[4] 난청(hearing loss)

1. 난청의 분류

(1) 전도성 난청(conductive hearing loss)

외이나 중이에서 소리의 기계적 전달 장애로 내이까지 음파 전달 못하는 것

(2) 감각신경성 난청(sensorineural hearing loss)

① 내이신경이나 뇌신경의 신경전도 장애로 난청 발생

② 노인성 난청(노화 또는 머리나 귀의 외상), 급성 청각상실

(3) 혼합형 난청

전도성 난청과 감각신경성 난청이 동시에 존재

(4) 기능성 난청

기질적 장애 없이 심인성으로 나타나는 청력장애

(5) 노인성 난청

① 미로구조의 변화로 인해 청력 상실, 50세 이후 발생

② 감각신경성 난청의 원인이 되며 양측성 

③ 흔한 증상: 점진적 난청, 이명, 현훈, 우울, 불안정

(6) 소음성 난청

① 85∼90 데시벨 정도의 소리에 장시간 노출, 90 데시벨 이상 소음에 갑자기 노출 시 발생

② 직업적으로 과도한 소음 노출 시 발생(공장 근로자, 록 음악가 등)

③ 치료: 밤 동안 휴식 통해 소음 차단, 평상시 귀 보호장치 사용

그림 난청의 원인

2. 전도성 난청과 감각신경성 난청의 특성

1) 전도성 난청

(1) 원인

귀지,이물질, 고막의 천공, 부종, 외이나 중이의 감염, 종양, 이경화증 

(2) 간호사정 결과

이경으로 폐색 확인

•고막의 비정상적 소견

•부드럽게 말함

•소음 환경에서 소리 들을 수 있음

•Rinne test: 공기전도＜골전도

•Weber test: 손상된 귀에서 소리가 잘 들림

2) 감각신경성 난청

(1) 원인

소음에 장시간 노출, 노인성 난청, 귀 독성약물, 메니에르병, 청신경종, 당뇨병, 미로염, 감염, 점액수종 

(2) 간호사정 결과

외이도와 고막 정상

•이명

•어지럼증

•큰 소리로 말함

•소음환경에서 잘 듣지 못함

•Rinne test: 공기전도＞골전도

•Weber test: 손상되지 않은 귀에서 소리가 잘 들림

3. 난청의 일반적인 임상증상

① 매우 점진적으로 진행, 의사소통에 문제가 일어나기까지 알아차리지 못함

② 노화나 소음으로 야기된 청력장애는 고주파 소리를 청취하는 데 어려움

③ 언어적 의사소통에 대한 반응 부족, 부적절한 반응

④ 대인관계가 불안정하고 적대적이며 과민, 상대방이 항상 중얼거린다고 생각함

⑤ 비정상적으로 부드럽거나 과도하게 큰 말소리

⑥ 긴장된 얼굴 표정, 들을 때 몸이 앞으로 기울어짐

⑦ 대화할 때 끊임없이 설명 필요, 불완전한 발음

⑧ 라디오나 TV 소리를 크게 함, 이명 호소

⑨ 점점 냉담해지고 거만해지는 경우, 다수나 소수의 청중모임을 피하는 경우

⑩ 고주파 음을 듣는 데 어려움이 있는 경우

4. 진단검사

(1) Weber 검사(골전도 이용)

① 전도성 난청 의심되는 귀에서 소리 더 잘 들림

② 감각신경성 난청 시 난청 없는 귀에서 소리 더 잘 들림

(2) Rinne test(골전도, 공기전도 이용)

전도성 난청 시 공기 전도보다 골 전도에서 소리 더 크게 오래 들음

(3) 이경검사

이도의 개존 유무, 귀지 특성과 양, 삼출물, 손상, 이물질 등 확인

(4) 문진 및 신체사정

난청 발생 기간, 진행 양상, 나이 사정, 외이와 중이의 감염, 고막천공 여부, 직접 상해, 유전적 소인 등 사정

(5) 기타 검사

① X–선 검사, CT, MRI 등

② 임상검사(중이염, 당뇨병 등 여부 확인)

5. 치료 및 간호중재

(1) 감염조절

항생제, 항바이러스제, corticosteroids

(2) 청력 회복

경구 steroids제제 투여로 진행성 청각상실 감소, 회복

(3) 보청기 사용 24

① 전도성 난청에 도움 24

② 보청기는 건조하게 유지, 직사광선 및 고온 피하기, 귀모양 부분을 매일 비누와 물로 세척, 규칙적으로 배터리 확인, 보청기 가운데 구멍 닦기, 여분의 배터리 준비

③ 보청기를 한 채 헤어스프레이 사용 금지, 사용하지 않을 때는 전원 끄고 보관

(4) 청력 보조기구

① 전화벨 소리 크기 조정, 전화벨이나 초인종 대신 전등 이용

② Teletypewriters, telecommunication device(TDD) 등

(5) 이명 관리

바이오피드백, 전기 자극, 최면, 명상, 보청기 등

(6) 수술

고실성형술(tympanoplasty), 등골절제술

① 목적: 병소제거, 전음기관 재건하여 청력 개선

② 금기: 감각신경성 난청 시, 귀관 폐쇄 시

(7) 수술 후 간호

① 제7, 8, 10 뇌신경 손상 관찰(안면신경 손상, 근육위축, 촉각이나 미각변화 확인)

② 부종감소 및 보철의 이동 방지 위해 수술 후 12시간 정도 침상머리 높이고, 수술하지 않은 귀를 아래로 하여 눕게함

③ 절개부위 치유까지 고막이나 귀안에 물 들어가지 않도록 주의

④ 림프액 생성 막기 위해 과도한 운동 금지

⑤ 코는 한번에 한쪽씩 풀고, 재채기와 기침은 입을 벌리고 시행

⑥ 어지럼증 호소 시 도와주고 침대난간 적용

⑦ 항현훈제와 항구토제, 진통제, 진정제, 항생제 투여

(8) 재활

다른 감각 이용(시각, 촉각, 진동각): 입술 읽기, 수화, 쓰기, 그림·도표 등

(9) 의사소통

① 팔이나 손을 올려 상대방 주의 끌기

② 소음이 없고 충분히 밝은 곳에서 얼굴을 마주하고 눈을 맞춘 상태에서 대화

③ 정상 혹은 약간 높은 톤으로(고음은 이해하지 못함) 또박또박 말할 것

④ 명확히 얘기하고, 중요한 문장은 반복하기

⑤ 웃기, 껌 씹기, 입 가리기, 담배 피우기 금지(입 모양이 분명하게 보여야 함)

⑥ 의사전달을 돕기 위하여 몸짓, 얼굴 표정, 손짓 등을 적절히 활용하여 대화

⑦ 대상자의 주의가 흐트러지는 것은 피로나 이해부족을 의미함

⑧ 전문용어를 사용할 때는 필기도구를 준비하여 글로 설명하는 것이 도움

그림 고실성형술 

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