[3] 심부전, 폐수종
[3] 심부전, 폐수종
1. 울혈성심부전 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1) 정의
① 심장이 신체의 대사요구에 따른 충분한 혈액량을 박출하지 못하는 상태
② 심박출량 저하로 폐정맥과 전신정맥이 울혈, 조직은 산소 부족, 정맥계의 울혈 초래하게 되어 울혈성심부전이라고 함
2) 병태생리
① 심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존
② 정상적인 심장기능의 방해 요인: 전부하와 후부하의 증가, 심근의 수축력 감소 등
전부하의 증가 | •전부하(preload): 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈액량 의미 •심근섬유의 길이 증가 시 심실압력, 심실혈량이 증가하여 전부하 증가를 초래 → 심근섬유가 늘면 수축력이 증가하나, 과도하게 늘어나면 오히려 수축력이 감소 •전부하 증가요인: 과혈량, 판막역류, 선천성 심장기형(심실중격결손, 심방중격결손 등) |
후부하의 증가 | •후부하(afterload): 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력 •말초저항이 높거나 고혈압이 있으면 혈액을 밀어내는 데 큰 힘이 필요하며, 장기간 혈압이 상승하면 심실은 수축에 필요한 힘을 생성하지 못함 •후부하 증가요인: 대동맥판막이나 폐동맥판막협착증, 혈액의 점성, 고혈압 등 |
심근수축력의 감소 | •심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근의 수축력 감소 •직접적인 영향요인 –심장질환: 관상동맥죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근증, 심실류 –외부에서 심장 압박: 심실의 혈액 충만과 수축력을 감소시킴(수축성 심낭염, 심장압전) |
3) 원인
① 좌심실부전(left ventricular failure)
•고혈압
•허혈성심질환(심근경색)
•기타 심장질환: 판막질환, 류마티스성 심장질환, 부정맥, 수축성 심장질환, 심근증
② 우심실부전(right ventricular failure)
•대개 좌심실부전 후 우심실부전 발생
•만성폐쇄폐질환(COPD), 폐기종, 급성호흡부전 증후군
•삼첨판, 폐동맥판 이상
③ 이차적 심부전
빈혈, 감염, 갑상샘중독증, 갑상샘저하증, 부정맥, 세균성 심내막염, 폐질환, 파제트병, 영양결핍, 체액과다증 등
4) 심부전의 위험요인
① 조절 가능한 위험요인
•죽상경화증
•심장독성 약물(알코올, 불법약물, anthracyclines)
•당뇨
•고지혈증
•고혈압
•대사증후군
•비만
•좌식생활
•흡연
•판막장애
② 조절 불가능한 위험요인
•연령
•관상동맥질환(CAD) 가족력
•성별
•유전
5) 심장의 보상기전과 대상부전(cardiac compensatory mechanism & cardiac decompensation) 21
① 보상기전 21
•심장이 예비능력을 사용하여 대사요구를 충족시키는 것
•심장이 신체요구량에 필요한 만큼 혈액을 적절하게 방출하지 못하면, 심박출량을 증가시키기 위해 보상기전이 나타남
•관련 요인: 교감신경계 자극, 레닌–안지오텐신 체계 활성화, 신경성 호르몬의 반응, 심실확대와 비대 등
② 대상부전
초기에는 심박출량을 증가시키나 결국 펌프기능에 손상 초래
(1) 교감신경계 자극
① 심박수 증가 17 21
심부전 → 저산소증 발생 → 교감신경계가 자극받아 에피네프린[epinephrine(catecholamines)] 증가 → 교감신경 수용체의 자극으로 심박동수 증가, 혈관 수축으로 혈압 상승 → 심박출량 증가 ⇒ 심박동수 너무 빠르면 이완기 심실에 혈액이 고일 시간 부족 → 심박출량 감소 ⇒ 심박동수 증가로 심근의 산소요구량 증가 → 동맥경화증인 경우 심부전 악화 초래 |
