[6] 호흡곤란증후군 22

1. 정의

폐표면활성제의 부족으로 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 급성 호흡기장애. 미숙아에게 흔함

2. 원인

미숙아, 제왕절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨병 산모의 아기, 산모 출혈, 저체온증, 저혈당증, 동맥관개존증, 저혈압 등

3. 병태생리

① 폐표면활성제는 폐포가 쭈그러드는 것 방지, 감염방어 작용, 면역반응 조절기능

② 보통 재태기간 24∼26주경부터 시작되어 34∼36주에 표면활성제를 분비함

③ 표면활성제 중 인지질 lecithine과 phosphatidylglycerol이 표면활성의 물리적 작용에 주된 작용을 함

4. 임상증상

① 코의 벌렁거림, 흡기 시 수포음 들림, 호흡 시 흉곽근육의 사용, 빠른호흡, 청색증, 무호흡, 낮은 산소포화도 22

② 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성 신부전증, 흉부 X선 사진은 울혈된 폐소견 보임

③ 표면활성제 부족 → 무기폐 → 저산소증, 고탄산혈증 → 대사성 산증 → 산혈증 22

④ 폐 유연성의 감소와 폐 저항의 증가 및 기능적 잔류용량의 감소 → 저환기, 저산소증, 산증 증가

⑤ 저산소증과 산증이 초래되면 폐혈관 수축으로 폐고혈압과 폐혈액 순환이 감소되며, 동맥관이나 타원공에 의한 우–좌 단락으로 폐 혈류량을 증가시켜 폐부종의 원인이 됨

⑥ 기관지폐형성이상과 같은 만성 폐질환으로 이행하는 경우도 있음

5. 치료적 관리 및 간호중재

① 급성기(첫 3∼5일): 산소공급, 적정의 환경 온도 제공, 정맥요법 그리고 피부색, 활동성, 호흡수와 노력, 심박동수, 체온, 혈중 산도, 동맥 내 산소 농도, 동맥 내 이산화탄소 농도, 중탄산염의 규칙적인 사정 필요

② 일반적 처치방법: 체온 유지, 열손실 방지, 저혈량과 저혈압증의 치료, 산증치료, 감염 방지, 수액요법, 고칼륨과 저칼슘혈증의 치료를 10% 포도당 용액 50 mL/kg/일로 수액을 제한하여 공급하고, 그 후에는 생후 1주일까지 10%의 체중 감소를 고려하면서 섭취량, 배설량, 소변 농도, 혈청전해질 농도를 면밀히 조사하면서 조금씩 수액량을 증가

③ 표면활성제의 보충요법은 부족한 인공폐표면활성제를 기관삽관 후 주입하여 찌그러진 폐포를 펴게 하여 아동의 호흡을 쉽게 해주는 방법

④ 환기요법과 산소요법을 제공함. 적절한 가스교환과 조직관류를 유지하기 위해서 기계적 호흡 필요

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