[7] 염증성 심장질환(inflammatory heart disease)

▶ 심장 감염은 흔히 전신감염 후 초래. 오랜 회복기 필요, 다른 심장 문제 야기할 수 있음

▶ 심장의 염증은 심내막, 심외막(심낭)에 주로 발생

▶ 심장 구조에 따라 심내막염, 심근염, 심낭염, 류마티스성 심장질환으로 분류

1. 심내막염(endocarditis) 20

▶ 심장내막의 내피세포에 발생하는 염증

1) 원인

① 주로 세균(bacteria), 진균(fungus), 바이러스의 침입으로 발병

② 가장 흔한 부위: 승모판막, 대동맥판막, 삼첨판막 순으로 발생

③ 흔한 원인균: 황색포도상구균, 녹색연쇄상구균, 대장균, 간균 등

④ 감염경로: 편도선, 잇몸, 치아의 염증, 구강수술, 상기도수술, 심장수술, 혈액투석, 오염된 바늘과 투약 시 부주의 등

⑤ 유병률: 1,000명 입원 환자 중 1명으로 추정, 사망률은 25% 정도

2) 임상증상 20

▶ 세균혈증 2주 이내 임상증상 발생

(1) 염증반응에 의한 증상

고열, 오한, 발한, 식욕부진, 피로, 두통, 근육통

(2) 판막손상에 의한 증상

① 승모판 등의 판막 침범하여 판막손상을 일으켜 증상 발생

② 심잡음 발생

③ 말초부종, 체중 증가, 식욕부진(우심부전 시), 피로, 짧은 호흡, 악설음(좌심부전 시)

(3) 색전으로 인한 증상

① 색전은 심내막 염증 부위에서 발생, 심내막염 환자의 50% 이상에서 나타남

② 혈소판, 섬유소, 박테리아가 판막 주위에 덩어리 형성, 증식하여 발생

③ 우측심장 색전 시 폐색전 유발 → 기침, 빠른맥박, 빠른호흡, 호흡곤란, 흉통, 늑막 통증

④ 좌측심장 색전 시 동맥혈관으로 색전 이동 → 뇌, 신장, 비장, 위장관계, 사지 등 신체부위에 경색 초래(뇌색전 시 뇌허혈, 뇌졸중으로 혼미, 언어장애 발생)

(4) 말초합병증

점상출혈(petechiae), 손톱의 선상출혈 등

3) 진단검사

① 혈액배양검사: 양성반응

② 청진: 역류성 심잡음

③ 심초음파: 심내막 침범

④ 흉부 X선 촬영: 심장비대 확인

4) 치료 및 간호

(1) 내과적 치료

① 적절한 안정

② 항생제 요법: 페니실린(penicillin)이나 세팔로스포린(cephalosporin) 사용, 4∼6주간 정맥투여

③ 항응고제 사용: 색전 치료를 위해 사용, 출혈 위험 주의

(2) 수술

항생제 치료에 효과 없거나 판막 손상 심한 경우 수술 시행

(3) 간호중재

① 항생제 치료 시 신기능 사정(신독성 있으므로 BUN, 크레아티닌 수치 확인)

② 활동과 휴식의 균형 유지

③ 구강 간호와 청결 교육, 잇몸 보호와 충치 예방의 중요성 교육

④ 무균술 적용

⑤ 재발증상 교육: 오한, 발열, 발한, 식욕부진, 피로, 체중 감소

⑥ 판막기능 저하로 심박출량 감소에 의한 심부전 시 강심제와 이뇨제 투여, 저염식이 제공

⑦ 질병에 대한 스트레스와 공포, 불안을 경험하지 않도록 필요한 정보 제공

2. 심근염(myocarditis)

▶ 심근의 부분적, 전반적 염증

1) 원인

① 감염성물질, 화학물질의 독성(방사선, 납), 약물(코카인, lithium)에 대한 과민반응

② 바이러스, 박테리아, 리케차, 기생충, 곰팡이, 스피로헤타로 인한 질병 후 발생

③ 바이러스에 의한 감염이 가장 흔함

④ 전신감염, 면역억제제 투여, 세균성 심내막염인 경우 발생빈도 높음

2) 임상증상

① 감염의 형태, 심근의 손상 정도에 따라 증상 차이가 있음

② 일반적 증상: 피로감, 호흡곤란, 심계항진, 발열, 빠른맥박, 흉부 불편감, 흉통, 부정맥(심전도상 P–R 간격의 연장, S–T분절 하강, T파의 역전)