② 정맥귀환 증가
심부전 → 저산소증 발생 → 교감신경계가 자극받아 에피네프린 증가 → 교감신경 수용체의 자극으로 정맥귀환 증가 → 심근섬유의 길이 증가시켜 심장 확대(Staling 법칙) → 1회 박동량과 심박출량 증가 ⇒ 심근섬유가 과도하게 늘어나면 탄력성을 잃어 수축력과 심박출량 감소 초래 |
③ 동맥수축
심부전 → 저산소증 발생 → 교감신경계가 자극받아 에피네프린 증가 → 교감신경수용체의 자극으로 동맥수축 → 혈압 유지, 조직관류 증가, 후부하 증가 ⇒ 좌심실에서 혈액 배출을 위한 에너지 더욱 필요해지고, 1회 박동량 감소 초래 |
(2) 레닌-안지오텐신 체계 활성화로 신장의 수분 보유
① 레닌–안지오텐신–알도스테론 체계(RAAS)
심박출량 감소 → 신장으로 가는 혈액량 감소, 신사구체 주변의 혈액 공급 감소 → 신장에서 레닌이 방출되어 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I으로 전환 → 안지오텐신전환효소(ACE)에 의해 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 전환 → 안지오텐신 II가 부신피질 자극 → 알도스테론 분비 → 수분, 나트륨 재흡수 → 혈액량 증가 → 수축기혈압 상승 |
② 심박출량 감소 → 뇌 확산압 감소 → 뇌하수체후엽에서 항이뇨호르몬(ADH) 분비 → 신세뇨관의 수분 재흡수 증가 → 혈액량 증가
(3) 심실확대와 심근비대
심장의 보상기전으로 심실확대와 비대가 나타남
심실확대 | 심실이 확대되면 심근섬유가 늘어나 이완기말 심방혈액량이 증가 → 심근섬유 지나치게 늘어나면 탄력성 저하되어 수축력 유지 못함 ⇒ 심박출량 감소 초래 |
심근비대 | 심장의 근육량이 증가하고 심장벽이 두꺼워진 상태 → 비대된 심장근육의 수축력이 감소, 심장이 더 많은 산소 요구함 ⇒ 조직 허혈상태, 관상동맥 순환 나빠지고 심실성 부정맥 초래 |
6) 심부전 분류
(1) 좌심부전 대 우심부전
① 발생: 좌심부전 ＞ 우심부전(좌심실부전에서 우심실부전이 초래되는 기전)
② 좌심과 우심은 따로 부전을 일으킬 수 있으나 한쪽의 심부전은 다른 쪽 부전을 초래하게 되어 좌심부전과 우심부전이 병합된 상태를 보임
좌심실부전 → 수축 후 심실 내 남는 혈액량 증가 → 좌심방으로부터 받는 혈액량 감소 → 폐정맥으로부터 받는 혈액량 감소 → 폐울혈(폐동맥압 증가), 폐부종, 호흡기계 증상 → 우심실 압력 증가 → 우심실부전 → 정맥울혈 증가, 정맥귀환 감소 → CVP 증가 → 말초부종 |
(2) 급성심부전과 만성심부전
① 급성심부전
•심장질환 없던 사람이 출혈, 쇼크 또는 급성심근경색증 등 합병증으로 갑자기 펌프기능의 장애를 일으킨 경우
•급격한 발병으로 보상기전이 비효과적 → 폐수종, 순환허탈 등 심인성 쇼크 초래 가능
② 만성심부전
여러 가지 만성심장질환, 만성폐쇄폐질환 및 전신질환의 결과로 서서히 증상 발현
(3) 심부전의 정도에 따른 분류
A단계 | 심부전 고위험 대상자: 고혈압, 당뇨, 대사성 증후군은 있으나 현재 심장의 기질적인 이상소견은 없는 단계 |
B단계 | 심장의 기질적인 변화를 가져오는 심근경색증이나 판막질환은 있으나 심부전 증상이나 징후는 없는 단계 |
C단계 | 평소 심부전의 징후가 있어 알고 있으며, 심장의 기질적인 변화가 있으며 심질환으로 발전된 단계 |
D단계 | 최대의 치료를 하고 있음에도 심한 심부전 징후를 보이며 특별한 치료가 필요한 비가역적 단계 |
Source: 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary, Circulation 128:e1, 2013
