[3] 가스교환 증진 간호
[3] 가스교환 증진 간호
1. 산소요법 14
1) 목표
부작용 없이 가장 낮은 FiO2를 사용하여 최선의 산화를 하는 것
◈ 산소공급체계, FiO2 및 유속
장치 | FiO2(%) | 유속(L/min) |
코삽입관 | 24 28 32 36 40∼44 | 1 2 3 4 5∼6 |
단순안면마스크 | 40∼60 | 5∼10 |
벤투리마스크 | 24 26 28 31 35 40 50 | 3 3 6 6 9 12 15 |
재호흡방지마스크 | 60∼80 | 10∼15 |
※ 참고
FiO2 : 흡입 공기 중의 산소 비율(O2 1 L/min 증가 시마다 4%씩 증가), 공기 중 산소농도는 약 21%
2) 일반적 방법
① 코삽입관 통해 2∼4 L/min, 벤투리마스크 통해 최고 40%의 산소 공급
② 저산소증, 만성 과탄산혈증 환자는 호흡노력 저하 막기 위해 코삽입관으로 1∼2 L/min의 산소 공급
③ 동맥혈 가스분석을 통해 산소요법의 필요성과 효과 평가
3) 산소요법의 종류
그림 산소요법 공급장비
그림 T–piece 연결법
(1) 저유통 산소전달체계
① 코삽입관
•1∼6 L/min의 산소 공급(1 L/min 시 24%, 1 L 증가 시마다 4%씩 증가)
•만성폐질환 환자에게 장기간 산소 투여 시 사용
•이산화탄소 정체 환자에게는 2∼3 L/min 이상의 산소는 투여 금지(호흡 자극 억제되어 무호흡이나 호흡 정지의 위험성 방지 위함)
② 안면마스크
•단기간 산소 투여나 응급상태에서 40∼60%의 산소농도를 제공하기 위해 사용
•날숨된 공기의 재호흡 막기 위해 최소 5 L/min의 유통 속도 필요
•피부간호 필요
(2) 고유통 산소전달체계
① 벤투리마스크, 분무마스크, 안면텐트, 기관절개술 칼라, T–piece 등 포함
② 벤투리마스크는 일정한 양의 실내 공기가 산소와 섞여 가장 정확하게 산소를 전달하는 방법, 만성폐질환 환자에게 사용
③ 일정하고 정확한 산소농도를 전달할 수 있는 방법
④ 8∼15 L/min의 유통속도로 24∼100%의 산소농도를 제공함
(3) 공급체계별 최대 FiO2 및 유속
장치 | FiO2(%) | 유속(L/min) |
코삽입관 | 44 | 6 |
단순마스크 | 55 | 10 |
벤투리마스크 | 50 | 15 |
재호흡방지마스크 | 80 | 15 |
부분재호흡마스크 | 70 | 11 |
4) 산소요법의 합병증
(1) 화재
① 원인 및 증상: 가연성 물질 있는 경우 위험성 있음
② 예방 및 중재: 금연, 알코올, 기름의 사용 금지
(2) 산소유도성 환기저하
① 원인 및 증상: 만성적인 고탄산증 시 고농도 산소 투여하면 호흡중추 자극요인이 없어져 무호흡, 호흡 정지 가능
② 예방 및 중재: 저농도 산소 투여
(3) 산소독성
① 원인 및 증상
•산소농도, 지속기간, 폐질환 정도에 따라 나타남
•50% 이상의 산소를 24∼48시간 이상 계속 투여 시 폐에 손상 초래
② 예방 및 중재
•예방을 위해 저농도 산소 투여
•동맥혈 가스분석 확인
•산소농도와 투여 시간 모니터링
(4) 흡수 무기폐
① 원인 및 증상: 고농도 산소 투여 시 질소가 희석되고 산소는 폐포에서 폐순환으로 확산되며, 폐포는 허탈됨(무기폐 초래)
② 예방 및 중재
•산소요법 시 1∼2시간마다 악설음 확인
•호흡음 감소 사정
(5) 점막 건조
① 원인 및 증상: 산소 투여 시 호흡기 점막건조
② 예방 및 중재: 산소를 습화하여 투여
(6) 감염
① 원인 및 증상
•가습기, 마스크, 캐뉼러가 세균의 공급원 가능
•흔한 감염균: 녹농균
② 예방 및 중재
•주기적으로 가습기 세척
•마스크, 캐뉼러 수시 교체
