[4] 부신수질장애

1. 갈색세포종(크롬친화세포종: pheochromocytoma): 부신수질항진증

1) 원인 및 위험요인

(1) 정의

카테콜아민(epinephrine, norepinephrine)을 분비하는 부신수질의 종양 20

(2) 원인 및 위험요인

① 정확한 기전은 밝혀지지 않음. 유전

② 임신, 수술 등의 스트레스가 증상을 촉진, 악화 가능

③ 일측성 부신 양성종양이 대부분(90%), 악성(10%), 40∼60대에서 흔함

2) 병태생리

(1) 에피네프린 과잉분비 시

베타교감신경 수용기 작용 증폭시켜 심장수축력 증가 

→ 심박출량 증가 

→ 다량의 발한, 심계항진, 떨림, 불안, 열에 민감, 안면홍조 후 창백 등

(2) 노르에피네프린 과잉분비 시

알파 교감신경 수용기 작용 항진시켜 혈관 수축 

→ 말초혈관저항 증가 

→ 이완기와 수축기 혈압 현저히 상승

3) 임상증상

▶ 특징: 심한 박동성 두통, 발한, 빠른맥박 동반한 고혈압

(1) 고혈압(주증상)

① 심한 두통, 발한, 빠른맥박 동반(1차적 증상)

② 항고혈압제제, 마약, 조영제, 삼환계 항우울증제제 등에 의해 촉발

③ 복통, 흉통

④ 조기치료 안 한 경우 심혈관계 손상, 뇌출혈, 심부전 진행 가능

(2) 교감신경계 과다활동

① 발한, 불안, 심계항진, 구역, 구토

② 카테콜아민이 인슐린 억제 → 혈당 상승

③ 발작 동안 고혈당과 당뇨 발현

④ 악화요인: 정신적 스트레스, 육체적 노동, 자세 변경 등

4) 진단검사 20

(1) 24시간 소변검사

Catecholamine 농도, metanephrine, normetanephrine 농도(증가)

(2) 소변검사

vanillyl mandelic acid(증가)

(3) CT, MRI

종양의 위치 및 부신 이상 여부 파악

(4) 123I–MIBG 스캔검사

① 부신 외 또는 전이성 부위 확인

② 검사 전후로 갑상샘의 흡수 차단 위해 lugol solution 투여

5) 치료 및 간호중재

(1) 주치료법

수술(부신절제술)

(2) 내과적 치료

수술 불가능한 경우

•알파–교감신경차단제, 베타–교감신경차단제 투여 26

•카테콜아민 합성 억제 약물 (metyrosin 등) 투여

(3) 수술 전 간호 26

① 수술 전 혈압조절: 알파–교감신경 차단제 투여

② 스트레스 요인 차단, 금연, 급한 체위 변경 피하기, Valsalva maneuver 금지, 변비 예방

③ 안정(가장 중요): 어두운 독방의 휴식 제공, 두통 심한 경우 움직임 제한

④ 안전관리, 목욕 자주 시행(땀, 피부 분비물 많음, 더위 못 견딤)

⑤ 비타민, 미네랄, 칼로리 충분한 식이 제공(커피, 홍차, 탄산음료 제외)

⑥ 혈압은 항상 같은 팔에 커프 적용하여 규칙적으로 측정

⑦ 복부 촉진 시 카테콜아민이 갑작스럽게 분비되어 심한 고혈압 초래 가능하므로 주의

(4) 수술 후 간호[부신절제술 간호와 유사]

① 적절한 조직관류, 영양 공급, 안위 도모에 중점

② 카테콜아민의 감소로 저혈압, 저혈량 상태 있는지 사정

③ 출혈, 쇼크 증상 확인 

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