[1] 기관지천식(asthma)
▶ 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기 유통이 계속적으로 폐쇄되는 폐질환
▶ 기관지천식, 만성폐쇄폐질환(COPD: 폐기종, 만성기관지염), 기관지확장증, 낭성 섬유증 등이 포함
그림 폐쇄폐질환의 병태생리
[1] 기관지천식(asthma) 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 26
▶ 공기 유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도과민반응이 기도의 내강을 폐쇄하는 질환
▶ 간헐적, 가역적으로 일어남
1. 병태생리와 원인
① 점막염증이 천식발작 유발의 중요한 요인
② 기도염증은 세기관지 과민반응을 유발 → 과민반응은 평활근 수축 → 기도협착 발생
③ 염증 발생 요인: 특정한 항원, 비알레르기성 자극물질(찬 공기, 건조한 공기, 공기 중의 미세입자), 미생물, 아스피린 등
④ 기도과민반응 발생 요인: 상부호흡기질환, 운동 등
⑤ 기도의 과민반응과 염증에 대한 감수성은 유전적 소인일 수 있음
⑥ 외인성(아토피성) 천식과 내인성(비아토피성) 천식으로 구분
◈ 천식 위험요인과 촉진요인
알레르기원 | 동물의 비듬(피부, 머리카락, 깃털), 집 먼지 진드기, 바퀴벌레, 꽃가루(나무, 풀), 곰팡이 등 |
자극물 | •흡연, 공기오염, 찬 공기나 날씨의 변화, 페인트나 요리하면서 나는 강한 냄새, 향기가 강한 제품 등 •격한 감정 표현(심하게 우는 것, 웃는 것), 스트레스 •대도시 거주 |
그 외 | •아스피린이나 베타차단제 •음식(마른 과일)이나 음료수(와인)에 있는 아황산염(sulfites) •위식도역류질환 •직업(특정 화학물질이나 먼지와 같은 자극) •감염 •부모 양쪽 또는 한쪽의 천식 병력 •비만 |
2. 발생 빈도
① 환자의 1/2은 10세 이전에 발병하여 성인이 되어 완화
② 시골보다 도시에서 흔함
3. 임상증상
① 급성발작 시 천명음(날숨 시 많이 나타남), 호흡수 증가
② 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 다량의 점액 분비
③ 아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 소양증 발생
④ 보조근육을 이용한 호흡 양상
⑤ 술통형 가슴
⑥ 저산소혈증으로 의식수준의 변화, 빠른맥박 가능
B. 술통 모양의 흉곽으로서 전후경의 특징적인 증가
C. 정상 흉곽(C–a)과 술통 모양 흉곽(C–b)의 횡단면 비교
그림 만성폐쇄폐질환의 전형적인 술통형 가슴
4. 진단검사
① 가족력 확인
② 현재 및 과거의 흡연습관(비흡연자의 천명음은 천식 진단 시 중요한 증상)
③ 동맥혈가스검사: 천식발작 동안 동맥혈 산소분압 감소
④ 객담검사: 아토피성 천식 시 호산구소와 IgE 농도 증가
⑤ 폐기능검사(PFT): 천식에 대한 가장 명확한 검사
•천식인 경우 1초 내 강제호기용량, 최대 호기유통속도가 15∼20% 감소
•전폐용적, 잔기량 증가
•기관지확장제 투여 후 이 수치가 12% 이상 증가하면 천식으로 진단
⑥ 흉부 X선 검사: 다른 원인과의 감별 진단, 흉부 구조의 변화를 위해 촬영
⑦ 혈액검사
⑧ 알레르기 피부반응검사: 천식의 원인 항원 확인, 아토피 여부 판정
◈ 기관지천식의 특성
발생요인 | 나이 | 일반적으로 40세 이하에서 발병 | ||||||||||||
흡연력 | 흔하지 않음 | |||||||||||||
가족력 | 알레르기 비염, 습진, 천식 가족력 | |||||||||||||
임상증상 | 증상발현 | 이른 아침이나 밤, 간헐적으로 나타남. 상황에 따라 다름 | ||||||||||||
호흡곤란 | 천식 악화, 건강이 나빠질 때 외에는 발현하지 않음 | |||||||||||||
객담 | 드물게 있음, 호산구 증가 | |||||||||||||
진단검사 | 동맥혈가스분석검사 |
| ||||||||||||
흉부 X선검사 | 폐의 과팽창 | |||||||||||||
