[1] 귀의 구조, 기능 및 사정
[1] 귀의 구조, 기능 및 사정
1. 귀의 구조
외이 | 귓바퀴, 외이도, 유양돌기 |
중이 | 고막, 이관(유스타키오관), 이소골, 난원창과 정원창 |
내이 | 반고리관, 와우(달팽이), 전정, 코르티기관 |
그림 내이의 해부학적 구조
2. 귀의 기능
(1) 청각기능
소리를 듣는 것은 골전도와 공기전도의 기전으로 발생
(2) 평형기능
① 인체의 균형은 눈, 관절, 근육, 뇌, 미로의 상호작용으로 유지
② 내이의 난형낭과 구형낭 내의 유모세포는 직선운동 감지, 반고리관의 유모세포는 회전운동 감지
③ 청신경의 전정분지에 의해 감지된 자극은 소뇌, 연수, 대뇌 등에 전달
그림 외이로부터 내이로의 음 전도
그림 귀의 평형기능 구조
3. 귀의 사정
1) 신체사정 및 건강력사정
(1) 이통(귀통증, otalgia)
외상, 이물질, 감염, 알레르기, 귀지 또는 종양에 의해 발생
(2) 이루(귓물, otorrhea)
외이염, 중이염, 이물질 있을 때 발생, 녹농균 감염 시 달콤한 냄새
(3) 이명(귀울림, tinnitus)
① 귀나 머리에서 울리는 소리, 청각계 이상자극, 꽉 찬 귀지, 이물질, 염증
② 노인성 난청, 이경화증, 메니에르병에서 나타남
(4) 현훈(어지럼, vertigo)
① 평형감각장애의 1차적인 증상
② 비회전성 어지럼으로 정의
③ 주변이 빙빙 돌아 회전하는 것처럼 느끼는 증상
(5) 청력 감소
청력기능이 불완전한 상태
(6) 안구진탕증(눈떨림)
① 눈이 수평, 수직, 대각선 또는 회전하며 비정상적이고 불수의적으로 움직임
② 내림프가 삼반규관의 한쪽으로 몰리거나 중추신경 장애 시 발생
2) 이경검사
▶ 성인의 외이도와 고막을 보기 위해 이개를 후상방으로 잡아당기며, 검사 시 적절한 조명과 이경(otoscope) 필요
그림 이경검사
3) 음차검사(청력검사): 난청 평가에 이용
(1) Weber 검사 15
① 목적 및 검사방법
•한쪽 또는 양쪽 귀의 청력상실 확인
•음차를 가볍게 진동시켜 대상자의 머리 중앙이나 이마, 치아 위에 댄 후 어디에서 소리 들리는지 확인하는 검사
② 진단
•정상: 양쪽에서 또는 머리 중앙부위에서 소리 들림
•전도성 난청: 손상된 귀에서 소리가 들림
•감각신경성 난청: 건강한 귀 똑에서 소리가 들림
(2) Rinne 검사
① 목적 및 검사방법
② 진단
•정상: 공기전도가 뼈전도보다 2배정도 오래 지속(양성)
•전도성 난청: 뻐전도가 공기전도보다 더 오래 지속되거나 같음(음성)
•감각신경성 난청: 공기전도가 뼈전도보다 오래 지속됨(양성)
(3) Schwach 검사
① 목적 및 검사방법
대상자의 골전도와 검사자의 골전도 청취시간을 비교하는 검사
② 진단
(4) 순음청력검사 26
① 목적 및 검사방법
주파수에 따라 음의 강도와 높낮이 조절한 신호자극을 주어 들을 수 있는 가장 작은 음의 청력역치 측정 26
② 진단
각 주파수별 역치의 평균값으로 판단(보통 0~20 dB 사이면 정상)
A. 청력 손상의 위치를 확인하기 위해 사용한다.
대상자의 머리에 진동하는 음차를 놓으면, 정상인은 양쪽 귀에서 똑같이 소리가 들리나 전도성 난청의 경우에는 손상된 귀에서 더 크게 들리고 감각신경성 난청의 경우에는 손상된 귀에서 잘 들리지 않는다.
B. 전도성 난청과 감각신경성 난청 간의 차이를 구별한다.
Rinne 검사가 양성(＋)인 경우 공기전도가 골전도보다 더 크게 들리게 된다. 이는 정상청력이나 감각신경성 난청을 의미한다.
Rinne 검사가 음성(－)인 경우 골전도가 공기전도보다 더 크게 들리게 된다. 이는 전도성 난청을 의미한다.
두 가지의 검사를 연속적으로 시행한다.
그림 난청검사
4) 평형검사 15 17
(1) 사지평형검사
① 지시검사(past–pointing test)
• Finger to examiner’s finger test
• 평형 담당하는 전정기능 사정 검사
• 양손의 둘째손가락을 펴서 대상자의 어깨 높이만큼 올린 후 대상자가 검사자의 손가락에 자신의 손가락 대도록 지시 → 눈 감고 시행하도록 지시
• 전정기능 장애 시 손상된 쪽으로 기울어 정확히 닿지 않음
② 차안서자검사: 눈을 가리고 몇 개의 문자를 세로로 쓰게 하여 그 축을 조사
③ 보행검사(gait test): 일직선상을 걷게 하여 한쪽으로 기울어지는 것 평가
④ 족답검사: 한 지점에서 제자리 걷기를 시킨 후 신체의 회전이나 이동을 조사
⑤ Romberg 검사 15 17
• 눈을 가리고 똑바로 서게 하여 직립반사를 검사
• 정상: 최소의 움직임으로 똑바른 자세 유지(음성으로 판정)
• 평형 상실 시 양성으로 판단
⑥ One leg raising test: 한쪽 다리로 서게 하는 검사
(2) 전정기능검사(안뜰기능검사)
① 온도자극검사(온도눈떨림검사, caloric test)
검사방법 | 바로 누운 자세를 취하고 침상머리를 30° 올린 후 체온보다 따뜻하거나 차가운 물을 대상자의 귀 안으로 주입(검사 중 구역, 구토 있을 수 있음) |
결과 | •정상: 구역, 수평적 안구진탕(눈떨림), 물을 주입하지 않은 쪽으로 현훈(어지럼) 발생 •비정상: 무의식 환자는 안구진탕 나타나지 않음 •난청소견: 뇌간기능 손상 |
② Romberg 검사
검사방법 | 눈을 뜨고 감으면서 팔을 앞으로 움직이며 선 자세를 유지하는 능력 검사 |
결과 | •약간 몸 흔들리는 것은 정상 •균형 유지하면 음성으로 판정 •비정상: 몸이 심하게 흔들리며 균형 유지 못함 •난청소견: 내이의 균형감각 손상(제8뇌신경, 자기수용성능력, 시가, 소뇌기능 손상) |
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