2. 기계적 환기(mechanical ventilation) 14 16 17 18 20 23 24 25 26
▶ 산소가 풍부한 공기를 기계적으로 환자의 폐내로 이동시키는 과정, 동맥혈의 산소화 개선, 호흡노력의 감소, 폐포 환기조절 등의 목적으로 시행
1) 적응증 17 20
만성진행성 신경근육질환, 호흡 산증, 저산소혈증, 진행성 폐포 저환기 대상자, 외과수술 후 호흡 지지 필요시, 전신마취나 깊은 진정 필요시
적응증 | 내용 |
저산소성 호흡부전 20 | FiO2＞ 0.6, SaO2＜ 90%일 때 |
고탄산성 호흡부전 17 20 | •급성고탄산성 호흡부전 17 → PaCO2＞ 50 mmHg & pH ＜ 7.30 •만성고탄산성 호흡부전 → ABGA와 임상증상으로 판단 |
기타 | •뇌내압이 증가된 경우 과호흡을 유도하여 뇌혈류량을 감소 •수술 후 폐동맥 고혈압 환자의 폐동맥의 혈역학 개선 •울혈성심부전 환자의 호흡 부담을 감소 •위세척이나 내시경 시술 시 위 내용물의 흡입을 예방 •진단적 치료적 과정에서 호흡부전의 위험성 있는 경우 |
2) 기관 내 삽관(endotracheal intubation)
① 인공호흡이 필요한 경우 인공기도 확보
② 10∼14일 정도 인공 환기 유지 가능(14일 이상인 경우 기관절개술 시행)
③ 삽관의 목표: 기도개방 유지, 기도 보호, 호흡 부담 감소, 분비물 제거, 환기 및 고농도 산소 제공 등
④ 튜브 위치 확인: 흉부 방사선 촬영, 양쪽 호흡음 청진
3) 기계적 환기(mechanical ventilation) 22 23 26
(1) 목표
산소화, 환기 개선, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소요구량을 감소
(2) 인공호흡기 환기 양식
① 강제조절환기(CMV)
•대상자의 호흡에 상관없이 정해진 비율로 호흡 제공
•자발호흡 없는 환자에게 시행
② 조절보조환기(ACMV)
•1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 설정해 놓고, 환자가 자발적인 호흡을 하지 못하면 인공적으로 호흡 제공
•자발적인 호흡을 시작하면 설정된 1회 환기량에 맞춰 대상자 호흡 도움
③ 간헐적 강제환기(SIMV)
•1회 환기량과 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정해 놓고, 환자의 자가호흡을 허용하고 정해 놓은 횟수만 대상자에게 전달
•환자의 들숨 노력과 일치하여 동시에 이루어짐
④ 지속성 기도양압(CPAP)
•자발적 호흡 환자를 위해 호흡주기 동안 양압 적용
•들숨 동안 폐포 개방하고 날숨 동안 폐포 허탈 방지
•인공호흡기 중단 전 주로 사용
•호흡 양상은 대상자의 노력에 의해 결정되며, 인공호흡기에 의한 호흡은 없음
⑤ 호기말양압(PEEP) 22 23 26
•자발적으로 호흡하는 환자에게 날숨 말에 양압을 적용하는 것
•높은 기도 압력으로 폐포의 허탈을 예방하여 동맥혈 산소분압 상승효과 있음(기능적 잔기량 증가)
•가스교환 향상과 무기폐 예방
⑥ 압력조절 환기법(PCV)
•ACMV로 작동되며 대상자의 들숨 시 기도압, 환기 횟수, 들숨 시간을 정해주며 최대 기도압을 설정하므로 일정 압력 이상으로의 기도압 증가를 방지함
⑦ 압력보조 환기법(PSV)
•자발호흡 가능한 환자는 설정된 양압만큼의 들숨을 보조해줌
•SIMV에 비해 호흡근육의 노력에 대한 부담을 줄일 수 있음
(3) 인공호흡기 조정
1회 환기량(tidal volume) | 호흡 시 들이쉬는 공기량(몸무게 × 10) |
분당 호흡수 | 보통 10∼14회/분으로 설정 |
