[4] 뇌하수체후엽장애

그림  요붕증의 병태생리

그림  SIADH의 병태생리

(1) 정의

항이뇨호르몬의 결핍으로 초래되는 수분대사질환

(2) 원인

① 항이뇨호르몬(ADH)의 결핍

② 원발성: 뇌하수체종양, 뇌손상, 뇌염, 수막염 등의 원인으로 뇌하수체 결함 발생

③ 속발성: 시상하부–뇌하수체 부분의 종양, 두부손상, 감염성 질환, 전이성 종양 등

④ 신장성: 유전성 질환, 신세뇨관이 항이뇨호르몬에 반응하지 않아서 발생

⑤ 약물(lithium, demeclocycline 등)이 항이뇨호르몬에 대한 신장반응 방해 시 발생

(3) 병태생리

항이뇨호르몬 결핍 → 다량의 희석된 소변배설 → 다뇨로 수분 손실 → 수분전해질 불균형 초래(탈수 초래)

(4) 임상증상 16

① 주요 증상: 지속적인 다뇨증, 심한 갈증(다음), 탈수

② 소변량 1일 15∼20L 

③ 빠른맥박, 저혈압, 변비, 두통, 시력장애, 근육쇠약, 근육통, 식욕부진, 체중 감소, 피로, 무기력

(5) 진단검사 21 23

① 혈액 내 나트륨 증가, 혈청삼투압 농도 증가(295 mOsm/kg 이상), 혈청헤마토크리트 증가

② 소변 내 나트륨 감소, 요삼투압 저하(100 mOsm/kg 이하), 요비중 감소(1.001∼1.005)

③ 수분억제검사(소변비중과 삼투압 증가하지 않으면 요붕증 진단), 수분부하검사 등

④ 종양에 의한 다뇨와 감별검사: Brain scan, X선 검사, 시야검사, 신경학적 검사

(6) 치료와 간호

① 수분배설량 측정, 호르몬대체요법(항이뇨호르몬: vasopressin)

② 경구와 정맥으로 적절한 수분공급(5% 포도당, 저장성 생리식염수 등), 단백질과 염분 제한

③ 탈수와 전해질 불균형 증상(갈증, 체중 감소, 피부 탄력성 감소 등) 관찰

④ 2시간 간격 체위 변경, 조기이상 실시, 피부 보습

⑤ ADH 유사제 주입 시 체중 증가, 두통, 불안정, 저나트륨혈증, 수분 중독 사정

◈ 요붕증 치료약물

1) ADH 또는 vasopressin(수용성 pitressin)

(1) 투여경로와 용량

비경구적(SC, IV, IM): 5∼10 unit(0.25∼0.5 mL) 단기치료로, b.i.d. 또는 t.i.d., p.r.n. 으로도 사용

(2) 작용

신세뇨관에서 수분의 재흡수를 증가시킴

(3) 부작용

혈관 수축, 평활근 수축(혈압 상승, 자궁 경련, 연동운동 증가)

2) ADH 또는 vasopressin(지용성 pitressin tannate)

(1) 투여경로와 용량

IM: 2.5∼5 units, 36∼72시간마다(증상 변화에 기초함), 따뜻한 용액을 사용하고 근육으로 주기 전에 충분히 흔들어서 사용

(2) 작용

신세뇨관에서 수분의 재흡수를 증가시킴

(3) 부작용

혈관 수축, 평활근 수축

3) Lypressin(Diapid)

(1) 투여경로와 용량

코로 흡입: 코안으로 1∼2회 분무, q.i.d.

(2) 작용

신세뇨관에서 수분의 재흡수를 증진시킴

(3) 부작용

혈관 수축, 평활근 수축, 코점막 자극

4) Desmopressin acetate(DDAVP)

(1) 투여경로와 용량

코안 점적: 0.1∼0.4 mL 매일 1회 또는 나누어서 투여

(2) 작용

신세뇨관에서 수분의 재흡수를 증가시킴

(3) 부작용

혈관 수축, 평활근 수축, 코점막 자극

5) Chlorpropamide(Diabinese)

(1) 투여경로와 용량

구강: 200∼500 mg, q.i.d.

(2) 작용

뇌하수체로부터 ADH 분비를 자극. 신세뇨관에서 vasopressin의 작용을 증가시킴

(3) 부작용

저혈당

6) Clofibrate(Atromid–S)

(1) 투여경로와 용량

구강: 500 mg, q.i.d.

(2) 작용

뇌하수체로부터 ADH의 분비를 자극. 신장에서 vasopressin의 작용을 증가시킴

(3) 부작용

구역, 허약감, 근육경련

2. 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH): 호르몬 과잉 18 22 25

(1) 정의

항이뇨호르몬의 분비과다로 초래되는 수분대사질환

(2) 원인

① 혈장삼투압이 낮은 상태 → 항이뇨호르몬이 과잉 분비 → 수분 정체로 수분과 전해질의 불균형 초래(저나트륨이 가장 흔한 원인)

② 다양한 질병이나 약물과 관련(폐암, 결핵, 인공호흡기 적용 환자, 폐렴, 폐농양, 췌장암, 백혈병, 림프종, 전신마취제, 마약류, 항우울제 등)

③ 스트레스

(3) 병태생리

항이뇨호르몬 계속 분비 → 수분 축적 → 혈액 희석 → 저나트륨혈증 → 혈량 증가 → 사구체여과율 증가 → 레닌/알도스테론 분비 억제 → 소변의 소듐 손실 증가 → 저나트륨혈증 악화

(4) 임상증상

① 수분전해질 변화: 혈중나트륨치 감소와 삼투압 감소, 소변 내 소듐과 삼투압 증가, 소변량 감소, 체중 증가(혈청 내 소듐치 110∼115 mEq/L 이하 시 뇌로 수분 이동 → 두개내압 상승)

② 신경학적 변화: 기면, 두통, 근육경련, 발작으로 진행되는 지남력 상실, 뇌부종으로 인한 뇌전증과 의식불명, 불안, 안절부절못함, 허약함, 피로, 정서적 장애, 행동장애 등

③ 소화기계 변화: 식욕부진, 구역, 구토, 갈증

(5) 진단검사

① 혈액 내 나트륨 감소, 혈청삼투압 감소(280 mOsm/kg 이하)

② 소변 내 나트륨 증가, 요삼투압 증가(100 mOsm/kg 이상), 요비중 증가

③ BUN, 헤모글로빈, 헤마토크리트 감소로 혈액 희석

(6) 치료와 간호 18 22 25

① 수분 제한(1일 500∼600 cc로 제한)

② 수분섭취배설량, 혈압, 체중 측정, 갈증 시 물보다는 얼음 제공

③ 구강간호: 구강 건조 완화

④ 수분 중독과 저나트륨혈증 관련 증상 관찰

⑤ 안전한 환경 제공, 침상 난간 올리기, 과도 자극 방지 위해 소음과 빛 감소

⑥ 2시간마다 지남력 사정

⑦ 4시간마다 신경학적 상태 확인

(7) 약물치료

① 고장성 saline(3%) 사용: 120 mEq/L 미만의 저나트륨혈증 및 신경학적 증상 시

② Lithium carbonate, demeclocycline

③ Tolvaptan 정맥 투여–나트륨 수치 증가

④ 이뇨제 사용(심부전 시)

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