[1] 혈관계의 구조, 기능 및 사정

1. 혈관계의 구조와 기능

▶ 혈관계: 동맥, 정맥, 모세혈관, 림프관으로 구성

•동맥과 정맥: 혈액이 지나가는 통로 역할

•모세혈관: 조직에 영양분을 공급, 노폐물 제거

•림프계: 순환계의 기능 보완

1) 동맥

① 심장에서 조직으로 혈액을 운반하는 혈관 

② 3개 조직층으로 구성: 내막, 중막, 외막

③ 대동맥(지름 25 mm): 가장 큰 혈관

④ 동맥(지름 4 mm)

⑤ 세동맥(지름 30 μm)

•평활근 발달되어 수축하면 혈관 지름이 감소해 혈류저항을 증가시킴

•동맥계의 혈액량과 압력 조절, 모세혈관으로 가는 혈류의 속도 조절

•평활근의 수축과 이완: 중추신경계, 신경전달물질, 호르몬이 조절

2) 정맥

① 산소가 제거된 혈액을 모세혈관에서 심장으로 되돌려 보내는 벽이 얇은 혈관

② 내막, 중막, 외막으로 구성

③ 외막이 잘 발달되어 많은 혈액 보유 가능 → 저장혈관이라고 하며, 동맥수용력의 20배인 총 혈액량의 75% 보유

④ 판막이 있어서 혈액의 흐름이 중력에 저항하여 한 방향으로 흐르게 함

3) 모세혈관

① 동맥과 정맥 연결, 조직에 영양분을 공급, 노폐물을 제거

② 단일세포막으로 구성된 미세하고 벽이 얇은 혈관(지름 5∼10 μm)

③ 세동맥에서 갈라져 나오는 모세혈관의 입구의 전모세혈관 괄약근이 혈류 조절

4) 림프관

① 혈관과 같이 온몸에 퍼져 있으며 구조는 모세혈관이나 정맥계와 비슷

② 림프(혈장과 유사한 체액)와 체액(미세단백질, 세포, 괴사세포 포함)을 간질강에서 정맥으로 이동시킴

③ 판막이 있어서 림프역류를 방지

④ 작은 림프관은 조직액 속의 단백질 분자, 죽은 세포, 입자가 큰 분자 등을 모아 혈관으로 되돌려 보냄

⑤ 시간당 약 120 mL의 림프액을 혈관계로 배액, 20배까지 배액 가능 → 부종 예방에 중요한 기능 수행

그림  혈관계의 구조

 

2. 혈관계 간호사정

1) 주관적 자료

(1) 간헐파행

① 동맥질환에서 가장 흔한 증상

② 원인

•근육수축으로 인한 대사산물(젖산)이 조직 내 축적

•신경말단 주위조직에 화학물질이나 히스타민 분비

•혈관이 75% 이상 폐쇄 시

③ 운동 시 근육에 경련성 통증, 휴식 시 완화상태가 반복

④ 통증부위: 엉덩이, 장딴지, 동맥경화증 있는 동맥가지 부위 따라 발생

⑤ 피로감, 근육경련, 무감각, 절뚝거림 동반

(2) 안정 시 통증

① 원인: 눕거나 혈전, 색전 또는 동맥절단으로 인한 혈관폐쇄

→ 주위 조직에 혈액 공급 감소시켜 허혈성 통증(안정 시 통증) 야기

② 환자가 쉬고 있는 동안에도 지속적인 통증 호소

③ 심한 동맥부전이나 위험한 국소빈혈 상태 의미

④ 발의 앞쪽, 발가락에 통증 심하고 밤에 반듯이 누워 잘 때 통증 악화

(3) 기타 증상

동맥계, 정맥계 질환에 따라 통증의 양상, 피부, 맥박, 감각, 근육에 나타나는 증상 다르게 발생

◈ 동맥과 정맥질환의 임상증상 비교

(1) 동맥질환

① 통증: 간헐파행, 안정 시 통증 완화, 환부 상승 시 통증 악화

② 피부: 환부 체모 상실, 두꺼운 발톱, 창백, 청색증, 차가움

③ 감각: 감각 저하, 때때로 가렵고 저림, 마비

④ 맥박: 감소 또는 소실

⑤ 근육: 감소

(2) 정맥질환

① 통증: 둔한 통증, 야간성 근육경련, 하지 중압감과 부종, 하지 상승 시 완화

② 피부: 갈색 피부, 청색증, 염증 시 따뜻해짐

③ 감각: 소양증

④ 맥박: 정상

⑤ 근육: 정상

2) 신체검진 25 26

(1) 문진

① 과거 병력: 말초혈관질환, 고혈압, 당뇨, 정맥염, 혈액응고장애, 폐색전, 뇌졸중, 부종, 정맥류, 청색증, 하지통증, 사지 냉감 등

② 가족력: 당뇨, 고혈압, 관상동맥 질환 여부

③ 직업, 식습관, 기호식품, 흡연, 활동과 휴식, 스트레스 정도, 여가시간 활용, 수면습관

④ 투약력, 특히 경구피임약 복용 여부(말초혈관 질환에 금기약)

(2) 시진 25

① 사지의 궤양, 발진, 부종 등의 피부 손상 여부

② 의존성 발적: 동맥부전으로 인한 조직 허혈 시 증상

③ 혈관 충만시간, 부종, 모세혈관 충만시간, 곤봉손가락, 역류충전 검사 등 25

(3) 촉진

피부 온도, 맥박, 알렌(Allen) 검사, 호만(Homan) 징후

(4) 청진

① 동맥 청진 시 느리고 희미한 소리: 동맥 부분폐색

② 수축기 잡음: 죽종성 반 의미

③ 복부 대동맥 부위의 잡음: 복부 대동맥류 의미

◈ 부종평가(pitting edema grade)

(1) Grade I(mild pitting)

약간의 함몰(압박 시 2 mm 정도 함몰)로 눈에 보이는 형태 변화는 없으며 빨리 사라짐

(2) Grade II(moderate pitting)

grade I보다 약간 더 깊은 함몰(압박 시 4 mm 정도 함몰)로 10∼15초 후에 사라짐

(3) Grade III(deep pitting)

함몰은 깊고(압박 시 6 mm 정도 함몰) 1분 정도 지속되며 의존부위는 부어있음

(4) Grade IV(very deep pitting)

함몰은 매우 깊고(압박 시 8 mm 정도 함몰) 2∼5분 동안 지속되며 의존부위는 부어있고 팽창해 있음

3) 진단검사

(1) 도플러 초음파검사

혈류를 듣는 전자 청진기로, 맥박 촉지 어려울 때 유용

(2) 혈관조영술

① 동맥질환 진단하는 침습성 검사

② 동맥폐색, 혈관이상, 동맥류, 동맥혈류 확인

③ 검사 전 2∼6시간 금식, 약한 진정제 투여

④ 조영제 알러지 확인 및 검사 후 수액 공급

⑤ 검사 후 시술부위의 말초맥박과 신경기능 사정

⑥ 시술 다리를 곧게 펴고 6∼8시간 침상안정

(3) 컴퓨터단층촬영

동맥의 구조, 협착, 폐쇄부위를 확인하는 비침습적인 검사

(4) 하지정맥조영술

① 정맥에 조영제 주입 후 방사선촬영

② 표재성 정맥이나 심부정맥의 폐쇄 여부, 심부정맥혈전증 진단

③ 검사 후 간호: 주입부위 압박 드레싱, 출혈 관찰, 침상안정, 조영제 배출 위해 정맥으로 수액 공급 등

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