[2] 순환기 기능장애 아동의 간호

◈ 선천심질환의 분류 16 25

1. 울혈심부전 15 24 26

1) 원인

폐동맥의 관류 과다와 폐정맥 울혈은 좌우단락에 기인

2) 임상증상 26

① 빠른맥박(영아 160회, 유아 120회, 3세 100회 이상), 쉴 때도 나타남

② 빠른호흡(영아 60회, 2세 50회, 3세 35회 이상)

③ 발한: 수유 시 영아에게서 두피 발한이 두드러짐

④ 피곤, 불안, 보챔

⑤ 수유곤란, 빈약한 체중 증가, 성장장애

⑥ 호흡곤란: 웅크리고 앉는 자세

⑦ 만성 증상: 심장 비대, 요배설량 감소와 부종 26, 말초맥박 감소와 사지의 색깔 변화, 간비대

3) 진단적 사정

과거력, 신체검진, 흉부방사선, 심전도, 심초음파, 동맥혈 가스분석, 전해질 검사

4) 치료 목표

① 심장근육의 기능 향상(강심제 & 이뇨제 사용)

② 에너지 공급과 보존(영양공급과 휴식)

5) 간호

① 활동 지속성 장애와 심박출량 감소에 대한 보상: 휴식(에너지 보존), 투약(심장기능 향상)

② 활동 지속성 강화: 수면, 수유, 놀이시간 등의 정상적인 양상 확인

③ 감염 예방

• 호흡기 감염의 가능성이 높으나 격리는 필요치 않음

• 아동이 있는 곳에서의 흡연 금지

④ 식욕과 가용 에너지 증가: 휴식, 수유 시간 연장, 개별적인 수유, 요구가 있기 전에 수유, 반직립 체위로 수유

⑤ 성장과 발달 촉진: 발달 지연이 흔하다는 것에 대하여 가족 이해가 필요

⑥ 대응 지지, 문제 인식, 정보 제공: 자세한 교육과 정서 지지

6) 심기능 증진을 위한 투약

① 디곡신(Digoxin, Lanoxin) 15 24

• 심근 수축력 강화, 심박동수 느리게, 소변 배설량 증가

• 주사기를 이용. 두세 방울 입안에 떨어뜨린 후 남은 용량을 줌

• 아동이 약을 토하는 경우 다시 주지 않음 24

• 매일 아침과 저녁에 식사 20∼30분 전에 투여함. 투여 전 맥박을 확인하고, 규칙적으로 혈청 수준을 확인함 24

• 구역, 구토, 느린맥박, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증

② Captopril: 혈관을 이완시키는 안지오텐신 전환효소억제제

③ 이뇨제(Lasix, Aldactone): 소변 배출량 증가

2. 청색증

1) 정의

조직 내 산소의 결핍. 피부, 손톱, 점막 등이 푸른색으로 변색되는 것. 폐로 유입되는 혈량이 감소하거나 불포화된 혈액이 전신으로 보내질 때 나타남

① 말단청색증은 손, 발, 구강 주변, 혈관운동 불안정성에 기인, 열을 보유하기 위한 정상반응, 점막은 분홍색

② 중추성 청색증은 구강점막, 뺨 안쪽 점막, 입술의 안쪽, 잇몸의 변색, 폐와 심장에 기인

2) 증상

저산소증, 호흡곤란, 곤봉 모양의 손가락과 발가락

3) 합병증

다혈구증, 빈혈, 응고 이상, 과다청색증발작(TET 발작) 26, 중추신경계 손상, 폐고혈압, 심내막염, 발달 지연

4) 치료

혈관확장제(프로스타글란딘 E) 투여, IV 공급. 예방적 항생제 치료

3. 폐혈류 증가 질환(좌우단락) 14 18 25 26 

1) 동맥관개존(patent ductus arteriosus, PDA)

