[3] 망막박리(retinal detachment) 15 18

1. 임상적 특성, 진단검사 및 치료

(1) 병태생리

망막 바깥쪽의 색소상패세포층과 안쪽의 감각층 사이가 분리되면서 그 사이에 체액이 고이는 상태 발생

(2) 발생 특성에 따른 분류

① 열공망막박리: 물리적 힘에 의한 발생

② 견인성 망막박리: 당뇨망막병증처럼 섬유조직이 망막 끌어당김

③ 삼출성 망막박리: 전신질환, 안구종양 등에서 발생

(3) 원인 및 위험요인

노화, 백내장 적출, 외상, 당뇨병, 종양, 고도 근시, 가족적 소인

(4) 임상증상 15 18

① 통증 없이 갑작스럽게 발병(무통)

② 섬광(눈앞이 갑자기 번쩍거림; 광시: photopsia)

③ 검은 점이 떠다니는 것 경험

④ 박리 초기 또는 부분박리 시 시야결손(커튼을 드리운 것 같은)

⑤ 시야결손(박리 부위에 따라 정도 다름)

(5) 진단검사

① 검안경검사(박리된 망막은 안구 내로 들떠있고 주름이 잡혀 있으며 회색으로 보임)

② 세극등 현미경 검사

③ 각막, 수정체, 유리체가 혼탁한 경우 초음파검사

(6) 치료

① 수술: 공막죔밀착술(공막돌륭술, scleral buckling)

② 투열요법, 냉동요법, 광응고술 등

그림  망막박리치료를 위한 공막돌륭술(scleral buckling)

2.공막죔밀착술(공막돌륭술) 간호중재

(1) 수술 전 간호

① 손상의 진행 방지 위해 절대안정, 눈 움직임 감소 위해 눈가리개 제공

② 눈의 긴장 피하고, 정온제나 진정제 투여

③ 안압 상승시키는 행위 피하기, 배변 완화제 투여

④ 모양근마비제와 산동제 투여(조절과 동공수축 억제 위해)

(2) 수술 후 간호

① 공막죔밀착술 후 항생제 점안

② 패드, 플라스틱 안대로 압박 드레싱

③ 수술 직후 머리 움직이지 않도록, 눈을 완전 휴식상태가 되도록 함

④ 드레싱을 통한 소량의 출혈과 장액성 삼출물 배액

⑤ 구역, 구토, 통증 호소 시 진토제와 진통제 투여

⑥ 첫 24시간 안압 관찰, 상승 시 acetazolamide 주입

⑦ 안대와 눈보호대 착용

⑧ 항생제와 스테로이드가 합성된 안약 점적

⑨ 모양근마비제 투여(눈 산동시켜 휴식 도모)

⑩ 눈꺼풀에 부종 있으면 냉찜질

⑪ 체위: 공막죔밀착술 시 가스나 오일을 사용하므로, 복위를 취해 가스를 망막 쪽으로 밀어내도록 돕고 가스가 흡수될 때까지 수술한 눈이 위쪽으로 오도록 눕는 자세 유지

⑫ 안압상승 예방 :발살바법 금지(허리 구부리기, 재채기, 기침, 코풀기, 구토), 목에 꽉 끼는 옷 금지, 글씨 쓰기, 바느질 등 금지, 수술 직후 무거운 것 들거나 활발한 활동 제한 등

⑬ 산동제 투여 시 빛 노출 제한(검은 안경 사용)

⑭ 눈 관리: 비비지 않기, 이물질 들어간 경우 눈물 흐르도록 해서 세척

⑮ 합병증 교육: 감염과 박리의 증상 교육, 증상 발생 시 내원

(3) 주요 간호진단

① 시력손상과 관련된 불안

② 지식부족

③ 부동 

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