[5] 녹내장(glaucoma)

1. 병태생리 및 특성

(1) 특성

안압이 조직의 내성보다 더 높을 때 시신경의 손상과 시야장애가 초래되는 질환, 진행 시 실명 초래 

(2) 병태생리

① 전방각을 통한 방수의 배출 감소 또는 과잉 생산에 의해 안압 상승

② 모양주(trabecular meshwork)와 슐렘관 폐쇄 → 전방우각으로의 방수유출 장애 → 안압 상승 → 망막세포와 시신경 혈액공급 차단으로 위축 → 시력상실, 시야 결손

※ 참고: 안압(눈 속의 방수압 의미): 방수의 생성과 배출이 균형을 이룰 때 정상 안압은 10∼21 mmHg

2. 녹내장의 종류와 원인

(1) 원발성 녹내장

노화, 유전

(2) 속발성 녹내장

포도막염, 홍채염, 혈관신생질환, 안구종양, 눈수술, 중심망막정맥 폐쇄, 심한 근시, 백내장

(3) 질병 동반 녹내장

당뇨병, 고혈압

3. 원발성 녹내장의 유형

(1) 원발성 개방각 녹내장

① 전방각 통한 방수배출 감소로 안압 상승

② 가장 흔함. 양측성, 잠행성 진행, 증상 없이 천천히 발생

(2) 원발성 폐쇄각 녹내장

① 증상 없이 급성 발현, 응급처치 필요

② 홍채가 비정상적으로 앞쪽으로 이동하여 전방각이 좁아지거나 폐쇄되어 방수 배출 방해

4. 임상증상 16 19

(1) 원발개방각 녹내장

① 증상 없이 천천히 발생: 흐릿한 시력, 조절기능 감소, 눈의 가벼운 통증, 두통, 과도한 눈물 분비

② 후기: 시야상실, 시력저하, 불빛 주위에 무지개 색의 달무리(halo)

(2) 급성 원발폐쇄각 녹내장 19

① 시야가 급격히 좁아짐, 급성으로 발생

② 눈 주위의 심한 통증, 두통, 구역, 구토, 복부 불편감

③ 불빛 주위에 무지개색의 달무리(halo), 광각 감소로 시력 흐릿

(3) 공통증상

시야감소(주변시야 상실), 가벼운 결막충혈, 교정되지 않는 시력 저하

그림 녹내장의 안저

5. 진단검사

(1) 검안경검사(안저검사)

① 시신경유두의 위축과 함몰 그리고 컵 모양의 변화가 나타남

② 시신경유두는 커지고 깊어지고 회백색으로 보임

(2) 시야검사

① 주변시야 결손

② 급성 원발성 폐쇄각 녹내장은 시야가 급격히 감소

③ 만성 원발성 개방각 녹내장은 초기 작은 초승달 모양 결손, 점진적으로 커짐

(3) 전방각경검사

특별렌즈인 전방각경으로 관찰 → 개방각과 폐쇄각 구별, 협착, 손상 확인

(4) 안압측정 (정상 10∼21 mmHg)

① 개방각 녹내장: 23∼33 mmHg

② 폐쇄각 녹내장: 30 mmHg 이상 상승

(5) 빛간섭단층촬영법

시신경유두로 향하는 구심성 망막신경섬유층 검사

6. 치료

1) 비수술요법

(1) 약물치료 14

① 약물치료의 목적: 안압저하를 위해 방수배출 증가 및 방수생성 감소 목적

② 축동제(pupillary constriction) 23

•동공을 수축시켜 홍채 각막 각을 늘려 방수 배출 증가

•사용 후 1∼2시간 동안 시력이 흐려지고 동공이 수축하여 어두운 환경 적응 어려움

•pilocarpine hydrochloride, carbachol 23

③ 베타–교감신경차단제

•안약으로 사용 → 동공 수축 없이 방수 생성 억제

•timolol, levobunolol

④ 탄산탈수효소 억제제

•방수생성 감소 → 안압 낮게 유지

•acetazolamide(Diamox), methazolamide(Neptazane)

⑤ Epinephrine 포함제제: 방수 생성 감소 효과(동공 확대되므로 폐쇄각형 녹내장에서는 금기)

⑥ 삼투성제제: 폐쇄각녹내장 시 안압 급격히 감소 위해 응급 투여

⑦ prostaglandin 작용제

•방수배출 증가 효과 → 원발성 개방각녹내장에 사용

• Latanoprost(Xalatan), Travoprost(Travatan) 등(눈주위 피부 붉어짐, 눈썹성장 촉진, 홍채색 변화 등 있음)

⑧ 금기 약품

•폐쇄각녹내장 시 모양근마비제, 산동제는 방수 유출을 억제하여 안압 상승하므로 금기

-모양근마비제: 동공 이완, 모양근과 홍채 이완근 마비

-산동제: 부교감신경과 아세틸콜린 생성 억제로 동공 확대

(2) 레이저요법(laser surgery)

① 수술방법

•레이저 섬유주성형술 시행하여 안압 감소

•국소마취하에서 수술

② 수술 전 간호: 레이저수술 동안 장비 관련 소음 발생 설명

③ 수술 후 간호: 운전 금지, 안압 상승 사정(수술 후 1시간, 퇴원 전), 스테로이드 안약 처방

2) 수술요법

(1) 적응증

약물 및 레이저수술로 치료에 실패한 경우 시행

(2) 수술법

방수의 새로운 배액 통로를 만들거나 방수를 생성하는 구조 파괴하는 수술 시행

(3) 수술 후 간호

① 수술 후 항생제 또는 부신피질호르몬제를 결막 아래로 주입, 안연고 점안 후 안대 적용 및 그 위에 보호대 적용

② 아스피린 복용 금지, 수술한 쪽으로 눕지 않도록 함

③ 이마통증, 눈의 심한 통증, 구역 시 의사에게 보고

④ 수술합병증 관찰: 맥락막 출혈(시력저하, 눈 심부의 급성 통증, 활력징후의 변화)

7. 간호중재

(1) 폐쇄각녹내장의 급성기 간호 14

① 안압 저하 위한 투약 즉시 시행

② 방을 어둡게 하고 이마에 찬물 찜질, 조용한 장소에서 휴식 제공

(2) 일상생활 시 주의사항

① 녹내장은 치료가 되는 것이 아니고 조절하는 것이므로 추후관리 중요

② 시력감퇴, 광원 주위 무지개, 안통 등의 증상 시 즉시 내원, 규칙적인 검진 필요

③ 심리적 안정(가급적 흥분, 분노, 불안 피할 것)

④ 의사 허락 없이 안약 점적하거나 눈 씻지 말 것

⑤ 안압 상승시키는 활동 피할 것(흡연, 꽉 맨 넥타이, 색소폰 연주, 물구나무 자세, 번지점프, 과도한 다이어트 등 금지)

⑥ 안압 낮추는 활동 격려(걷기, 달리기, 자전거타기 등 유산소운동)

⑦ 어두운 곳, 암실 피할 것

⑧ 처방약물 투약 중요성 강조

⑨ 카페인, 알코올 섭취 금지(탈수 초래 → 안압 상승)

(3) 주요 간호진단

① 시력손상과 관련된 신체손상 위험성

② 자가간호 결핍

③ 급성 통증

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