[2] 호흡기 기능장애 아동의 간호

1. 중이염 14 18 19 22

1) 원인

① 폐렴알균, 인플루엔자균, 황색포도알균

② 아동의 유스타키오관이 성인에 비해 짧고 곧음, 간접흡연 시 증가, 모유수유 시 감소

③ 6개월∼2세 호발하고, 7세 이후 거의 발생하지 않음

2) 병태생리

① 유스타키오관 기능장애로 발생

② 중이의 점막 분비물 배액 시 중이와 외이와의 압력을 같게 하기 위하여 열림

③ 불충분한 배액으로 중이에 분비물이 고이면 관의 폐쇄로 인해 음압을 형성하며, 코인두의 병원체가 중이로 들어가 감염됨

3) 증상

① 급성: 상기도 감염 후 발생, 통증, 발열, 화농성 분비물

② 영아: 울음, 안절부절못함 19, 아픈 귀를 잡아당기거나 비빔, 머리를 이쪽저쪽으로 돌림, 식욕감퇴, 수면장애, 발열, 구토

③ 유아기 이상 큰 아동: 울거나 불편감을 말로 표현, 흥분, 기면 상태, 식욕감퇴

④ 만성: 청력장애, 의사소통장애, 팽만감, 이명, 현기증

 

큰 아동: 중이는 유스타키오관이 규칙적으로 개폐함으로써 정상적으로 환기된다. 이러한 기전이 압력을 균등하게 하고 중이가 배액되도록 하며 또한 코인두 분비물과 음압(소리압)에서 중이를 보호한다. 

그림  중이염 

4) 진단

① 이경검사: 고막 충혈, 팽만, 빛반사 반응 없음, 고막 위의 거품(터진 것)

② 배양검사: 농성 분비물

③ 고실계측기: 공기압 변화 측정

5) 치료

① 항생제(ampicillin, amoxicillin) 투여, 2주간 꾸준히 복용, 부작용 시 다른 항생제로 교체

② 충혈제거제, 항히스타민제 투여, 고막절개술

③ 진통제 투여: 아세트아미노펜

6) 간호

① 항생제 복용을 임의로 중단하면 안 됨 22

② 고막에서 흐르는 분비물을 솜이나 휴지로 막지 않는다.

