[1] 재태연령에 따른 특성

◈ 신생아 분류 15

1. 미숙아 15 16 21

1) 정의

재태기간 37주 전에 출생한 신생아 또는 최종 월경일에서 259일 전에 태어난 신생아 15

2) 미숙아의 생리적 특징

① 피부가 얇아서 혈관이 보임. 34주 미만의 아기는 피하지방이 적어 쭈글쭈글하게 보이고, 솜털이 많으며 태지는 적음 21

② 작은 미숙아는 통통하게 보이는데, 이는 부종 때문이며 곧 사라짐

③ 눈은 돌출되어 있고, 눈 사이가 가까움. 귀는 연골 발달이 미약하여 얇고 부드러우며 턱은 들어가 있음

④ 머리가 신체에 비해 상대적으로 큼. 두위는 33 cm 미만

⑤ 미숙아의 자세는 일반적으로 신전되어 있는 반면, 만삭아는 굴곡되어 있음

3) 호흡기계 발달과 기능

① 임신 26주나 28주 전에는 폐포와 폐포의 모세혈관 발달이 제한

② 표면활성물질(surfactant) 생산 부족 시 호흡곤란증후군 혹은 초자양막증 발생

③ 호흡이 불규칙하고 무호흡이 자주 나타남

④ 호흡근의 상대적인 취약성과 흉곽의 강직성 저하는 과소환기 상태로 만들고, 이는 이산화탄소의 축적과 함께 결과적으로 산증 발생

⑤ 약한 기침반사와 구역질 반사로 호흡기 합병증이 발생

4) 심혈관계 기능

① 순환기 발달의 미숙으로 심박동이 불규칙적임

② 청색증이 자주 초래됨, 미숙아는 동맥관개존증이 자주 발견됨

③ 잡음이나 비정상 심음, 피부색, 체온, 모세혈관 충혈 시간, 말초맥박 강도와 동등성, 혈압 사정

5) 위장관 발달과 기능 15 21 26

① 재태기간 34주 이전의 미숙아는 흡철반사와 연하반사가 불충분하여 위관영양이나 정맥영양의 공급이 필요함 21 26

② 하식도 조임근의 발달은 교정연령과 비례하며, 이 때문에 위–식도 역류가 많이 나타남

③ 담즙산과 lipase가 부족하여 상대적으로 림프관을 통한 지방질의 흡수가 적음

④ 췌장의 amylase의 분비가 제한되어 있어, 복잡한 구조의 탄수화물과 유당의 소화가 제한됨

⑤ 호흡곤란증후군이 있는 미숙아는 호흡수의 증가와 이에 따른 대사율의 증가 때문에 높은 칼로리가 필요함

⑥ 뇌 발달을 위해서는 단백질 공급이 중요하나 호흡곤란으로 영양섭취가 어려움

⑦ 칼슘 부족은 골격의 무기질화 결핍을 일으킴

⑧ 태아는 임신 마지막 3기에 철분을 저장하기 때문에 미숙아는 철분 저장이 매우 적음

6) 간기능

① 미성숙한 간은 고빌리루빈혈증과 약물의 독성을 증가시킴

② 간이 미성숙하여 빌리루빈을 포함시킬 수 있는 능력 감소, 핵황달 유발

7) 신장기능

① 사구체여과율이 저하되어 있어서 수분이 정체되고 약물 배출이 잘 안 됨

② 체액이 감소되면 수분 보유를 위해 신장이 소변을 농축시키는 능력이 없음. 따라서 미숙아는 쉽게 탈수에 빠짐

③ 중탄산 이온의 보유능력 저하 때문에 대사성 산증이 나타나기 쉬움

④ 세뇨관의 배출 저하는 약물의 청소율을 제한하기 때문에 미숙아에게 투약 시 미량이어도 체내에 축적되고 독성을 유발함

8) 면역력

① 미숙아의 백혈구 작용이 효과적이지 못함

② IgG는 임신 3기에 태반을 통과하기 때문에 부족함

③ 특히 28주 이전에 출생한 경우에는 항체가 태아에게 넘어오지 않은 상태이고, 또한 백혈구 기능이 미숙하기 때문에 감염 가능성이 높음

④ 초유에 들어있는 IgA는 모유수유 시 전달됨

9) 미숙아 간호중재 20

① 적절한 말초혈액 공급 유지로 세포의 영양과 산소 공급 증진

② 피부밑지방이 적어 열손실이 크기 때문에 체온 유지가 중요함 20

③ 혈관, 세포, 세포 내 수화의 증진

④ 병원균 침입으로부터 신생아 보호. 피부 손상을 가져오는 내·외적 요인으로부터 피부 보호

⑤ 에너지 보존을 위해 가능한 한 아기를 적게 만져야 함 20

⑥ 영아 상실로 인한 부모의 예상된 슬픔 해결

2. 과숙아(postterm infants) 간호 17

① 정의: 출생 시 체중과 관계없이 임신 42주 이후에 태어나는 신생아

② 원인/빈도: 한쪽 부모가 크거나, 다산모, 당뇨병 산모, 아두골반불균형으로 제왕절개 분만율이 높고, 분만 상해의 빈도가 높음

③ 증상: 태지 감소, 건조한 피부, 머리카락의 숱이 많음, 피부밑지방 적음, 태변 착색으로 짙은 노랑 혹은 초록색의 피부와 손톱 및 발톱, 키가 크고 마름 17

④ 치료적 관리

• 과숙아와 관련된 합병증: 저산소–허혈성 발작, 태변 흡인, 부적절한 영양, 체온 불안정, 부당경량아, 저혈당증, 적혈구과다증–과점도증후군 등 

• 분만예정일보다 3주 이상 지연되면 사망률이 만삭아보다 3배 더 높음

3. 부당경량아(small for gestational age, SGA) 간호 14

① 정의: 영아의 체중이 표준성장차트에서 10 백분위수 미만, 재태기간에 비해 체중이 적은 아기

② 원인: 임신중독증, 고혈압, 당뇨병, 심장과 신장질환 시

③ 진단적 사정: TORCH(TOxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes, syphilis)에 대한 항체 존재 여부 검사, 초음파

④ 치료적 관리

• 부당경량아는 저혈당이 중요한 문제임. 따라서 포도당을 출생 시부터 잘 공급해주지 않으면 중추신경계 손상이 나타남

• 칼슘 공급

• 만성적인 태아저산소증에 대한 자궁 내 반응으로, 적혈구 과다가 빈번함. Hct가 65% 이상 시 고빌리루빈혈증의 유발 가능성이 높아져서 광선요법 필요함

4. 과체중아(large for gestational age, LGA) 간호

① 정의: 출생 시 체중이 자궁 내 성장곡선상 90 백분위수 이상, 재태연령에 비해 과체중아를 의미

② 원인: 유전적 성향, 당뇨병 산모(신생아 저혈당의 원인) 23

③ 진단적 사정: 산모의 당뇨병력 조사, 혈당과 칼슘치 측정

④ 치료적 관리: 대부분 건강하여 치료가 필요하지 않음. 저혈당 시 수유를 자주하거나 포도당 정맥투여를 제공함  23

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