[1] 아동의 순환기 기능

1. 출생 후 순환기 변화 16

1) 태아순환의 특징 19

① 태반에서 가스교환이 진행됨

② 우심방으로 유입되는 혈액은 타원공을 통해 좌심방으로 유입됨 19

③ 폐순환 저항이 매우 높아 폐동맥은 동맥관을 통해 하행대동맥으로 흐름

④ 산소분압이 높은 혈액은 탯줄정맥에서 정맥관을 통해 전신에 공급함

2) 출생 후 신생아 순환의 변화

① 폐에서 가스교환 시작, 태반순환 중지 → 체순환 압력 증가, 폐순환 압력 감소

② 폐혈류량 증가 → 동맥혈의 산소분압 증가 → 동맥관 닫힘

③ 우심방 압력 저하, 좌심방 압력 상승 → 타원공 닫힘

2. 심혈관 기능장애 아동 사정

1) 외모

전반적인 신체 자세와 활동수준, 안절부절못함, 무기력, 영양 상태, 다운증후군

2) 피부

창백, 청색증, 발한, 얼룩덜룩한 피부, 부종, 눈 주위 부종, 전신부종

3) 활력징후

① 빠른맥박, 빠른호흡

② 다리맥박 감소(대동맥판협착), 뛰는 맥박(동맥관개존증)

③ 팔다리 혈압의 차이(다리가 팔보다 20 mmHg 이상 낮을 때는 대동맥 축착 의심)

4) 흉부

① 진전(thrill): 전흉벽 위에 손가락 끝을 대어 보면 느낄 수 있음

② 잡음(murmur): 선천심장병을 확인하는 가장 일반적인 방법

5) 복부

간비대: 우측 갈비뼈 가장자리에서 3 cm 이상 커진 경우

3. 심혈관계 진단검사

① 심전도: 심장의 전기적 활동을 측정

② 심초음파: 심장 구조의 이미지를 확인. 3개월에서 2세 영유아는 진정제 사용

③ 흉부 방사선 촬영

④ 자기공명영상: 대동맥 축착과 폐동맥 평가에 유용(아동 진정 요구됨)

⑤ 경피맥박 산소계측법: 동맥혈 산소포화 사정

⑥ 혈액학적 검사: 전혈구수, 동맥혈 가스분석, 헤모글로빈, 헤마토크리트 등

⑦ 심도자술

▶ 목적: 심방 내의 압력, 산소포화, 심장의 구조, 혈류 평가

▶ 방법: 넓적다리정맥 & 넓적다리동맥, 신생아는 탯줄정맥 & 탯줄동맥 이용

▶ 심도자술 전 간호

• 입원(24∼48시간), 외래 가능

• 불안 수준 & 사전 정보 제공

• 금식(4∼6시간)

• 정맥주사 유지

• 마취제와 진정제 투여(심도자술 30∼45분 전)

▶ 심도자술 후 간호

• 피부색, 의식 수준 확인

• 카테터 삽입 부위 출혈 유무 확인(동맥혈전 & 혈관경련 흔한 합병증) 23

• 탈수 & 감염(생리적 탈수, 병원균의 침입)

• 부정맥(카테터 삽입은 심근을 자극하여 부정맥 초래)

• 침상안정(카테터 삽입 부위는 4∼6시간 동안 계속 펴고 있어야 함)

• 유동식(심도자술 후 즉시 줄 수 있음)

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