[2] 뇌하수체항진증(hyperpituitarism)

1. 원인 및 증상

1) 병태생리

뇌하수체 종양이나 증식으로 뇌하수체에서 분비되는 한 가지 이상의 호르몬이 과잉분비

2) 원인

뇌하수체샘종(양성종양)

3) 내분비계 증상

(1) 성장호르몬 과잉분비 시 26

어린이의 경우 거인증, 성인은 말단비대증 발생(두통, 시력 변화, 얼굴 외형 변화, 손발 크기 증가, 굵은 목소리, 인체기관의 비대, 혈압 상승 등)

(2) 프로락틴 과잉분비 시

① 여성: 무배란, 월경장애, 불임, 유즙 분비, 성교통, 질점막 위축, 성욕 감소 등

② 남성: 성욕 감소, 발기부전, 여성형 유방, 유즙 분비

3) 신경계 증상

초기 시력손상, 반맹증이나 현훈으로 시각상실, 두통, 졸림, 두개내압 상승, 식욕 저하, 수면장애, 체온조절장애, 경련, 발작 등

2. 질환 종류

1) 고프로락틴혈증(hyperprolactinemia) 

(1) 원인

유즙분비종양에 의해 발생, 프로락틴 과잉분비

(2) 증상

① 여성: 무배란, 월경장애, 불임, 유즙 분비, 성교통증, 질점막 위축, 질분비 감소, 성욕 감소 등

② 남성: 성욕 감소, 발기부전, 정자수 감소, 불임, 여성형 유방, 유즙 분비

(3) 치료 및 간호

① 외과적 치료(경접형동 종양절제술)

② 약물치료: bromocriptine(dopamine agonist)

2) 성장호르몬 과잉분비(거인증, 말단비대증)

(1) 원인, 증상 및 합병증 

① 원인

•뇌하수체샘종에 의해 발생

•성장호르몬이 과잉 분비되어 원치 않는 뼈와 연조직의 성장 초래

② 임상증상: 거인증, 말단비대증 초래

③ 합병증

•뇌하수체 출혈

•심한 두통, 구토, 시력손상, 의식의 변화, 저혈압, 고체온증

•검사상 백혈구증, 황색 또는 혈성 뇌척수액, 뇌척수압 상승, 방사선 검사상 터키안장 비대

•항이뇨호르몬(ADH) 소실로 인한 일시적 요붕증

(2) 거인증, 말단비대증의 증상

① 거인증(giantism): 사춘기 이전 발생

•영아기, 아동기에 시작∼골단이 융합될 때까지 신체 계속 성장

•성인의 경우 2 m 이상 성장

•신체장기 비대(신장, 심장, 간, 혀 등)

•대사율 증가, 2차 성징 발달지연, 포도당 내인성장애(당뇨병, 고혈당)

•진전 시 근육 약화, 골관절염, 척추측만증

② 말단비대증(acromegaly): 사춘기 이후 발생

•20대 시작∼서서히 지속, 40세에 진단

•키는 크지 않지만, 말단부위의 뼈나 연조직 넓고 두껍게 자람 26

•성대비후로 굵은 목소리

•얼굴 외형 변화(거친 외형, 코 크기 증가, 피부주름, 안와상돌기 돌출, 하악 성장, 연조직 성장)

•코, 입술, 귀, 혀 비대(연하곤란), 부정교합, 손발 비대, 골관절성 통증, 심한 발한

•신체장기 비대(심장, 간, 신장, 비장 등)

•병리적 변화 초래, 울혈성 심부전, 고혈압, 당뇨병, 폐렴 초래로 사망 가능

•뇌하수체 기능 저하, 시력 변화, 시력장애, 성욕 저하, 무월경 등 호소

(3) 치료방법 및 간호중재

그림  나비굴경유(경접형동) 뇌하수체절제술

① 치료방법

•뇌하수체 전엽의 종양 수술(나비굴경유 뇌하수체 절제술): 뇌하수체 전절제술 시 일생 동안 호르몬 보충 필요

•방사선요법

•약물요법: 도파민작용제 투여하여 GH, PRL의 분비 억제

② 뇌하수체 절제술 전 간호

•대사항진으로 고섬유식이, 고칼로리식이 필요, 식욕부진 시 소량씩 자주 섭취

•당뇨병 증상 확인, 혈당치 측정

•기동성 정도 사정, 이동보조기구 필요시 사용

•수술 후 비심지 2∼3일간 유지하므로 비강호흡과 코 밑에 콧수염을 드레싱해야 함을 설명

•수술 후 절개부위 치유를 방해하고 근육이식 부위가 떨어지게 하는 원인이 되는 양치질, 기침, 재채기, 코 풀기, 몸 구부리기 피하도록 교육

•자존감 증진: 수술 후 호르몬농도 저하 시 증상 완화됨을 설명(단, 외모변화, 시력변화는 회복되지 않음)

③ 뇌하수체 절제술 전 간호 14 24

•신경학적 상태 관찰(동공반응, 시력, 지남력, 의식수준 변화, 사지 근력 저하 확인)

•자세: 침상머리 30° 상승

•심호흡, 필요시 산소 공급

•코안분비물이 목 뒤로 넘어가는듯한 느낌 시 뇌척수액 누출 의심

•심한 두통 호소 시 뇌척수액이 부비동 쪽으로 누출 의미 → 머리 상승, 침상안정, 필요시 요추천자 시행

•통증 완화: 두통 완화 위해 진통제 투여, 4시간마다 구강간호

•봉합선 보호, 불편감 감소 위해 칫솔질은 10일간 삼가

•수액 공급: 갈증 호소 시 수분 섭취 권장

•일시적 요붕증 같은 수술 후 합병증 관찰 24 → 소변량 많고 요비중 낮으면 vasopressin(항이뇨제) 투여

•기침은 절개부위 압력 증가와 뇌척수액 누출을 초래(기침이나 재채기, 코를 풀지 않도록 주의)

•수막염 증상 관찰: 두통, 체온 상승, 목의 경직

•구강호흡으로 인한 구강건조 방지를 위해 가습기를 사용하고 구강간호 제공

•남은 생애 동안 cortisone을 우유나 식사 혹은 제산제와 함께 복용

•통증관리

④ 퇴원 교육

•허리 구부리는 행동 금지(1∼2개월간)

•배변 시 힘주지 않기(고섬유식이 섭취, 수분 섭취 증가)

•감각 둔화로 손상 위험 증가하므로 잇몸출혈 증상 자주 사정

•3∼4개월간 절제부위 무감각과 후각 감소 가능함 설명

•평생 동안 ADH, 코티솔, 갑상샘호르몬 등의 대치요법 필요

•뇌하수체 항진증 증상 발생 시 병원 방문하도록 교육

⑤ 간호진단

•수술 전: 불안, 치료 및 합병증에 대한 지식부족, 자존감 저하 등

•수술 후: 통증, 체액부족의 위험성, 가스교환장애, 감염위험성, 합병증에 대한 지식부족 등

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.