③ 해열제 투여: 고열 시 열발작 예방을 위해 투여, 외이도 검사, 상기도 감염 환아, 청력장애 환아 주의 깊은 관찰

④ 국소적 열요법: 고막 파열 혹은 절개술 시 삼출물 배액 촉진

⑤ 냉요법: 부종 감소, 압력 저하

⑥ 생리식염수 세척: 배액 후 청결

⑦ 부모교육

• 바른 수유 자세: 앉힌 자세에서 수유

• 감기 시 코 세게 풀지 않도록 하기

• 담배 연기와 알레르기원 제거

2. 코인두염

① 원인: Rhinovirus 가장 흔함

② 증상: 감기증상. 코막힘과 콧물

③ 치료: 해열제, 코점막수축제, 진해제, 항히스타민제 처방, 항생제는 사용하지 않음

④ 간호: 분비물 배액을 위해 머리를 높임, 흡인, 증기요법, 충분한 수분 섭취, 가습기 적용

3. 인두염 16

1) 원인

① 바이러스(adenovirus, coronavirus, enterovirus 등). A군 β–용혈성 사슬알균 가장 흔함 16

② 인두편도염을 포함한 모든 감염성 질환으로, 4∼7세 최고 발생. 겨울에 빈번

2) 증상

① 어린 아동: 열, 전신권태, 식욕부진, 인후통, 경·중등도 충혈

② 큰 아동: 40℃ 고열, 두통, 식욕부진, 삼킴곤란, 복통, 구토, 인두의 경한 발적과 부종, 편도 충혈, 경부 림프선 커짐

3) 치료

① 바이러스 감염: 대증요법

② A군 β–용혈성 사슬알균: 급성 증세치료, 10일간 페니실린 요법 시행, 페니실린에 민감한 아동은 에리트로마이신 투여 16

③ 진통제: 아세트아미노펜, 이부프로펜

4) 간호

① 원인균 감별을 위한 인후배양검사 시행

② 급성기: 침상안정, 경부 통증 완화를 위해 온습포·냉습포 적용, 나이 든 아동은 따뜻한 생리식염수 함수, 가습기 적용, 진통제 투여

5) 합병증

① 바이러스성 감염: 7일 내 회복, 드물게 중이염 합병증

② 세균성 감염: 14일 내 회복, 급성사구체신염, 류마티스열, 중이염, 폐렴 등 합병증

4. 편도염 14 17 24

1) 원인

① 바이러스, 세균, 상기도 감염이 주된 원인

② 아동의 편도는 성인보다 큼(사춘기 이후 성인의 크기로 작아짐) 24

2) 증상

① 구개편도 비대: 음식물, 공기 통과 어려움

② 인두편도 비대: 후비공 폐쇄로 구강호흡

3) 치료

① 바이러스성 인두염: 대증요법

② A군 β–용혈성 사슬알균 감염 시: 항생제 치료

③ 구개편도 절제: 극도의 호흡곤란이나 연하장애 시. 6세 이후 실시함

④ 인두편도(아데노이드) 절제: 아데노이드 비후로 코가 막혀서 호흡곤란 시. 3세 이하는 금함

⑤ 절제술 금기사항: 구개파열, 수술 시기의 급성 감염, 치료되지 않은 전신질환, 혈액질환 시

4) 간호

① 침상안정

② 연식, 유동식 제공

③ 가습기, 따뜻한 식염수 함수, 해열진통제

④ 감염 시: 페니실린 치료

⑤ 농양 형성 증상 확인: 호흡곤란, 청색증, 협착음, 빠른 호흡

⑥ 편도절제술 후 간호 14 17

• 배액 분비 촉진을 위해 옆누운자세, 반앉은자세, 엎드린자세, 흡인, 침상안정

• 기침하지 않도록 교육, 빨대 사용 금지

• 분비물과 구토물의 출혈 여부 확인 관찰: 과도한 삼키기, 맥박 증가, 혈압 저하, 불안

• 인후 통증 완화를 위해 얼음목도리, 진통제 투여(아세트아미노펜 사용, 아스피린 사용 금지)

5) 퇴원교육

① 자극적 양념 피하기

② 지나친 칫솔질 피하기

③ 통증 시 경한 진통제나 얼음목도리 사용

④ 수술 5∼10일 후 치유과정 중 딱지 떨어지면서 출혈 가능

⑤ 입안의 불쾌한 냄새, 귀의 통증, 미열 며칠간 지속 가능

5. 크루프 15 18 19 21

1) 정의

쉰 목소리, 개 짖는 듯한 쇳소리 기침, 들숨 시 천명, 기도부종을 동반하는 호흡장애 질환

그림  후두 

2) 크루프증후군의 비교

3) 급성 연축후두염 17

① 호발 연령: 1∼3세

② 원인균: 바이러스, 알레르기, 정신심리적 요인(불안하고 흥분하는 아동에게 더 심함)

③ 발병: 밤에 갑자기 나타남

④ 증상: 크루프성 기침, 쉰 목소리, 호흡곤란, 불안정, 낮 동안 증상 없음

⑤ 치료 및 간호: 습도 유지, 수분 섭취 증가, 차가운 공기를 흡입 26, 가정에서 치료 가능

4) 급성 후두기관염(LTB) 23

① 호발 연령: 크루프 중 가장 흔한 유형, 3개월∼3세

② 원인균: 보통 바이러스(RSV, parainfluenza virus), 세균성도 있음(마이코플라즈마 폐렴알균, 인플루엔자균)

③ 발병: 서서히 진행

④ 증상: 성대, 후두개 아래와 기관지를 포함하는 염증, 들숨 시 천명음, 쇳소리 기침, 호흡곤란, 고열, 불안정

⑤ 치료 및 간호

• 습도조절: 고습도와 찬 증기, 크루프텐트(격리하지 않음) 15 23

• 호흡곤란 시 에피네프린 분무요법

• 입원치료 필요, 구강 섭취 불능 시 정맥으로 수액 공급

• 안위 제공 및 정서적 지지, 아동을 울리지 않음

5) 급성 후두개염 19 21

① 호발 연령: 3∼7세

② 원인균: 세균성, 인플루엔자균(Hib) 가장 흔함

③ 발병: 빠른 진행, 긴급한 응급조치가 필요함

④ 증상: 4D → 삼킴곤란(dysphagia), 호흡곤란, 말하기 어려움(dysphoria), 침 흘림(drooling)

⑤ 치료 및 간호

• 아동의 목에서 배양검사 금지: 설압자나 면봉의 자극으로 완전기도 폐쇄를 유발함

• 기도유지: 심한 호흡곤란 시 기관내 삽관 혹은 기관절개술 시행 19

• 스테로이드제제 투여: 부종 감소, 기관내 삽관 제거 24시간 전 투여

• 아트로핀(호흡기 분비물 건조시킴), 아편제제(기침반사 억제)는 사용을 금함

• 항생제 치료: 정맥 내로 7∼10일간 투여 21

• 안위 제공 및 정서적 지지: 아동을 혼자 두지 않음

• Hib 백신접종으로 예방

6) 급성 기관염(Acute Trachitis)

① 호발 연령: 1개월∼6세

② 원인: 바이러스(인플루엔자, 아데노바이러스), 세균(포도알균, 사슬알균)

③ 발병: 점진적 진행

④ 증상: 상기도 감염, 크루프성 기침, 천명, 고열, 농성 분비물

⑤ 치료 및 간호: 항생제, 해열제 정맥투여, 가습 산소공급

6. 급성 기관지염(Acute Bronchitis)

