[1] 시상하부 및 뇌하수체의 구조, 기능 및 사정

1. 위치 및 구조

(1) 시상하부

① 간뇌의 일부

② 세 번째 뇌실 근처에 위치, 신경조직으로 구성

(2) 뇌하수체

① 뇌의 기저부 이루는 접형골 내의 터키안장형 요와에 위치

② 시상하부 바로 아래에 위치

③ 혈관과 신경조직 포함한 줄기로 시상하부와 연결

④ 전엽: 선하수체, 후엽: 신경하수체로 구성

시상하부와 뇌하수체 후엽은 신경통로로 연결되어 있고, 시상하부와 뇌하수체 전엽은 혈관으로 연결되어 있다.

그림  시상하부와 뇌하수체 연결관계

2. 기능

(1) 시상하부

① 간뇌의 일부, 세 번째 뇌실 근처에 위치, 신경조직으로 구성

② 자율신경계 조절

③ 스트레스, 식욕, 체온 및 감정 조절

④ 내분비 조절(뇌하수체전엽호르몬 분비 자극 및 억제 인자 생산, 항이뇨호르몬과 자궁수축호르몬 생산)

(2) 뇌하수체 전엽

성장호르몬, 갑상샘자극호르몬, 여포자극호르몬, 항체자극호르몬을 분비

(3) 뇌하수체 후엽

① 호르몬생산 없음

② 시상하부에서 생산한 항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신)과 자궁수축호르몬(옥시토신)을 저장하고 방출(시상하부가 신경전달물질인 아세틸콜린, 노르에피네프린의 자극을 받으면 뇌하수체 후엽에서 이 호르몬을 방출함)

3. 뇌하수체 전엽 호르몬의 주요작용

(1) 성장호르몬(growth hormone) 또는 소마토트로핀(somatotropin)

① 골격근과 긴 뼈의 성장 자극

② 탄수화물, 지방, 단백질 대사

(2) 프로락틴(prolactin)

① 출산 후 모유의 생산자극

② 황체형성호르몬(LH)과 여포자극호르몬(FSH)의 자극 증진

(3) 갑상샘자극호르몬(TSH)

갑상샘에서 갑상샘호르몬의 유리와 합성, 생산 자극

(4) 부신피질자극호르몬(ACTH)

부신피질에서 호르몬의 분비 자극

(5) 여포자극호르몬(FSH)

여성은 난포와 여성의 성호르몬 성숙시킴

(6) 황체형성호르몬(LH)

① 남성은 정자의 발육과 성숙

② 여성의 난포에서 corpus luteum을 형성하고 배란을 자극

③ 남성의 성호르몬 생성을 자극

(7) 멜라닌세포자극호르몬(MSH)

피부와 체모의 멜라닌세포가 멜라닌색소의 방출과 생산을 자극

4. 호르몬의 기능과 불균형 사정

1) 뇌하수체 전엽 기능검사

(1) 성장호르몬 방사성 면역분석법

① 적응증: 성장호르몬의 과잉이나 부족 의심 시 검사

② 혈장 정상치: 공복과 안정 시 2∼5 ng/mL

③ 방법: 성장호르몬 상승하는 이른 아침 채혈, 검사 8시간 전부터 금식 유지, 채혈 30분 전 안정

(2) 성장호르몬 자극검사(인슐린 내성검사, 인슐린 유발 저혈당검사)

① 적응증

•성장호르몬, 유즙분비호르몬 결핍

•시상하부–뇌하수체 전엽–부신 연쇄관계 부전 진단

② 금기증: 심근경색증, 허혈성심질환, 뇌혈관질환, 뇌전증 시 금기

③ 방법: 인슐린 투여하여 혈청 내 코티솔, GH, prolactin 농도 확인(증가: 정상, 변화 없으면 시상하부–뇌하수체 전엽–부신부전증)

④ 간호

•검사 전날 밤 자정부터 금식, 30분간 안정취한 후 heparin 처리된 주삿바늘로 채혈하여 코티솔, GH, prolactin 농도 확인

•처방된 인슐린 정맥주사

•혈당, 코티솔, GH, prolactin 농도 측정 위해 30분, 45분, 60분, 90분 후 혈액채취

•마지막 채혈 후 즉시 아침식사 제공

•저혈당 증상 확인, 응급 시 대비하여 50% 포도당 침상 곁에 준비

(3) 성장호르몬 억제검사(포도당 부하검사)

① 적응증

•정상 상태에서 혈관 내 포도당 주입 시 혈청 내 성장호르몬 감소

•수치변화 없으면 말단비대증, 거인증 진단

② 원리: 포도당 이외 성장호르몬 분비 저하시키는 자극으로 성장호르몬, REM 수면, 코티솔, free fatty acid 등

③ 간호

•자정부터 금식, 침상안정

•기본적 GH 농도 측정 위해 혈청 GH 농도 측정

•구강으로 포도당 100 g 투여 후 30분, 60분, 90분, 120분 후 혈청 GH 농도 측정

(4) 기타 검사

① 방사선검사: CT, MRI 실시하여 뇌하수체 종양 확인

② 프로락틴검사

•방사성 분석으로 측정(정상치: 3∼23 ng/mL)

•뇌하수체종양 시 수치 증가

2) 뇌하수체후엽 기능검사

(1) 소변삼투압검사

① 검사 목적: 소변농축과 희석능력, 항이뇨호르몬 및 혈청삼투압에 대한 정보 확인

② 용액 내에 용해된 용질의 입자수를 측정하는 검사

③ 소변 채취: 이른 아침(신장의 농축능력 최대 시점)

(2) 수분제한검사

① 수분 섭취 금지 시 정상인 경우 ADH 분비 촉진되는 원리 근거

② 요붕증 의심 시 검사 실시

(3) 칵테일검사(복합뇌하수체 자극검사)

뇌하수체 기능부전 의심 환자, 뇌수술이나 방사선치료 시행 전후 검사

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