흡입산소분압(FiO2) | •ABGA 결과에 따라 조절, 21∼100% 산소 제공 •산소는 37℃로 데우고 100% 가습 |
유량(flow) | 호흡 시 공기 흐름 전달 속도, 보통 40 L/분으로 설정 |
(4) 인공호흡기 간호 18 24 25
① 인공호흡기에 대한 대상자의 반응 모니터링
② 활력징후 사정, 말초 산소포화도 모니터링, ABGA 수치 점검
③ 시간당 소변량 확인(순환량 확인)
④ 기관내 관 위치의 적절성 확인(양측 호흡음 사정)
⑤ 분비물의 형태, 색깔과 양 관찰
⑥ 의사소통 방법 적용(구두 의사소통이 불가능하므로 서판, 편지지, 컴퓨터 등 사용)
⑦ 인공호흡기 경보에 즉각적으로 반응, 점검 24
⑧ 자주 흡인하여 기도청결 유지(흡인 전 산소 100% 공급) 24
잠시 주목 | 인공호흡기 관련 간호를 숙지하세요! |
(5) 합병증 및 합병증 관리 14 16 23
① 심장 합병증: 저혈압
•원인 및 증상
-양압 적용으로 흉강내압 증가
→ 심장으로의 혈액귀환 방해
→ 우심방으로의 정맥귀환 감소
→ 심박출량 감소
-탈수, 최고 기도압력으로 환기 필요한 환자에게 발생
•예방 및 간호
-발살바수기(Valsalva maneuver) 방지(변비 예방)
② 폐합병증: 압력손상(barotrauma)
•원인 및 증상
-양압에 의한 폐 손상 → 기흉, 피하기종 발생
-원인: 만성 기류제한의 질환, 수포, 호기말양압 적용, 역동적 과팽창, 폐의 환기 시 고압을 필요로 하는 경우
③ 폐합병증: 용량손상(volutrauma)
•원인 및 증상
-한 폐에서 다른 쪽 폐로 과잉용량 넘어가 폐 손상
④ 폐합병증: 산염기 이상
•원인 및 증상
-혈액가스 이상
•예방 및 간호
-적절한 인공호흡기로 교체
-체액 및 전해질 불균형 교정
⑤ 위장관 합병증: 스트레스성 궤양, 장마비로 인한 영양분 흡수 부전
•원인 및 증상
-기계적 환기의 스트레스로 인해 발생(25% 발생)
-흉곽과 복강 사이의 압력 변화로 발생
-영양분 흡수에 영향 초래
→ 호흡근의 허약 초래
→ 비효율적 호흡, 피곤
→ 인공호흡기 중단 불가 초래
•예방 및 간호
-삽관 후 제산제, 히스타민 차단제[타가메트(tagamet), 잔탁(zantac)] 투여
-균형 잡힌 식이를 비경구 또는 코위관으로 공급
-탄수화물 과잉섭취 제한
-전해질 보충
⑥ 감염: 폐렴
•원인 및 증상
-인공기도는 잠재적인 세균 감염 위험성 있음 → 폐렴 발생
-입이나 위장에서 나온 체액 흡인 → 병원체의 원천
•예방 및 간호
-손 씻기 엄수
-구강간호, 흉부물리요법, 체위배액법, 자세 변경 실시
⑦ 근육 합병증: 근육 소모
•원인 및 증상
-부동으로 인한 근육 소모
•예방 및 간호
-조기이상, 적절한 운동
-가스교환 용이하게 조절
⑧ 인공호흡기 의존: 인공호흡기 중단 불능
•원인 및 증상
-최종적인 합병증으로 심리적, 생리적 원인으로 발생
-인공호흡기 장기간 사용 시 호흡근이 피로해져 스스로 호흡기능 중단
•예방 및 간호
-주요한 신체 계통을 최적화, 원인 제거
◈ 상황별 환자 체위
환측을 아래로 한 체위 | 환측을 위로 한 체위 |
•연가양 흉곽 시 환측을 아래로 한 반좌위(일시적 처치) •기흉 시 환측을 아래로 한 반좌위 •전폐절제술 후 환측을 아래로 한 반좌위 •늑막염 시 •간생검 후 •고막절개술 후 | •흉곽천자 후 •흉관삽입 후 •폐엽절제술, 폐분절절제술 직후 •백내장 수술 후, 녹내장 수술 후 •크기가 큰 뇌종양 제거 수술 후 •각막이식 후 |
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습