1) 호발 연령

4세 이하의 아동에서 가장 잘 발생

2) 원인균

바이러스(Rhino virus, RSV 등)가 흔함, 세균, 곰팡이, 알레르기, 공기오염 등 다양함

3) 증상

① 상기도 감염과 함께 발생, 거친 수포음과 고음의 나음 청진(천식의 천명음과 유사)

② 마른 기침(특히 밤에 심함), 점차 점액성 분비물 동반함

4) 치료 및 간호

① 대증요법: 영양섭취, 휴식

② 크루프텐트 적용: 습도와 산소 제공

③ 진해제 투여, 항바이러스 약물(ribavirin) 초기 투여 시 효과

7. 세기관염 20

1) 호발 연령

6∼12개월, 영아가 입원하는 주요 원인. 감염력 높음

2) 원인균

RSV, parainfluenza virus, mycoplasma, pneumoniae

3) 증상

호흡곤란, 발작성 기침, 비익 확장, 흉부와 늑골하 함몰을 동반한 빠른호흡, 폐기종, 기도부종으로 인한 분비물 증가

4) 치료 및 간호 20

① 습도가 있는 산소공급

② 수분섭취와 안위 제공

③ 입원치료: 폐질환, 심장질환, 흉부견축 동반한 빠른호흡 시, 수분 섭취 부적절 시

④ 이차적 세균성 폐렴 없으면 항생제 금지, 기관지확장제 투여 금지

⑤ 생리식염수를 이용한 흡인으로 과도한 기도 내 분비물 제거 20

⑥ Ribavirin(Virazole) 투여: 분무요법으로 투여. 간호사는 고글과 마스크를 착용함

⑦ 손 씻기: 감염 방지

⑧ 반앉은자세: 호흡곤란 완화

⑨ 안위 제공 및 정서적 지지(부모)

8. 폐렴

1) 바이러스성 폐렴 15

① 원인: RSV, influenza virus, adenovirus, 3세 이하 영유아에서 흔함

② 증상

• 경증: 미열, 가벼운 기침, 피로

• 중증: 고열, 심한 기침, 허탈감

③ 치료: 대증요법, 박테리아에 의한 중복 감염 시 항생제 사용 15

2) 세균성 폐렴

① 원인

• 5세 미만: 폐렴알균, 포도알균

• 5세 이상: 폐렴알균, 헤모필루스 인플루엔자, A군 사슬알균

② 증상: 갑자기 시작되며 바이러스 감염이 선행됨. 균에 따라 임상적 특징 다름. 열, 피로, 빠르고 얕은 호흡, 심호흡 시 심해지는 흉통(맹장염 오진 가능)

③ 치료: 침상안정, 항생제 투여, 해열제 투여, 충분한 수분 섭취, 산소공급, 반앉은자세, 체위 변경 자주하기. 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕힘, 정서적 지지

④ 퇴원 후 가정관리: 휴식 제공, 수분 섭취 증가, 따뜻한 음료수 제공, 발열과 통증 시 아세트아미노펜 투여, 차가운 분무가습기 사용. 항생제 투여, 간접흡연 예방

9. 결핵 20

1) 원인

결핵균(mycobacterium tuberculosis), 공기전파, 비말감염

2) 증상

① 3∼15세 아동은 무증상, 흉부방사선 촬영 정상. 피부 양성반응으로 파악

② 권태감, 열, 야간발한, 약한 기침, 체중 감소, 식욕부진, 림프절증

3) 진단검사

① 피부반응검사(Mantoux test) 20 

• PPD 시약을 전완에 피내주사로 투여. 주사 후 48∼72시간 후에 판독

• 4세 이상 아동은 15 mm 경결이 양성. 4세 미만 아동은 5 mm 이상 양성 20

• 음성인 경우도 결핵균이 없는 것은 아님

◈ Mantoux skin test 양성의 정의

② 흉부방사선 촬영 

③ 가래 배양(어린 아동의 경우 가래 확보가 어려움)

4) 치료와 간호

① 결핵감염: 피부검사 양성이나 흉부방사선 정상이고 결핵 증상 없는 경우 예방적 치료함

• 피부검사상 음성반응이 확정될 때까지 적어도 8∼10주간 INH 복용

② 결핵질환: 피부검사 양성. 흉부방사선 이상소견이 있고 결핵 증상 있음 

• 6개월간 항결핵 약물 처방(첫 2개월: INH, rifampin, ethambutol, pyrazinamide, 다음 4개월: INH, rifampin)

③ 활동성 결핵 환아 간호

• 꾸준히 결핵 약물을 복용해야 함

• 아동의 객담 검사에서 병원균이 나오지 않을 때까지 격리, 마스크, 손 씻기

• BCG 예방접종: PPD 검사 결과 시 음성일 경우 투여

• 적절한 휴식과 영양, 격렬한 운동 제한, 침상안정 필요 없음

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