[2] 당뇨병(diabetes mellitus, DM)

1. 병태생리 14

▶ 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용 결함 → 당뇨병 발생

(1) 인슐린 절대적 부족한 상태

인슐린 분비 부족으로 인슐린 양이 실제로 부족한 경우

(2) 인슐린 상대적 부족한 상태

인슐린 분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능에 전달 장애 보이는 경우(인슐린 저항성)

* 성인 하루 인슐린 분비량: 40∼50 U

2. 당뇨병의 분류

(1) 제1형 당뇨병: 인슐린 의존형 당뇨병(IDDM)

췌장의 베타세포가 파괴되어 절대적인 인슐린결핍으로 발생(면역성, 특발성)

(2) 제2형 당뇨병: 인슐린 비의존형 당뇨병(NIDDM)

췌장의 베타세포에서 인슐린 분비장애나 수용체의 인슐린 저항으로 발생하는 당뇨병(비 비만형, 비만형, 유전적 결함에 의한)

(3) 2차 당뇨병

① 다른 질환에 의한 당뇨병 발생

② 췌장질환(알코올성 만성췌장염): 베타세포 파괴

③ 내분비질환: 크롬친화세포종 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드 투여

④ 심한 화상, 급성심근경색증에 의한 고혈당(글루카곤과 카테콜아민 분비로 발생)

⑤ 유전증후군: 지방이상증, 근긴장디스트로피, 모세혈관확장증, 운동실조증 등

(4) 임신성 당뇨병

임신에 의해 유발된 당뇨병

3. 원인

(1) 1형 당뇨병(소아형 당뇨, 인슐린 의존형)

유전, 자가면역, 환경요인(virus나 독소)에 의해 발생 → 인슐린의 절대 부족 상태 초래

(2) 2형 당뇨병(성인형 당뇨, 인슐린 비의존형)

비만, 노령, 가족력, 고혈압, 고지혈증 등이 위험요소

그림  제1형과 제2형 당뇨병의 원인

4. 제1형과 제2형 당뇨병의 특징

1) 제1형 당뇨병(인슐린 의존형 당뇨병)

(1) 시작연령

대부분 젊은 나이. 그러나 어느 연령에서나 발병

(2) 시작형태

증상과 징후가 갑자기 발생

(3) 빈도

전체 당뇨병의 5∼10%

(4) 환경요인

바이러스, 독소

(5) 일차적인 결함

인슐린 분비가 감소되거나 없음(인슐린 절대 부족)

(6) 췌장내 섬세포(islet cells) 항체

발병 시 존재

(7) 영양상태

마름

(8) 증상

갈증, 다뇨, 다음, 피로, 체중 감소

(9) 케톤증

발생 가능

(10) 인슐린 주사

필요

(11) 혈관, 신경계 합병증

잦음

2) 제2형 당뇨병(비인슐린 의존형 당뇨병)

(1) 시작연령

보통 30세 이후 발병

(2) 시작형태

서서히 진행

(3) 빈도

전체 당뇨병의 90%

(4) 환경요인

비만, 운동부족

(5) 일차적인 결함

인슐린은 분비되나 인슐린에 대한 세포반응 저하

(6) 췌장내 섬세포(islet cells) 항체

없음

(7) 영양상태

비만 또는 정상

(8) 증상

피로, 잦은 감염, 보통 증상 없음

(9) 케톤증

① 거의 없음

② 고혈당성고삼투압성 증상은 발생 가능

(10) 인슐린 주사

경구용 혈당강하제 필요, 인슐린은 일부 환자에게 필요

(11) 혈관, 신경계 합병증

잦음

5. 진단검사

1) 혈액검사 24

(1) 공복혈당(FBS)

(2) 식후 2시간 혈당검사

(3) 당화혈색소(HbA1c) 21 24

(4) 포도당부하검사(GTT)

(5) C–펩타이드

(6) 당화알부민

(7) 요당, 요케톤

(8) 혈청케톤

(9) 혈청인슐린

※참고: 당뇨병선별검사

• 당뇨병선별검사는 공복혈당, 당화혈색소, 또는 포도당부하검사로 한다.

• 당뇨병선별검사는 35세 이상 성인과 위험인자가 있는 19세 이상 모든 성인에게 매년 실시한다.

