[2] 염증성 귀질환

1. 중이염(otitis media) 14

▶ 중이강, 이관, 유양돌기의 염증

▶ 흔한 원인: 호흡기계 감염

▶ 급성중이염, 만성중이염, 장액성 중이염으로 구분

1) 급성 중이염

(1) 원인

① 주원인: 인플루엔자(아동), 폐렴알균(성인), 용혈사슬알균(감기 합병증)

② 세균에 의한 화농성 중이염: 상기도감염, 부비동염, 코푸는 습관, 아데노이드 비대로 인한 폐쇄로 발생

③ 급성 화농성 중이염: 모든 연령층에서 발생, 소아에게 흔함, 어린이는 양측성, 성인은 일측성으로 발생

(2) 임상증상

① 특성: 급성 화농성 중이염은 자연치유, 증상은 세균독성과 개인 저항성에 따라 다름. 감염은 발적기, 삼출기, 화농기로 진행

② 발적기

• 상기도 감염 후 이통, 발열, 귀의 충만감, 부종, 고실 내 자극 호소

• 청력은 정상

• 이경검사 시 충혈성 부종과 탁하고 두꺼우며 충혈된 고막 보임

③ 삼출기

• 삼출물 형성, 구토, 전도성 난청

•이경검사 시 광추면 상실, 팽륜, 발적, 광택 없는 고막 관찰

④ 화농기

• 고막천공 전에는 심한 이통

• 고막천공 후에는 배농되면서 통증, 발열 사라지고 전도성 난청 심해짐

(3) 진단검사

① 이경검사

• 귀의 반대편으로 머리를 기울이고 이개를 후상방으로 잡아당겨 외이도가 직선이 되도록 하여 검사(어린이는 후하방)

• 적절한 크기의 이경 사용

• 정상 고막은 원추형, 연한 진주 빛, 고막 윗부분에서 아래로 경사

② 기타

과거력 및 신체검진, 삼출물 배양, 민감성 검사 등

(4) 치료와 간호중재

▶ 비수술요법(약물요법), 수술요법(고막절개술)

① 약물요법

• 전신항생제(재발 방지 위해 7∼10일간 지속): amoxillin, trimethoprim 등

• 진통제(통증 완화): aspirin, Tyrenol 등

• 항히스타민제, 충혈완화제(중이와 이관 압력 완화): chlorpheniramine, pseudoephedrine 등

• NSAIDs, 해열제 등(발열 완화): ibuprofen(Advil) 등

② 감염예방

• 마른 거즈로 깨끗한 외이 유지

• 귀를 솜으로 느슨하게 막아 감염이 주위로 확산되지 않게 주의

• 상기도 감염 시 코를 세게 풀기 금지(중이로 병원균 전파 방지)

• 샤워, 수영 시 귀에 물이나 샴푸 들어가지 않도록 주의

③ 고막절개술(수술): 심한 통증, 발열, 고막 팽륜 시 시행

    [2) 만성중이염의 고막절개술 간호 참고]

④ 피부간호: 분비물이 자극되지 않도록 크림 도포

⑤ 기타: 적절한 수분섭취, 휴식

⑥ 합병증 관찰: 청력상실, 골막하 농양, 수막염, 뇌막 외 농양, 정맥동 주위 농양, 뇌농양

2) 만성중이염(chronic otitis media)

(1) 임상적 특성 및 치료

① 특성

• 3개월 이상 중이와 유양봉소(mastoid cells)의 염증상태가 지속되는 것

• 원인은 급성중이염과 같음

• 만성화농성중이염과 진주종성중이염으로 분류

② 증상

• 악취나는 분비물(이루)

• 전도성 난청 또는 혼합성 난청, 고막 천공

• 통증은 없을 수도 있음

• 갑작스런 안면마비, 심한 난청, 어지럼증 동반한 두통, 목의 강직 → 수막염, 뇌농양 징후

③ 진단검사: 신체검진, X–ray 검사 통해 유양돌기의 병리적 상태 확인

④ 내과적 치료: 항생제 치료

⑤ 수술요법: 고막절개술(myringotomy)

• 항생제 치료해도 고막 안에 화농성 물질이 고여 고막이 불룩하게 튀어나온다면 고막절개술 시행 → 배액, 통증 완화

• 액체와 압력 제거, 중이 내에 공기가 들어갈 수 있도록 환기관 삽입하는 수술

그림 고막절개술과 환기관 삽입

(2) 고막절개술 간호 22

① 수술 전 간호

• 불안 완화, 심호흡과 이완요법 교육

• 수술 전 항생제 투여, 베타딘으로 외이도 세척

② 수술 후 간호 22

• 수술 후 농과 삼출액이 배액되면 즉시 통증 완화됨

• 고막절개 후 배액: 느슨하게 솜으로 막아 배액 흡수, 필요시 배농관 통한 배액

• 항생제 투여

• 외이도 주위에 바셀린을 적용해서 배액으로 인한 피부손상 예방

• 환기관 삽입은 일시적으로 두거나 6∼18개월간 두기도 함(주로 소아에게 적용)

• 환기관 삽입으로 소리가 크게 들린다는 점 설명

③ 수술 후 환자교육 내용 22

• 고막 치유 시까지 귀에 물 들어가지 않도록 주의

• 배변 시 긴장감 피하기

• 음료수 2∼3주간 빨대로 먹지 않기

• 감기 주의, 2∼3주 여행 금지

• 기침할 때 입 벌리고 하도록 교육

• 코 풀 때 입을 벌린 채 한쪽씩 풀기

• 6주간 매일 바셀린 바른 솜뭉치 귀에 넣어 분비물 제거, 드레싱 매일 교환

• 3주간 머리 빨리 돌리거나 흔들거나 구부리지 않기

• 분비물 많은 경우 의사에게 보고

2. 유양돌기염(꼭지돌기염, mastoiditis)

(1) 정의

중이염을 치료하지 않거나 치료가 부적절할 때 생기는 2차적 감염

(2) 증상

① 귓바퀴나 머리를 조금만 움직여도 심한 통증

② 고막절개술로도 통증 완화 안 되고 유양돌기의 봉와직염 초래

③ 이경으로 고막 관찰 시 붉고 둔하며 두껍고 움직임 없는 것, 천공 등 확인 가능

④ 귀 뒤의 림프절은 압통, 커지고 미열, 권태감, 식욕부진 호소

(3) 치료

① 감염 확산 방지를 위해 귀 분비물 배양, 확인된 항생제 정맥 투여

② 항생제 효과 없으면 수술 시행

③ 보편적 수술: 근치 유양돌기제거술 후 고실성형술 시행(고실과 고막 재건)

(4) 수술 후 간호

① 수술 당일 오후 걷기 가능, 침대에서 일어날 때 어지럼 주의, 난간 올리기

② 꼭지돌기 드레싱과 봉합은 수술 후 6일경 제거(배액 동안 하루 3회씩 드레싱 교환)

③ 수술 후 침대머리 30° 상승

④ 구역, 현기증, 통증 완화 위해 약물 투여, 항생제 투여

⑤ 제7뇌신경 손상 증상 확인 (손상 시 24시간 내 재수술 필요)

⑥ 퇴원 교육 : 귀 만지기 전 손위생, 처방약물 복용, 6주간 귀에 물 들어가지 않도록 주의, 보고사항(배액, 통증, 발열, 얼굴의 무력감 등) 설명

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