① 원인: 출생 후 태아 동맥관이 완전히 닫히지 못함. 임신 초기에 풍진 감염 시 발생, 폐혈류 증가 25

② 임상증상: 무증상, 심잡음, 빠른호흡, 수유장애, 성장장애, 피곤

• 진단: 심전도(좌심실 비후 & 좌심방 확장), 흉부 방사선(증가된 심장 & 폐혈류)

• 치료: 인도메타신(프로스타글란딘 억제제), 1∼2세 외과적 폐쇄

• 간호: 수유장애, 성장장애, 울혈심부전증 시 초기에 외과적 중재

  그림  동맥관개존증

2) 심방중격 결손(atrial septal defect, ASD) 18

① 원인: 우심방과 좌심방을 구분하는 벽이 개방된 것

② 임상증상: 대부분 무증상, 잡음, 피로, 호흡곤란, 심계항진, 심방부정맥

③ 진단: 심잡음(murmur), 심전도(심방 비대)

④ 치료: 자연폐쇄 가능, 이뇨제와 digoxin 투여, 심도자술로 결손 부위 폐쇄, 수술

그림  심방중격결손

3) 심실중격결손(ventricular septal defect, VSD) 14 26

① 원인: 전체 약 25%를 차지하는 가장 흔한 선천심장병. 폐혈류 증가 25

② 임상증상: 결손의 크기에 따라 무증상에서 울혈심부전까지 다양함. 심잡음(말발굽리듬), 빠른맥박, 빠른호흡, 전신부종, 안절부절못함, 수유 시 발한, 소변량 감소 26

③ 진단: 수축성 심잡음, 심전도(좌심실 비후), 흉부방사선, 심초음파

④ 치료: 자연폐쇄, 울혈심부전 증상 시(digoxin & 이뇨제), 수술, 예방적 항생제

  그림  심실중격결손

4. 폐혈류 감소 질환 아동 간호(우좌단락)

1) 팔로네증후(tetralogy of Fallot, TOF) 16 17 22 26

① 원인

• 폐동맥판협착, 심실중격 결손, 대동맥 우위, 우심실 비대 4가지 징후 나타남 17 22

• 폐동맥판협착의 정도가 심장혈류의 양상을 결정

② 임상증상: 청색증, 쭈그리고 앉은 자세, TET 발작(아침, 울음, 배변, 수유 시) 16 26

③ 진단: 거친 수축성 심잡음, 심전도, 흉부 방사선 촬영 시 장화 모양의 윤곽

④ 치료

• PGE 정맥 주입(동맥관개존 유지), 철결핍빈혈 치료(저산소증 및 TET 발작 예방), 완전교정술(개심술)

• 빗장밑동맥을 폐동맥과 연결(Blalock–Taussig shunt)하여 폐로 가는 혈류를 증가시킴

그림  팔로네증후

2) 삼첨판폐쇄(tricuspid atresia, TA)

① 원인/발생: 우심방과 우심실 사이에 통로가 없는 것

② 임상증상

• 출생 시 청색증

• 전적으로 PDA에 의존, 동맥관 폐쇄 시 심한 청색증, 빠른호흡, 산혈증

③ 진단: 심잡음, 심전도(좌심실 비대), 심초음파(삼첨판 부재)

④ 치료

• 지속적인 prostaglandin E1(PGE1) 지속적 투여(PDA에 의존하기 위함)

• 심방 간 교류 부적절 시 balloon atrial septostomy, Fontan procedure

⑤ 간호: 부모교육–청색증, 운동지속성 감소, 안절부절못함, 보챔, 발작 등의 증상

그림  삼첨판폐쇄

5. 대혈관전위(transposition of the great arteries, TGA) 25

① 원인: 대동맥이 우심실에 25, 폐동맥이 좌심실에서 기시, 저산소증이 심함. 남아↑

② 임상증상: 영아기에 진단, 청색증 항상 존재, 울거나 움직일 때 발작

③ 진단

• 눈에 띄는 심실 박동, 2심음이 크게 들림

• 심장초음파, 심도자술

④ 치료: PEG 주입으로 동맥관을 열려있게 함. 산소치료는 주의할 것. 심도자술

⑤ 간호: 퇴원 교육(강심제, 이뇨제, 칼륨 보존성 이뇨제, 칼륨제제의 필요성 등)