• 공복혈당 또는 당화혈색소가 다음에 해당하는 경우 추가검사한다.

– 공복혈당 100~109 mg/dL 또는 당화혈색소 5.7~6.0%: 매년 공복혈당 또는 당화혈색소를 측정하며, 체질량지수 23 kg/m2 이상은 포도당부하검사를 고려한다.

– 공복혈당 110~125 mg/dL 또는 당화혈색소 6.1~6.4%: 포도당부하검사를 시행한다.

• 임신당뇨병을 진단받았던 여성은 출산 4~12주 후 포도당부하검사를 한다.

2) 기타 검사

① 소변검사: 알부민뇨, 아세톤

② 신경학적 검사: 하지감각에 대한 모노필라멘트 검사

③ vital sign: 혈압 등

④ 기타: 심전도, 안저검사, 치과검사, 발목상완지수, 발검사, 체중 등

3) 진단기준

(1) 정상혈당기준

(2) 당뇨병 진단기준

▶ 4가지 사정 결과 중 한 가지에 해당하면 진단

① 당화혈색소: 6.5% 이상

② 8시간 금식 후 혈당: 126 mg/dL 이상

③ 75g 포도당 부하 2시간 후 혈당: 200 mg/dL 이상

④ 당뇨병의 전형적인 증상: 다뇨, 다음, 체중감소 & 무작위 혈당 200 mg/dL 이상

(3) 당뇨병전단계 진단기준

① 공복혈당장애: 공복혈당 100~125 mg/dL

② 포도당내성장애: 75 g 포도당부하 2시간 후 혈당 140~199 mg/dL

③ 당화혈색소: 5.7~6.4%

6. 임상증상

① 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 다식(polyphagia), 당뇨, 삼투이뇨

② 공복감, 체중감소

③ 피로감과 전신 소양감

④ 탈수, 갈증, 야뇨, 근 무력, 상처치유 장애, 피부감염 및 질염, 반복되는 종기

⑤ 저혈압, 빠른맥박

7. 치료 및 간호중재

1) 식이요법

(1) 당뇨식이의 일반적 원칙

① 알맞은 열량 섭취, 총열량 조절

• 3대 영양소 균형유지, 비타민, 무기질의 적절한 공급

​• 포화지방산 줄이고 불포화지방산으로 대체

• 나트륨 섭취 줄이고 알코올 섭취 피하기

• 식이섬유 풍부한 식품 섭취하고 설탕이나 꿀 등 단순당 섭취 줄이기

② 규칙적인 식사습관 유지: 교육을 통한 식이요법 이해 및 이행

③ 다른 치료방법과의 조화: 운동, 경구 혈당강하제, 인슐린 주사 등

④ 개인별 식이 계획표 작성: 나이, 성별, 체중, 혈당수치, 생활양식 등에 따라 14

(2) 영양군별 섭취 조절

① 탄수화물: 복합탄수화물 권장, 단당류와 이당류(과일과 설탕)는 제한

② 단백질: 식물성 단백질 섭취 권장, 전체 열량의 12∼20% 유지

③ 지방: 총 열량의 30% 이내로 섭취, 포화지방은 10% 이내로 조절, 콜레스테롤 제한(1일 300 mg 이하)

④ 섬유질

• 혈중 총 콜레스테롤, LDL, 혈당 등을 낮추어 인슐린 요구량 감소 효과

• 용해성 섬유질(콩류, 귀리, 과일 등)이 혈중 지질과 혈당 감소 효과 좋음

⑤ 열량

• 기초대사량 산정 후 열량요구량 계산

• 칼로리 분배 중요: 아침식사 20%, 점심 35%, 저녁 30%, 늦은 저녁간식 15%로 섭취

(3) 혈당 저하를 위한 간호

① 혈당지침

• 전분을 단백질이나 지방함유 식품과 함께 섭취 시 흡수가 느려져 혈당 감소

• 잘게 썰어 정제하거나 조리된 음식보다 통째로 생식하면 혈당 감소

• 느리게 흡수되는 음식 섭취 시 단당류 부가하면 혈당 반응 감소

② 식사 요법

• 흰밥보다는 잡곡밥을, 흰 빵보다는 통밀 빵을, 찹쌀보다는 멥쌀을 선택한다. 