3) 진단검사

① 흉부 X선: 심장 크기 정상이거나 커져 있음

② 심초음파: 심장 확대, 수축기능 감소

③ ECG: 심근경색과 비슷한 ST분절 상승, 납작하거나 역전된 T파, QT간격 연장

④ 혈액검사: ESR, CRP, WBC 증가

4) 치료 및 간호

① 침상안정(심근의 손상 줄이고 부담 감소)

② 산소 공급, 울혈성심부전 조기 발견, 치료

③ 약물 투여: 항생제, 강심제(디곡신), 면역억제제[코르티코스테로이드(corticosteroid)], 이뇨제, 혈관확장제(저혈압 없는 경우) 투여

3. 심낭염(pericarditis) 23

▶ 심장을 둘러싸고 있는 주머니의 염증

1) 병태생리 및 원인

① 염증으로 생긴 심낭 내 삼출물이 심장을 압박, 심박출량을 감소시켜 심부전을 초래

② 상태에 따라 급성, 만성으로 분류. 심낭염이 진행되어 심근염으로 진행되기도 함

2) 분류

(1) 급성심낭염(acute pericarditis) 23

① 원인

•주로 악성종양, 특발성, 세균, 바이러스 진균 등에 의해 발생

•급성 바이러스성 심낭염은 호흡기계 감염과 관련

•20∼50세 남성에게 흔함

•심근경색증 환자의 5∼15%가 경색 1∼12주 후 경험

② 임상증상 23

•흉통(기침, 심호흡, 누운 자세 시 → 악화, 앉거나 구부린 자세 → 완화), 삼출액 과다 시 경정맥압 상승 23

•심낭마찰음: 전흉부에서 청진

•열, 오한, 호흡곤란 동반

◈ 협심증 통증과 심낭염 통증 구별 방법

① 협심통

•체위 변경이나 심호흡과 무관하게 전형적으로 화끈거리고 압박통 있음

•니트로글리세린(nitroglycerin)이나 휴식으로 완화

② 심낭염 흉통

•날카롭고 심호흡 시 악화

•앉는 자세나 소염제에 의해 완화

(2) 만성수축성 심낭염(chronic constrictive pericarditis)

▶ 염증에 의해 심낭이 섬유화되어 두꺼워지는 것

① 원인

•결핵성, 외상, 전이성 암, 심장수술, 요독증, 방사선치료로 인해 초래

•두꺼운 섬유성 심낭 → 심장 조임 → 심실에 혈액 충만, 심실박출 방해 → 심부전

② 임상증상

•전신 정맥계 울혈, 심박출량 감소로 경정맥압 상승, 부종, 간울혈 초래

•복부팽만, 복부불편감

•폐정맥 울혈 시 호흡곤란, 기침, 기좌호흡 등

3) 합병증

▶ 급성심장압전(심낭염 환자의 15% 정도 발생) 18 21 26

4) 진단검사

① WBC 상승

② 심전도: ST분절 상승, 만성수축성 심낭염에서는 T파 하강, 심방세동

③ 흉부 X선, CT, 심초음파 검사: 심낭삼출액 보임

5) 치료 및 간호

① 충분한 휴식, 심장압전 증상 관찰, 항생제 투여

② 통증 치료: NSAIDs, 아스피린 투여, 심한 통증 시 데메롤(demerol), 모르핀(morphine) 투여

③ 심낭천자(심낭 내 삼출물 축척 시)

④ 피질박리술: 섬유화나 석화화된 물질 제거(만성심낭염)

4. 류마티스성 심장질환(rheumatic heart disease) 22

▶ A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 상기도 감염 후 일어나는 과민성 반응

1) 병태생리 및 원인 22

① 류마티스열을 앓았던 사람 중 약 40% 정도에서 발생

② 염증은 심근의 수축성 기능 손상, 심낭비후, 판막손상

③ 심근에 생기는 작은 결절인 아쇼프소체(Aschoff body) 형성하여 반흔조직 남김

④ 광범위한 세포 침윤으로 심부전 초래

2) 임상증상

① 빠른맥박, 심잡음, 심낭마찰음, 전흉부 통증, 심전도 변화

② 늑막삼출액, 승모판이나 대동맥판막의 협착과 역류 초래

3) 치료와 간호

① 약물 투여

•항생제 투여: 페니실린–10일 이상 투여 후 수년간 예방적으로 투여

 [페니실린에 민감한 경우 에리트로마이신(erythromycin) 투여]

•스테로이드 투여(염증 완화)

•이뇨제, 강심제(울혈성심부전 시)

•아스피린, 심한 통증 시 마약성 진통제(통증 완화)

② 침상안정: 산소요구량 감소

③ 식이: 저염식이(울혈성심부전 시), 충분한 영양 섭취

④ 정서적지지: 질병에 대한 지식 부족, 입원으로 인한 불안 감소 위해 표현 격려, 충분한 설명

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