그림  대혈관전위

6. 폐쇄성 심질환

1) 폐동맥판협착(pulmonary stenosis, PS)

① 원인: 폐동맥 판막의 폐쇄. 우심실 혈액이 우심방으로 역행함

② 임상증상: 대부분 무증상, 우심실 비대, 청색증(심한 경우 혈액이 타원공을 열리게 해서 우심방에서 좌심방으로 흐름)

③ 진단: 심잡음, 심전도, 흉부 방사선

④ 치료: 판막성형술, PGE 사용(동맥관 유지), 예방적 항생제 투여(심내막염 예방)

그림  폐동맥판협착

2) 대동맥판협착(aortic stenosis, AS)

① 원인/발생: 좌심실 비후, 폐부종, 심근허혈 초래

② 임상증상: 피로, 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 고혈압, 수유곤란

③ 진단: 심잡음, 심전도, 흉부 방사선, 심초음파

④ 치료: 풍선개대술, Kanno술, 심내막염의 예방적 항생제 치료

그림  대동맥판협착

3) 대동맥축착(coarctation of the aorta) 21 23

① 원인/발생: 동맥관과 좌측 빗장밑동맥 연결 부위의 대동맥이 좁아진 것

② 임상증상: 팔다리 혈압차 23, 팔의 고혈압 21, 넓적다리의 족부맥박의 감소

③ 진단

• 팔의 혈압이 다리의 혈압보다 최소한 20 mmHg 더 높음

• 넓적다리/족부 맥박 감소, 위팔/넓적다리 맥박 지연

④ 치료: 내과적 치료 안정 후 외과적 치료, 단단문합술

⑤ 간호: 부모교육–혈압 관찰, 항고혈압제 투여, 심내막염의 예방적 치료

 
그림  대동맥축착

7. 심장수술 20

1) 수술 전 준비

소아중환자실 방문 오리엔테이션. 수술방법과 의료장비 및 경과에 대한 정보 제공

2) 수술 후 관리

① 심박출량 감시: 심박출량 저하 시 빠른맥박, 사지가 얼룩덜룩하고 차갑고 감소된 말초맥박, 모세혈관 재충전 시간 지연, 저혈압, 소변량 감소, 대사산증, 의식상태 수준의 변화가 나타남. 심박출량을 유지하기 위하여 강심제 약물을 지속적으로 주입해야 함 20

② 호흡기능 지지: 체외순환기 사용 시 무기폐 위험. 기관 내 삽관 시 산소공급 필요, 흉관 삽입 시 진통제 투여로 불편감 감소. 폐고혈압 확인(산소포화도, 폐동맥압 등)

③ 수분과 전해질 균형 유지: 수술 시 혈액량 감소. 체외순환기 사용 시 수분과 염분 정체 및 칼륨 소모 초래. 섭취량과 배설량, 소변량 확인, 영아는 저혈당증 관찰 필요

④ 안위 증진: 수술 직후 마약성 진통제(morphine, fentanyl) 정맥주입. 경구용 진통제는 아세트아미노펜 투여함. 비언어적 통증 반응을 사정해야 함

⑤ 치유와 회복 증진: 진통제를 규칙적으로 투여하여 활동과 휴식의 균형을 유지. 영양섭취 상태 모니터

8. 후천성 심질환

1) 감염심내막염(infective endocarditis)

(1) 원인/발생

① 황색포도알균이 가장 흔함, 폐렴알균, 표피포도알균, HACEK(Haemophilus, Actinobacillus, Cardiovacterium, Eikenella, Kingella) 병원체, 곰팡이균

