[9] 심장수술

▶ 심장이 정지되는 심장수술 동안 심장의 기능을 대신해 주는 심폐순환 필요

▶ 혈액 역동의 변화와 관련된 합병증 예방을 위해 혈액희석법, 저온술, 항응고요법 병행 필요

1. 심폐순환(cardiopulmonary bypass, CPB) 20

▶ 심장수술 시 심장과 폐를 대신하여 심장으로 들어오는 혈액을 받아들여 산화시킨 후 동맥을 통해 전신으로 혈액을 순환시키는 방법

▶ 체외순환(extra corporeal circulation, ECC)이라고도 함

▶ 체외순환기(심폐기)를 이용해 시행

1) 심폐기의 구성

펌프기(심장 역할), 산화기(폐 역할), 여과기, 열교환기

그림  심폐기

2) 심폐기의 역할

2. 인위적 심정지(cardioplegia)

① 심폐기 사용하는 동안 심장을 인위적으로 정지시켜 수술을 가능하게 하는 것

② 심근 보호를 위해 심정지액을 냉각시켜 심근에 주입하는 방법 사용(심근의 온도가 낮아져 산소요구도가 급격히 감소하여 수술 동안 심근 보호) 20

3. 심장수술 과정

1) 체위

앙와위, 우심방의 정맥혈을 체외순환기로 쉽게 보내기 위해 수술대를 높임

2) 수술 순서

중앙 흉골선 절개 → 흉골 중앙 절개 → 심낭 절개, 심장 노출 → 상대, 하대정맥에 튜브 삽입하여 심폐기와 연결 → 심폐기를 작동하면서 심장수술 시행(저체온 유지) → 수술이 끝날 때 체온 서서히 올리면서 심폐기 제거(심폐기 제거 동안 필요시 강심제, 칼슘제제 투여) → 필요시 인공심박동기 전극도관 부착 → 늑막강의 앞, 뒤쪽에 흉관 삽입 후 밀봉배액기구와 연결(심장 주위의 체액 축적 방지하여 심장압전 예방) → 흉골은 철사로 봉합 → 피부 봉합 후 드레싱 시행 → 중환자실로 옮긴 후 인공호흡기 연결

4. 심장수술 환자 간호

1) 수술 전 간호

(1) 수술 전 검사 시행

일반 임상검사, 심전도, 심초음파, 폐기능검사, 흉부 X선 촬영, 흉부 컴퓨터단층촬영 등

(2) 심리적 준비

① 불안 감소를 위해 수술과정 설명, 중환자실 환경, 각종 모니터와 기계에 대해 설명

② 수술 전 준비, 안위를 위한 방법(통증경감 방법, 체위 변경, 기침, 심호흡, 조기이상), 심장재활(평균 입원기간, 가족방문 제한, 퇴원 후 식이 및 활동) 등에 대해 설명

③ 수술 후 회복과정 설명

(3) 피부 준비

항생제 비누 사용 샤워, 흉부, 복부, 목과 서혜부 삭모

2) 수술 후 간호 18 20 25

(1) 사정

① 신경계 반응: 동공의 크기, 의식수준, 지남력, 운동능력 관찰

② 활력징후: 출혈, 쇼크, 심장압전, 감염 등의 합병증 시 변화 초래(호흡, 체온, 맥박, 혈압, 심음 등 측정)

③ 심장모니터링: 수술 후 3∼4일간 심장리듬의 이상 유무 확인 위해 EKG 모니터링 시행

④ 중심정맥압(central venous pressure, CVP): 정맥귀환 혈량의 적절성 평가

⑤ 폐동맥카테터(Swan–Ganz catheter): 좌심방 충만압을 반영하는 폐동맥쐐기압 측정

⑥ 흉부배액(chest drainage): 흉곽튜브를 통해 흉부배액 측정

⑦ 요배설량(urinary output) 측정 25: 정체도뇨관 삽입하여 측정(시간당 소변량 측정)

⑧ 맥박 산소계측(pulse oxymetry): 체내 산화 정도 측정 위함

⑨ 코위관 배액(nasogastric tube): 복부팽만 예방 위한 것으로 배액량 확인

⑩ 일시적 인공심박동기: 장시간 심장 수술한 경우 또는 심장리듬 불안정 시 부착

⑪ 수분과 전해질 균형 유지: 섭취량과 배설량 측정, 기록

(2) 심박출량 증진 간호

① 심장근육 수축력 감소 시 약물 투여(도파민, 에피네프린 등)

② 혈량 부족 시 수혈

③ 혈압 회복이 안 되면 기계적 순환보조 장치인 동맥내 풍선펌프(IABP) 사용

(3) 기도청결 간호

① 1∼2시간마다 체위 변경, 심호흡, 기침, 자주 흡인

② 동맥혈 가스분석검사 통해 환기 상태 사정

(4) 통증 완화 간호

수술 부위 심한 통증 호소 시 진통제 투여

(5) 뇌 조직관류 증진 간호

① 뇌조직 혈액순환 저하에 따른 간호 시행

② 지남력 평가, 휴식, 불안과 두려움 표현하도록지지

(6) 활동 증진 위한 간호

① 수술 후 장기간의 침상안정으로 발생할 수 있는 허약감, 호흡기 분비물 축적, 무기폐, 혈전성 정맥염 예방을 위한 계획적인 활동 필요

•체위 변경: 교대로 양쪽 측위, 등 간호 시행

•하지혈전 방지를 위해 2시간마다 수동운동

•조기이상: 수술 다음 날부터 단계적 움직임

(7) 이식 거부반응 예방 간호

① 거부반응과 감염은 심장이식술 후 나타나는 주요 합병증

② 면역억제제 투여(cyclosporine)와 부작용 확인

(8) 감염 예방 간호

항생제 투여, 무균술 적용

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