• 채소류, 해조류, 우엉 등 식이섬유소 함량이 높은 식품을 선택한다.

• 주스보다는 생과일, 생채소 형태로 섭취한다.

• 잘익은 과일, 당도 높은 과일(예 열대과일)은 피한다.

• 조리 시 레몬즙이나 식초를 자주 이용한다.

• 식사 시 한 가지 식품만 먹기보다 골고루 섭취한다.

• 천천히 꼭꼭 씹어 먹는다.

2) 운동요법

(1) 효과

① 근육의 포도당 흡수 증가, 인슐린 이용 촉진하여 혈당감소, 체중감소, 스트레스 완화

② •HDL 증가, 중성지방·콜레스테롤 감소, 혈압 저하

(2) 금기

① 혈당 240 mg/dL 이상이고 소변에 케톤체 검출 시 운동 제한(정상치 될 때까지): 소변에 케톤 검출은 인슐린 부적절한 분비 의미 → 운동 시 혈당치 더 상승 초래

② 혈당 70 mg/dL 미만 시

(3) 방법

① 혈당농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 시행(식후 1~3시간 사이)

② 운동 후 저혈당증 예방 위해 운동 직후 간식 섭취

③ 운동 전 식사나 간식 섭취 14

④ 장시간 운동 시 운동 전, 중, 후 혈당 체크 + 탄수화물 간식 섭취

⑤ 주 150분: 30분씩 주5일 시행–중등도의 유산소 운동 권장 : 에어로빅, 보행, 수영 등

⑥ 강도가 높은 단기간의 무산소 운동(비에어로빅)은 급작스러운 탈진 초래 → 금지

⑦ 운동부위에 인슐린 주사 금지(자전거타기 → 다리에 주사 금지)

⑧ 말초신경병증이나 발질환 → 체중부하운동 금지

⑨ 심뇌혈관질환, 망막병증 → 고강도 운동 금지

⑩ 적절한 양말, 신발 착용, 저혈당응급식품과 당뇨병 인식카드 지참

3) 약물요법

(1) 경구용 혈당강하제(oral hypoglycemic agents, OHA)

① 적응증: 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병

② 약물 종류

• glimepiride(식전 복용): 저혈당, 구역, 구토, 간기능저하, 관절통 부작용 주의

• metformin(소량부터 시작, 식사와 함께 투여): 소화기 장애, 유산산증 등 부작용 주의 → 요오드조영제와 병용 시 신부전으로 인해 유산산증 초래(48시간 이내 병용 금지) 23

• acarbose(하루 3회 식전 복용): 저혈당, 소화장애, 급성간염 부작용 주의

• diabinase: 췌장의 베타세포 자극하여 인슐린 분비 증가, 제2형 당뇨병 조절

③ 사용범위: 40세 이상, 케톤병력이 없는 사람, 비임부, 당뇨 발병 5년 이내

④ 부작용

• 저혈당(특히 노인), 홍반, 위장계 증상, 심한 흉통이나 오심, 구토

• 긴 반감기(36시간) → 수술 시 저혈당 예방 위해 수술 1∼2일 전 중지 필요

(2) 주사용 인슐린(insulin)

① 적응증 및 투여방법

 

 그림  인슐린 주사부위

그림  인슐린의 주사법

② 인슐린의 발현시간, 최고 작용시간, 지속시간 및 용법

③ 인슐린 주사의 부작용 및 과민반응

• 저혈당 17: 인슐린 과량 투여, 식사 거름, 운동 과다 시 발생(혈당치 70 mg/dL 이하)

• 조직비후나 위축: 같은 부위 계속 주사 시(함몰 → 주사부위 지방위축증, 지방생성 작용 → 지방비대증 발생) → 정상적인 인슐린 흡수 저해 → 부위 돌려가며 주사로 예방

• 인슐린저항: 혈액 내 길항작용하는 물질이나 항체 존재 → 간헐적 투여, 용량 조절

• 소모기(somogyi)현상 19 23

   - 전날 저녁의 과량 인슐린 투여로 새벽에 저혈당에 빠질 경우 발생(60 mg/dL 이하, 식

은땀, 악몽, 아침에 두통)

