[2] 호흡양상 개선 간호

1. 인공기도

① 경구기도(구강인두기도)

•구강을 통해 인두후부와 혀뿌리 사이에 삽입

•속이 빈 굽은 고무나 플라스틱 관 삽입

•무의식 환자에게 단기간 일시적으로 사용

•금기: 의식 있거나 안면골절, 구강 내 이물질 있을 때

② 비강기도(비인두기도)

•코안 통로에 꼭 맞는 속이 빈 부드러운 고무관 삽입

•코에서 혀 기저부까지 통로 제공

•길이: 코∼귓불, 지름: 비공보다 약간 작아야 함

•경구기도 사용 못하는 대상자, 비기관 흡인이 필요한 환자에게 적용

•구강 섭취 가능, 고정 용이

③ 기관내관(endotracheal tube)

•코나 입을 통한 기관 내 삽관은 기도 개방 유지를 위해 가장 많이 사용

•구강 통한 식사 불가능, 의사소통 불가능

•장기간 사용 불가(기관내관이 기관지 점막을 압박하여 손상 초래 가능)

•조직 손상 없이 응급상황에 빠른 삽입 가능

•구강 간호 자주 실시, 커프 압력 확인, 흡인 시 무균적으로 시행

•관 고정 어려움

④ 기관절개관(tracheostomy tube)

•장기간 인공기도 필요시 시행

•구강섭취 가능

•이중관(내관과 외관)으로 구성된 관 사용

•커프 압력 확인, 기관절개관 통해 흡인 후 내관 제거, 청결한 관리

그림  인공기도관 

그림  기관내관 

2. 기관절개술(tracheostomy) 25 26

▶ 기도 확보를 위해 기관을 절개하여 개방하는 시술

1) 기관절개술 적응증

① 상기도 문제(폐쇄, 출혈)

② 의식변화

③ 하부기도 분비물 제거 불능

④ 지속적인 기계적 환기 등

2) 절차

① 국소마취 상태하에서 목을 신전시킨 자세로 시행

② 수직 절개의 경우 2∼3번째, 3∼4번째 기관환(tracheal ring)을 절개하여 기관절개관을 삽입

③ 기관절개술 끈으로 안전하게 고정

④ X선 검사로 관의 위치 확인

3) 간호중재

① 조직 손상의 예방을 위해 커프 압력은 14∼20 mmHg로 유지

② 공기의 가습과 가온(37∼38℃)

③ 무균적으로 흡인 시행(10∼15초 이상 작동 금지, 연속 3회 이상 금지)

④ 기관지와 구강위생

•잦은 체위 변경, 침상 밖 보행 격려, 기침, 심호흡 격려

•타진, 진동, 체위배액법 시행

•구강위생 실시

⑤ 영양: 연하곤란 있으므로 음식 섭취 후 적어도 30분 동안 침상머리 올린 자세 유지

⑥ 의사소통: 호출 벨, 서판, 그림 문자 등으로 의사소통

⑦ 정서적 간호: 의사소통의 어려움, 신체상 변화에 대한 지지 중요

⑧ 합병증 관찰 및 예방

•관의 폐쇄

•관 빠지거나 제거: 관을 고정하여 예방, 여분의 기관 절개관 침상에 비치

•기관절개관이 갑자기 빠지면 지혈감자를 절개관에 넣고 벌려서 개방을 유지한 후, 새로운 절개관으로 재삽입 25

•시술 과정 중 흉강 손상으로 발생 가능

•기관에 손상이 있을 때 공기가 목 주위의 조직으로 빠져 나와 발생

•출혈

- 시술 후 산소포화도로 개선 정도 평가 26

•감염: 무균술 적용, 화농성 분비물, 발적, 종창 등 관찰

 

그림  기관절개관의 삽입 위치

3. 흉관과 흉곽배액(chest tube and pleural drainage) 14 15 16 20 21 23

1) 흉관삽입과 배액의 목적

흉강에 공기, 섬유소, 혈괴나 장액, 혈액, 농 등이 축적되면 폐를 압박하여 폐 확장이 억제되고 가스교환이 감소되므로, 흉관 삽입하여 폐가 재팽창할 수 있도록 흉강 내 공기나 액체를 제거하고, 흉막내압을 정상으로 회복하는 것

2) 적응증

개흉술 후, 혈흉, 기흉, 농흉, 폐기종 등

3) 밀봉배액법

① 배액병: 1개, 2개, 3개, 일회용(Pleur–evac) 등 다양

② 흡인력: 10∼20 cmH2O

③ 주로 흉관에 3개의 기본적인 배액병을 연결하여 배액

④ 배액체계 

⑤ 흉관삽입 시 간호 20

•삽입 30분 전 진통제 투여

•삽입절차와 사용되는 기구에 대해 설명

•공기제거를 위해: 앙와위에서 시행(관이 폐 첨부에 위치)

•액체제거를 위해: 반좌(semi–Fowler) 체위에서 시행(관이 후방 하부에 위치)

•측위 시에는 침범된 흉부가 위로 가게 하여 한쪽으로 눕힘

⑥ 흉관삽입 후 간호 15 20

•배액기구를 흉부보다 아래에 위치

•양, 색, 특징 관찰

-첫 24시간 내에 배액량이 500 mL를 초과하면 주치의에게 알림

-색: 처음 혈액 → 맑아짐

•필요시 쥐어짜기(milking, 관을 잡고 엄지와 검지로 꼭꼭 눌러 짜줌)

→ 혈액 응고물 기계적으로 배출 시, 배액 용이, 개방성 유지를 위해 시행

•튜브가 2∼2.5 cm 정도 물에 잠기도록 함(늑막강으로의 공기 유입 막아줌)

•배액관 개방성 확인

⑦ 흉관제거 간호 16 20

•가능한 한 빨리 제거하는 게 좋음(감염, 통증, 견관절 활동 제한 문제)

•배액량 거의 없고, 폐가 재팽창되고, 배액 성상이 정상일 때 제거 가능

•제거 30분 전 진통제 투여

•발살바수기(Valsalva maneuver)로 관 제거: 심호흡 후 호기 끝에 숨을 참는 상태에서 빠르게 관 제거(기흉 예방)

•제거 후 봉합하고 무균의 바셀린 거즈로 밀폐드레싱

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