ACCF/AHA, American College of Cardiology Foundation/American Heart Association
NYHA, New York Heart Association
7) 임상증상 20 21 24
좌심부전 20 21 24 | 우심부전 15 |
•심박출량 감소 –피로, 허약감, 차가운 사지 –핍뇨, 신부전 24 –협심증 –빠른맥박, 약한 말초맥박, 심계항진 –혼미, 안절부절못함, 어지러움, 창백 –집중력/지적 활동 저하 –활동지속성 장애 •폐울혈 20 –밤에 악화되는 잦은 마른기침 –호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란 –악설음 또는 천명음 –거품섞인 분홍색 객담 –빠른호흡 –심잡음(S3/S4), 분마성 리듬(gallop) | •전신울혈 증상 –목정맥 확장 –간, 비장 비대 –식욕부진, 구역, 구토 –의존성 부종(다리와 천골) –복수 –손과 손가락 부종 –복부팽만 –체중 증가 –혈압 상승 또는 감소 |
※ 양심실부전: 시간이 경과함에 따라 우심실부전과 좌심실부전이 결합된 형태
그림 의존성 요흔성 부종
잠시 주목 | 심부전의 분류에 따른 증상은 구분해서 암기하세요. •좌심실부전: 폐울혈로 인한 호흡기계 문제 •우심실부전: 정맥혈 귀환 문제로 인한 말초부종 |
8) 진단검사
(1) 혈액검사 및 요검사 25
① 심부전합병증이나 약물치료 부작용으로 전해질 불균형 발생 가능
② 혈청전해질 주기적 검사: 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 칼슘, 염소
③ 신기능 확인: BUN과 크레아티닌 상승 확인, 단백뇨, 고비중 확인
④ BNP(B–type natriuretic peptide): 좌심실부전이나 우심실부전으로 인해 심박출량 감소할 때 나타나는 신경호르몬 반응의 일종 25
(2) 동맥혈 가스분석검사
① 저산소증 발견 가능
② 호흡성 알칼리증(과도호흡), 호흡성 산증(이산화탄소 정체), 대사성 산증(젖산 축적)
(3) 흉부 X선
좌심부전 시 확대된 심장 관찰
(4) 심전도검사(ECG)
① 심실비대, 부정맥, 심근허헐 정도, 손상 정도, 심근경색 정도 파악 가능
② 심부전 유무와 범위는 알 수 없음
(5) 심초음파검사(echocardiogram) 25
① 심부전 진단에 큰 도움: 심장 크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량
② 박출계수(ejection fraction, EF) 측정 가능: 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율로 심근수축력의 지표(정상: 55∼75%) 21 23 25
(6) 심장도관술 실시
① 급성심부전 대상자의 심기능과 혈량 상태 확인 가능
② 심부전 진단 정확히 판단, 치료 지침 제공
(7) 중심정맥압 측정
증가
9) 치료
▶ 목적: 심부전으로 인한 증상의 치료, 질병의 진행 속도 감소, 심기능 보존
(1) 심근수축력 강화를 위한 치료
① 심근수축력 강화를 위해 강심제[디기탈리스(digitalis), 도파민(dopamine), 도부타민(dobutamine)] 사용
•디기탈리스[디곡신(digoxin), 디지톡신(digitoxin)] 투여 17 19 20
약리작용 | •심근의 수축력 강화로 심박출량 증가, 심장의 불응기 연장으로 심박동수 감소 •이뇨작용 촉진으로 부종 경감 •반감기: 36시간, 신기능 저하 시 또는 노인 48시간 이상으로 지연 •부작용: 위장장애(식욕부진, 오심, 구토), 두통, 전신권태, 의식 변화 •부작용 유발요인: 심근경색증, 저칼륨혈증, 신장질환, 간질환, 이뇨제 복용, 설사, 식욕 상실, 노령, 폐질환 시 저산소증과 고탄산혈증, 산증, 알칼리증 •독작용: 복용 대상자의 약 20% 정도에서 나타남 |