      → 혈당 상승 위해 호르몬(카테콜아민, 코티솔, 성장호르몬) 유리, 간에서 포도당 생성,

혈당 상승

      → 반동성 고혈당, 케톤뇨 초래

   - 소모기현상 의심 시 인슐린 용량 감소, 또는 밤늦게 탄수화물 섭취

   - 치료: 인슐린 용량 감소(인슐린 감소시켜도 혈당 조절되면 소모기현상 의미함)

• 새벽현상

   - 새벽 3시까지 혈당 정상이다가 이후부터 혈당치 상승

   - 제1형에서 성장호르몬이 밤중에 분비되어 초래 → 성장호르몬이 인슐린 필요량 증가시

킴 → 치료: 인슐린 용량 증가

   - 소모기현상과 감별 위해 자기 전, 새벽 3시, 잠에서 깰 때 혈당 측정

(1) 인슐린 요구량 증가 필요 14

① 상황: 수술, 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 시

• Stress hormone(glucagon, cortisol, epinephrine, norepinephrine, GH)의 수치 상승

• 간에서 포도당 생성을 촉진, 근육과 지방세포의 포도당 소비를 억제

• 인슐린 효과를 저하시킴

② 대처: 투여량 증가

(2) 인슐린 요구량 감소 필요 

① 상황: 식사량 감소, 심한 운동, 구토, 음주, 금식 등

② 대처: 투여량 감소 

8. 당뇨병의 합병증

1) 저혈당증(hypoglycemia) 21

(1) 정의

혈당치가 70 mg/dL(3.9 mmol/L) 이하로 떨어지는 현상 18

(2) 원인

인슐린, 경구용 혈당하강제 과량 투여, 소량의 음식 섭취, 과도한 신체활동

(3) 임상 증상 17 18

① 자율신경계 증상(교감신경계 활동 증가): 창백, 발한, 빠른맥박, 심계항진, 냉감, 안절부절못함, 신경질적, 전신허약, 떨림, 공복감, 차고 축축한 피부

② 신경계 증상(중추신경계 포도당 공급 부족): 두통, 혼동, 입 주위 무감각, 피로, 언어 표현 장애, 복시, 정서적 불안정, 경련, 혼수

(4) 치료 및 간호중재 20 21

① 의식 있는 경우 20

• 단당류(오렌지주스 등 과일주스나 탄산수 1/2컵, 사탕 2∼3개) 섭취

• 당질 10∼15 mg이 함유된 응급식품 섭취(2∼3스푼의 꿀물)

• 15분 후 혈당검사 시행

② 의식 없는 경우 16

• 포도당 정맥주사: 50% 포도당 20∼50 mL 서서히 주입(효과적)

• 글루카곤 1 mg 근육 또는 피하주사

• 흡인 방지를 위해 측위 취함

(5) 예방간호

① 정해진 시간에 식사와 규칙적인 혈당 측정

② 깨어있는 동안 보통 4~5시간마다 음식 섭취

③ 인슐린 최고 작용 시간의 운동 피하기, 취침 시 간식 제공

④ 신체활동량 증가 시 음식 추가 섭취(운동 전 음식섭취량 늘리기)

⑤ 당뇨병 인식표지 지참, 흡수 잘되는 형태의 사탕 지참

2) 당뇨병케토산증(hyperglycemia, diabetoketoacidosis, DKA) 14 15 22 25

(1) 특징

① 주로 1형 당뇨병에서 발생(1차 합병증)

② 주요 특징: 탈수, 전해질 손실, 산증(당뇨성 혼수: ketoacidosis)

(2) 원인

인슐린 용량이 현저히 부족하거나 생성되지 않을 때 발생

(3) 병태생리

인슐린 부족 → 세포 내로 들어가는 포도당 감소 → 간은 포도당 무제한 생산 → 고혈당 발생 → 인슐린 부족 → 지방세포가 지방산, 글리세롤로 분해됨 → 지방산은 간에서 케톤체로 전환 → 지나치게 많은 케톤체 생성됨 → 대사성 산증 → 체내 과다포도당 제거 위해 신장에서 수분, 전해질, 포도당 배출 → 고삼투성 이뇨 → 탈수, 전해질 손실 발생 25