② 중심정맥카테터의 장기간 사용은 위험요소임, 항생제 사용

(2) 증상 

열, 식욕부진, 구역, 피로와 권태감, 관절통, 흉통, 심부전, 점상출혈, 심잡음, 오슬러(Osler) 결절

(3) 진단

① 혈액배양 결과 양성 시, 심초음파 결과 조직 증식이 나타남

② 적혈구침강속도(ESR) 증가, C–반응단백(CRP) 증가, AV block 발생

(4) 치료 

6주 이상 항생제 정맥투여, 판막제거수술 

(5) 간호

① 약물 투여(항생제)

② 발열 관찰(4시간마다 기록)

③ 색전증 관찰(경련, 부정확한 발음, 신경손상, 사지의 비대칭적인 움직임 등)

④ 심내막염 재발 예방을 위해 예방적 항생제 요법 실시

2) 고혈압

① 원인: 대동맥축착, 신장동맥 협착, 신장질환, 부신질환 등에 의한 2차성 고혈압

② 진단: 규칙적인 혈압 측정, 혈청 콜레스테롤, 혈청 triglyceride 평가

③ 치료: 경한 고혈압(정규적 관찰), 중등도 고혈압(염분 제한, 항고혈압제 사용)

④ 간호: 장기적인 건강습관(식사, 운동, 체중조절, 흡연 등), 건강한 생활 모범

3) 류마티스열 14 15 16 19 20

(1) 정의

① 심장, 관절, 중추신경계, 피부, 결체조직을 포함하는 전신성 염증질환

② 학령기, 8세 발병률 최고

(2) 원인

① A군 β–용혈성 사슬알균성 편도염, 인두염, 농가진 등의 질병 후 발생 16

② 차고 습한 기후

③ 가족력, 재발 가능성

(3) 병태생리

① 급성기: 심장, 관절, 피부의 결체조직의 염증, 2∼3주

② 두번째 단계: Aschoff체(커다란 다핵세포)가 염증에 의해 약해진 심장판막에 축적 → 심판막 손상은 가장 심각한 합병증

(4) 임상증상

① 다발관절염: 통증, 부종, 발적, 열감, 무릎·팔꿈치·팔목 등 큰 관절에 영향 19

② 심염: 류마티스열의 가장 중요한 증상. 승모판, 대동맥 판막에 침범, 빠른맥박, 과로 시 짧은 호흡

③ 홍반성 구진성 발진: 몸통과 엉덩이, 중심에 가까운 팔다리 → 소양감은 없음

④ 피부밑결절: 손, 발, 견갑골, 두피, 척추 등의 굴곡근 표면과 뼈의 돌출 부위 → 작고 단단하며, 압통이 없는 결절

⑤ 무도병: 팔다리근육, 특히 팔근육과 얼굴근육의 불수의적인 움직임이 특징 → 치료 없이 회복됨 20

⑥ P–R 간격 연장

(5) 진단 19 

① 사슬알균항체(ASO) 상승, 인후배양(A군 β–용혈성 사슬알균 확인)

② 초음파심장조영술 & 심도자술(판막손상, 심실기능)

③ 염증 지표(ESR↑, WBC↑, CRP↑) 증가, 심장 효소 증가

(6) 치료

① 페니실린 치료: 재발 및 심장판막의 손상을 예방하기 위함. 5년 또는 21∼25세가 될 때까지 복용. 심염이 있을 경우 울혈심부전과 ESR이 정상으로 올 때까지(약 10년) 15 16

② 관절염증 조절, 열과 불편감 감소: 아스피린

③ 심염: 항염제(아스피린 또는 코티코스테로이드) 처방

그림  류마티스열의 임상증상

(7) 간호

① 침상안정과 활동제한: ESR 검사지표와 심장이 정상적으로 안정될 때까지

② 불편감 완화: 진통제(아스피린, 아세트아미노펜)