폐활량 | 감소 | |||||||||||||
전폐용적 | 증가 | |||||||||||||
잔기량 | 증가 | |||||||||||||
FEV1 | 감소 |
5. 치료 14 15 16 17 19 20 23
① 기관지확장제(bronchodilators): 세기관지 평활근 이완작용 15 17 20 23
β2 교감신경작용제 (β2–agonists) 20 23 | •β2 수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완 •알부테롤[albuterol 23, 벤토린(ventolin)], 비톨테롤(bitolterol) 등 |
콜린성 길항제 | •부교감신경계 차단, 교감신경계 활동 자극하여 기관지 확장, 폐분비물 감소 •Ipratropium[아트로벤트(atrovent)] 해당, 흡입제로 사용 |
메틸잔틴 (Methylxanthines) | •세포 내 cAMP 증가 •아미노필린(aminophylline), 테오필린(theophylline) 등 |
② 소염제: 기도 내의 일반적인 염증반응과 알레르기성 염증반응 감소작용 19
코르티코스테로이드(Corticosteroid) | •염증과 면역반응 감소시킴 •흡입 분무 형태 사용 시 천식 예방에 도움 •전신 투여는 부작용 때문에 중증에서 단기간 사용 |
흡입용 소염제 | •호흡기상피세포와 백혈구에서 염증성 매개체 방출을 저지 •폐에서 감각신경 자극을 감소시켜 천식발작 예방에 도움 |
비만세포 안정제 | •알레르기성 물질이 IgE와 결합할 때 비만세포막이 열리는 것을 방해 •아토피성 천식 증상 예방에 효과적 |
③ 운동과 활동
•유산소 운동: 심혈관 건강 유지, 골격근 힘 강화, 환기와 관류의 촉진을 보조함
•환자의 발작 유발 상태를 고려하여 운동시간 조절
④ 산소요법: 급성 천식발작 동안 마스크나 코삽입관 통해 적용
6. 간호중재 22 26
① 약물 투여 방법 교육 및 이행 확인
② 기관지 경련 자극물 제거, 산소 공급
③ 온도, 습도 조절: 차고 건조한 공기에서 발작 가능
④ 기도 개방을 위해 아미노필린, 스테로이드 투여
⑤ 구강 및 정맥으로 수분 공급
⑥ 침상안정, 불안 조절을 위해 정서적 지지
⑦ 모든 침구는 진드기를 제거하기 위해 뜨거운 물로 세탁
⑧ 천식 환자 자가간호 위한 교육 22
•천식의 유발요인을 피함(흡연, 연기, 먼지, 곰팡이, 갑작스런 온도 및 기압 변화)
•천식 유발 가능 약물을 피함[아스피린, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 베타차단제]
•음식 조리 시 monosodium glutamate(MSG, 조미료)나 metabisulfite를 사용하지 않음
•운동 시 천식이 유발되지 않도록 운동 30분 전에 기관지 확장제 분무
•적정용량 흡입기(metered dose inhalers, MDI)의 사용법 준수 24
적정용량흡입기(MDI) •사용 전에 뚜껑을 열고 흔든다. •머리를 약간 뒤로 젖히고 충분히 숨을 내쉰다. •입을 열고 마개를 입에서 3~5 cm 정도 뗀다. •입으로 심호흡을 하면서 1회 용량이 흡입되도록 흡입기를 누른다. •3~5초간 천천히 깊게 호흡한다. •폐에 깊숙이 약이 도달할 수 있도록 적어도 10초간 숨을 참은 다음 천천히 내쉰다. •다음의 투약까지 적어도 1분간 기다린다. •플라스틱 케이스와 캡을 흐르는 따뜻한 물에 씻는다. |
•적절한 휴식과 수면
•스트레스와 불안을 감소시키기 위해 이완술 적용
•지시대로 최대 호기량이 이루어지는지 사정
•다음 증상이 나타나면 즉시 응급실을 내원: 손톱이나 입술이 회색이거나 파란 경우, 호흡, 보행, 말하기가 어려운 경우, 목, 가슴, 늑골이 퇴축하는 경우, 비공이 확대되는 경우, 약물로 증상이 조절되지 않는 경우, 치료 직후 최대 호기량이 감소하거나 호기량이 평소의 50%로 감소한 경우
잠시 주목 | 천식의 약물치료, 관리는 중요해요! |
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