(4) 증상 14 22

① 고혈당 → 다뇨, 갈증, 다식, 두통, 쇠약감, 흐린 시야

② 위장계 증상: 구역, 구토, 식욕부진, 구토, 복통

③ 혈액량 감소 → 빠른맥박, 기립성저혈압

④ 케톤혈증, 케톤뇨

⑤ Kussmaul 호흡(호흡 통한 아세톤, 이산화탄소 배출, 빠르고 깊은 호흡)

⑥ 쇼크, 의식변화 가능

(5) 임상검사

① 혈당(300∼800 mg/dL)

② ABGA(pH 저하: 6.8∼7.3, 중탄산 수치 저하: 0∼15 mEq) → 대사산증

③ BUN, creatinine, Hb, Hct 수치 상승(탈수증상)

(6) 치료 및 간호중재 20

① 치료목표: 수액과 전해질 교정, 혈당과 산증 교정, 동반질환 치료 등

② 탈수조절: 수분 공급(등장성 식염수 즉시 IV 보충), 섭취배설량 측정

③ 전해질 손실 보충: 포타슘 수치 확인하면서 포타슘 공급

④ 산증 조절: 인슐린 투여하여 지방분해 방지, 산의 생성 감소시킴

그림  당뇨성 산증의 병태생리와 증상

3) 고혈당성 고삼투성 비케토성 혼수(hyperglycemic hyperosmolar non–ketonic coma, HHNK) 15 18

(1) 특징

① 효율적으로 이용할 인슐린이 부족하여 고혈당증과 고삼투상태가 초래되어 의식장애 발생

② 주로 나이가 많은 제2형 당뇨 환자에서 혼수가 나타나는 가장 흔한 원인

(2) 원인

① 급성질환(폐렴, 심근경색, 뇌졸중)

② 인슐린 부족을 초래하는 약물(thiazide 이뇨제, propranolol)의 복용

③ 복막투석, 혈액투석, 영양제 주입 등의 치료과정에 의해 초래

④ 불충분한 수분 섭취

(3) 병태생리

고혈당이 지속되면 삼투성 이뇨로 수분과 전해질 손실, 탈수와 고나트륨혈증 초래

(4) 임상증상 18 

① 심한 고혈당, 심한 탈수, 혈장의 고삼투압, BUN 상승

② 다음, 빠른맥박, 지각장애, 발작, 반신마비, 의식변화(혼동, 혼수)

③ 케토산증 없으며, 위장증상 없음(DKA와 다른 점)

(5) 치료 및 간호

수액 공급, 전해질 균형 유지, 인슐린 투여, 원인질환의 치료

4) 만성합병증 16

(1) 미세혈관 합병증

당뇨병성망막병증, 당뇨병성신경병증, 백내장, 녹내장, 복시, 외안근마비

(2) 당뇨병성 신경병증

다발성신경병증, 자율신경병증, 만성통증

(3) 대혈관 합병증

관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환

(4) 발과 다리의 합병증

당뇨병성발궤양

 

그림  당뇨병의 장기간 합병증

(1) 당뇨병성 망막증(retinopathy)

① 비증식성 단계: 기저막이 두꺼워지고 모세혈관 투과성 높아 모세혈관 폐색

② 증식 전 단계: 모세혈관 폐색과 혈류 감소로 출혈 흔적과 국소 허혈부위 보임

③ 증식단계: 가장 진전된 상태. 초자체, 망막출혈이나 망막박리, 시력상실

④ 치료 및 간호중재

• 정기적 안과검진으로 조기 발견하여 시력 보존

• 레이저 등으로 광응고요법(photocoagulation), 초자체절제술

• 혈당조절, 금연, 고혈압 조절, 안압상승 활동 피하기

(2) 당뇨병성 발궤양

① 고위험군: 당뇨 진단 10년 이상, 40세 이상, 흡연 경험, 말초맥박이나 감각 저하, 티눈이나 피부경결, 발의 궤양이나 절단 과거력 등

② 원인 및 증상

• 말초혈관, 말초신경장애의 혼합으로 발생

• 발 감각 소실, 고유감각 저하, 불안정한 걸음걸이, 통증과 온도감각 저하로 손상되거나 발의 감염 발생 위험 증가, 심부건반사와 진동감각 감소

③ 치료 및 간호: 침상안정, 항생제, 죽은조직 제거, 혈당조절

④ 발 간호의 중요성 교육 14 15 24 25 26

• 규칙적으로 발을 사정(감염손상)하고 관리하는 방법 교육

• 발 깨끗하게 씻기, 말리기, 윤활제 바르기(약한 비누와 미온수로 씻고 발가락 사이를 잘 건조, 발가락 사이의 물기나 로션으로 인한 습기 제거)