③ 피부손상 예방: 청결, 홑이불 깨끗이 하고 주름 없게, 규칙적인 체위 변경

④ 적절한 영양섭취 증진: 열과 염증으로 신진대사율 증가(단백질, 칼로리 증가)

⑤ 정상 발달의 증진, 오락 활동 증진, 가족대응 지지, 가정 건강 유지 촉진

⑥ 투약관리: 페니실린 처방 시 알레르기 반응 경계, 과민반응 시 epinephrine 투여

⑦ 심염의 관리: 맥박의 질적인 변화(빠른맥박, 부정맥), 승모판 손상과 반흔

⑧ 산소요법: 심장의 부담을 줄이기 위함

⑨ 부모교육: 상기도 감염 예방(사슬알균성 편도염, 인두염, 농가진 등)

4) 가와사키병 14

(1) 정의

점액피부림프절증후군(mucocutaneous lymph node syndrome)은 발열성 질환으로, 혈관염을 나타내며 동맥류나 심근경색이 일어나면 치명적

(2) 원인

① 2세 이하 남아

② 겨울과 봄에 나타나는 계절적 패턴

(3) 병태생리

전신혈관염으로, 혈관성 염증과 함께 증가된 혈소판수는 응고를 형성하고, 심장근육과 관상동맥의 혈관성 변화는 사망률과 이환율과 관련

(4) 시기별 임상증상

① 급성기(8∼10일): 열, 딸기혀, 갈라진 입술, 발진, 손바닥과 발바닥의 부종, 림프절 종창

② 아급성기(10∼35일): 발가락, 발, 손가락, 손바닥의 피부박리, 불안정, 식욕부진, 결막 충혈. 이 시기에 관절염, 혈전증, 심장과 혈관의 증상이 나타남

③ 회복기: ESR 검사결과가 정상이 될 때까지

(5) 진단기준 14

① 해열제로 떨어지지 않는 고열이 5일 이상 지속됨

② 다음 5가지 중 4항목 이상

• 화농이 없는 양측성 결막 충혈

• 입술의 홍조 및 갈라짐, 딸기혀, 구강발적

• 부정형 발진

• 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대

• 급성기 손발의 경성 부종과 홍조, 아급성기 손톱, 발톱 주위의 낙설

(6) 임상검사

① 현저하게 상승된 ESR, 백혈구 증가, 혈소판 증가(열이 발생한 지 10∼12일 후)

② 간기능 검사에서 아미노기 전이효소 상승, 심초음파(관상동맥 합병증의 유무 확인)

(7) 치료

① 면역글로불린

② 아스피린

• 열과 염증 증상 완화(초기), 혈소판 응집을 막기 위해 고용량 투여(회복기)

• 관상동맥 질환이 발생한 경우 장기 투약, 아스피린 부작용 교육(이명, 두통, 구토, 어지러움, 혼돈, 과호흡, 응고시간 지연 등)

(8) 간호

① 심혈관 손상 예방: 울혈심부전 증상과 징후(빠른맥박, 호흡곤란, 수포음, 갈비뼈수축, 목정맥 확장). 지속적인 심장초음파 검사

② 피부통합성 증진: 청결, 건조, 자극 없이, 부종 부위는 마찰과 지속적인 압력을 받지 않게 함

③ 불편감 감소: 소양성 발진과 관련된 불편감(전신성 소양제 사용), 진통제(아스피린), 비약물요법(안고 흔들어 주기, 노래 부르기, 독서 등 기분전환의 기술)

④ 안위와 휴식 제공: 대증요법(수분섭취), 급성기 시 절대 안정, 실내를 어둡게 하여 수면을 증가시킴

⑤ 적당한 영양 상태 유지: I & O check, 정맥용 수액 투여, 입술에 수용성 윤활제 적용, 구강간호(희석한 과산화수소 이용), 식사 시 국소마취제 도포, 부드러운 음식 제공

⑥ 공포와 불안의 감소: 정보 제공(혈관과 심장 침해 가능성 → 예후에 관한 불안)

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