[6] 백내장(cataract)

그림 백내장의 시각장애 

1. 백내장의 임상적 특성 및 치료

(1) 병태생리

수정체 혼탁으로 망막에 선명한 상을 맺지 못하여 시력손상 초래

(2) 원인 및 위험요인

① 선천성: 임신 초기 감염(풍진, 볼거리, 간염, 폴리오, 수두, 단핵구증 감염 등)

② 후천성: 노인성 백내장(대부분), 경련, 외상, 안질환, 열상, 이물, 방사선조사, 만성적 corticosteroid 사용, phenothiazine계 약제 사용, 당뇨병, 부갑상샘저하증, 다운증후군, 햇빛에 장기간 노출, 유리체 망막수술 후, 녹내장, 망막색소변성, 포도막염 등

(3) 증상

① 초기: 흐리게 보이는 현상, 색의 인식 감소, 시력저하

② 후기: 복시, 실명으로 진행, 적반사(red reflex) 소실, 하얀 동공, 동공크기에 따라 시력변화 심함

③ 통증이나 출혈은 없음

(4) 진단검사

시진(불투명한 수정체), 시력검사, 검안경검사(적반사가 뒤틀리거나 없음), 세극등 현미경검사(수정체 혼탁의 크기, 모양, 위치 관찰) 등 

(5) 치료

① 유일한 치료는 수정체 제거 수술: 낭내적출술, 낭외적출술(가장 흔한 방법)

② 낭외적출술: 낭의 전방 부분을 열고 초음파를 이용하여 수정체 핵을 부수고 수정체 후낭만 남겨두고 인공수정체 삽입하는 수술

(6) 주요 간호진단

① 불안    

② 손상위험성    

③ 자가간호결핍    

④ 지식부족

그림 수정체 제거를 위한 백내장 수술 접근법

2. 수술 전후 간호(낭외적출술 수술 간호)

(1) 수술 전 간호

① 진정제 투여, 안압 감소 위해 acetazolamide(diamox) 경구 투여

② 산동(동공 확대) 위해 교감신경흥분제(phenylephrine), 부교감신경차단제(tropicamide)나 cyclopentolate hydrochloride 투여

③ 국소마취제를 눈 뒤 근육 추 내에 투여

(2) 수술 후 간호

① 수술 후 즉시 항생제, 부신피질호르몬제 점안, 결막하로 항생제 투여

② 안대와 보호가리개 적용

③ 반좌위 자세나 수술한 눈을 위쪽으로 눕는 자세 적용

④ 절개한 봉합부위의 가려움증 호소 시 차가운 습포가 도움

⑤ 통증 관리

•불편감은 acetaminophen이나 oxycodone을 단독 혹은 병합 투여

•수술 후 초기 통증: 안압상승이나 출혈합병증 의미 14

•갑작스런 통증: 혈관이나 봉합 파열 혹은 출혈

⑥ 안압 상승 사정 및 예방 20

•진통제로 경감되지 않는 통증은 안압 상승 결과임 → 즉시 의사에게 보고

•글리세린 구강 투여나 만니톨 정맥 투여로 안압 조절

•안압상승 예방: 활동 제한 교육, Valsalva법, 허리 굽히기, 재채기, 기침, 무거운 물건 들기, 셔츠 깃 꼭 끼는 것 착용, 변비로 인한 배변 시 긴장 등을 모두 피하기

⑦ 산동으로 인한 탈출을 예방 위해 축동제 pilocarpine 투여

⑧ 백내장용 안경: 수정체 역할 대신, 일시적 착용, 기능적 교정 제공

•물체가 1/3 정도 확대됨(렌즈는 5% 정도), 수직선이 구부러져 보임

•한쪽 눈으로 또는 머리를 돌려서 보도록 함

⑨ 콘택트렌즈: 시력 왜곡 덜하나 세척, 삽입, 관리하는 데 각막 찰과상 위험

⑩ 합병증 사정

•안압 상승, 감염(눈의 발적, 시력 변화, 눈물)

•출혈(전방, 절개부위, 홍채), 홍채 탈출, 평편전방, 녹내장

(3) 환자교육 15 20

① 점안법, 드레싱 방법

② 구역, 구토를 동반한 통증은 보고하게 할 것(구토 지속 시 안압상승, 상처 파열 가능)

③ 활동은 무거운 물건 들지 말고 힘주지 말며, 수술한 쪽으로 눕지 않기

④ Pilocarpine 지속적 투여로 산동 예방(산동 시 인공수정체 탈출)

⑤ 안 손상 예방 위해 선글라스나 알루미늄 보호용 안대 사용, 눈 비비지 말 것

⑥ 수술 1∼2주 후 머리감기 가능, 수술 후 샤워 즉시 가능하나 얼굴에 물 닿지 않도록 주의

⑦ 추후 검진은 수술 후 다음 날, 2주 후, 1개월 후

⑧ 시력은 수술 당일 향상 경험, 최고 시력은 수술 후 4~6주 가능

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