• 발톱은 직선으로 자르고 군살, 티눈은 가능한 병원에서 제거할 것

• 발에 맞는 신발 착용(앞부분 막힌 것, 굽의 높이는 3 cm 이하, 크기는 발가락보다 1 cm 길

고, 양옆 0.5 cm 폭이 넓은 신발 선택, 새 신발은 천천히 길들여 물집 생기지 않도록)

• 신발 안에 거친 면이나 이물질 있는지 관찰

• 맨발로 걷는 것, 가열된 깔개, 피부 경결(callus)을 깎아내는 것 등은 피함

• 꽉 끼는 양말 착용, 오랜 시간 같은 자세로 앉기, 다리 꼬기, 무거운 이불덮기, 흡연 등 피함

• 뜨거운 것은 적용 피하고 혈액순환은 촉진할 것

(3) 기타 만성합병증

① 다발성신경병증(말초신경병증)

• 하지신경에 흔히 발생

• 대칭적, 근위부로 전파, 찌르르 하는 듯함, 저린 느낌, 밤에 작열감

② 당뇨병성 신증

• 만성적인 고혈당으로 사구체 기저막이 두꺼워지고 투과성도 증가하여 단백뇨 발생

• 신기능 저하와 시력 저하, 발기불능, 발궤양, 울혈성심부전, 야간설사

③ 감염

• 감염에 민감하고, 손상된 혈관체계가 충분한 산소와 백혈구, 영양소, 항체를 운반할 수 없어 감염 부위 치유 지연, 여성에게 요로감염이 흔함

• 감염 시 혈당이 증가하므로 인슐린 요구량 증가로 케토산증 위험성

※참고: 저혈당증과 고혈당증 비교

1) 저혈당증

① 피부: 차고 축축함

② 탈수: 없음

③ 호흡: 비특이적 또는 지속적인 변화

④ 정신상태: 불안, 불안정, 발작, 혼수 등

⑤ 증상: 허약감, 복시, 흐릿한 시야, 허기, 빠른맥박, 심계항진

⑥ 포도당: ＜ 70 mg/dL(3.9 mmol/L)

⑦ 케톤: 음성

2) 고혈당증

① 피부: 따뜻하고 촉촉함

② 탈수: 있음

③ 호흡: 빠르고 깊음, Kussmaul 호흡, 호흡 시 아세톤 냄새(과일 향 냄새)

④ 정신상태: 명료에서 혼미, 혼동, 혼수에 이르기까지 다양함

⑤ 증상

• 산증, 고탄산증, 복부경련, 구역, 구토

• 탈수: 경정맥압 저하, 기립성저혈압, 빠른맥박, 부적절한 피부탄력성

⑥ 포도당: ＞ 250 mg/dL(13.8 mmol/L)

⑦ 케톤: 양성

※ 참고: 당뇨병케토산증과 고삼투고혈당비케토증후군 비교

1) 당뇨케토산증(DKA)

① 발병: 점진적 또는 갑자기

② 촉진 요인: 감염, 다른 스트레스원, 인슐린 투약중지

③ 증상

• 케톤증: Kussmaul 호흡, 과일향 호흡, 구역, 복통, 탈수

• 전해질 소실: 다뇨, 다갈, 체중감소, 저혈압, 산증, 피부건조, 움푹 들어간 눈, 기면, 혼수

④ 검사

• 혈당: (흔히) 300∼800 mg/dL

• 혈청케톤: 많음

• 동맥혈 pH: 7.35 이하

2) 고삼투고혈당비케토증후군(HHNS)

① 발병: 점진적

② 촉진 요인: 감염, 다른 스트레스원, 수분섭취 부족

③ 증상

• 뇌부종으로 인한 뇌신경 기능장애: 지각장애, 발작, 의식장애

• 탈수, 전해질 소실: DKA와 동일(산증은 거의 없음)

④ 검사

• 혈당: 800 mg/dL 이상

• 혈청케톤: 검출되지 않거나 소량

• 동맥혈 pH: 7.4 이상

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