간호중재 20 | •부작용 관찰 및 유발증상 주의 •투약 전 반드시 심첨맥박 1분간 측정(분당 60회 미만 또는 100회 이상일 경우 중단 후 의사에게 보고) 14 19 •혈중 전해질 수치 관찰, 특히 저칼륨혈증 관찰 14 19 •투약 전과 투약기간 중 혈중 level 측정(치료혈중농도 유지 위해) •칼륨 보존이뇨제 사용, 이뇨제와 칼륨제제는 다른 시각에 투약 20 •약물 투여 후 효과 평가: 호흡곤란, 기좌호흡 완화, 악설음 감소, 말초부종 감소 등 |
② 기타 강심제
•도파민(dopamine), 도부타민(dobutamine) 투여
–급성심부전 시 베타교감신경작용 약물(도부타민)을 급성기에 단기간 사용
–도부타민(dobutamine)은 심장수축력 증가 → 심박출량 증가 → 심근관류 호전
•만성심부전 시 저용량 베타차단제 사용: 카베디올, 메토프롤롤(metoprolol)
※ 베타교감신경차단약물 투여 시 관찰해야 할 증상: 얕은 호흡의 악화, 체중증가, 피로, 저혈압, 어지럼, 기절 등
(2) 심근의 작업량 감소를 위한 치료
① 전부하 감소 15 18 20 22 24
구분 | 이뇨제 투여 14 17 18 19 24 | 정맥확장제 투여 22 |
적응증 | 식이나 수분 제한으로 전신울혈, 폐울혈이 조절되지 않을 때 | 지속적으로 호흡곤란이 있는 심부전 환자 |
작용 | 신장에서 나트륨과 수분 배설을 증가시켜 순환혈량 감소 → 전부하 감소 → 전신울혈, 폐울혈 감소 | 니트레이트(Nitrates) 투여 → 정맥 확장 → 혈관 내 용적 증가 → 심장귀환 혈액량 감소 → 심장부담 감소 → 좌심실기능 향상 |
부작용 24 | •저칼륨혈증(hypokalemia), 저혈량증, 저혈압 등 관찰, 저칼륨혈증 시 칼륨보유이뇨제인 스피로놀락톤(spironolactone)을 사용하되 부작용인 고칼륨혈증 관찰 24 •저칼륨혈증 방지를 위해 바나나, 오렌지, 시금치 등 섭취 17 24 | •정맥확장제는 정맥을 이완, 동맥도 확장시키므로 용량 늘릴 때 혈압 측정 필수 22 •초기에 두통 유발 가능[아세트아미노펜(acetaminophen 투여)] |
② 좌심실 박출률 증가[후부하 감소: 동맥확장제인 안지오텐신전환효소 억제제(ACE 억제제] 투여 18
•작용: 세동맥을 이완시켜 좌심실 저항(후부하)을 감소시키고 심박출량 증가시킴
심부전 시 심혈류 감소 → 레닌 안지오텐신 체계(RAS) 활성화 → 동맥 수축 ⇒ ACE 억제제 투여 1) 안지오텐신 I의 안지오텐신 II 전환 억제 → 동맥 확장 → 동맥 저항 감소 → 1회 심박출량 증가 2) 알도스테론 분비 억제 → 나트륨과 수분 정체 방지→ 체액 과부하 감소 |
•가장 많이 사용하고 있음
•수축기/이완기 심부전에 모두 효과적
•캡토프릴(captopril), 에날라프릴(enalapril) 투여
•처음 투여 시 혈압이 급격히 하강할 수 있으므로 천천히 투여
•처음과 용량 늘릴 때마다 혈압 측정 필요(수축기혈압 90∼110 mmHg 유지)
•기립성 저혈압, 혼동, 말초혈관 관류 부족, 배뇨량 감소 여부 사정
•고칼륨혈증, 혈청 크레아티닌 확인(신기능), 구갈, 기침 발생 여부 관찰 19
잠시 주목 | 전부하, 후부하를 감소시키는 약물을 분류해서 알아두세요! |
(3) 비수술요법
① 약물치료와 함께 비수술적 방법 사용할 수 있음
② 지속적 양압요법(CPAP), 심장 재동기화 요법(CRT), 유전자요법(gene therapy), 대동맥내 풍선펌프 등
(4) 수술요법
① 말기 심부전의 최종 치료법: 심장이식수술
② 심장이식 대기 시 또는 심장이식을 할 수 없는 경우 다음과 같은 수술 시행
좌심실 보조기구(LVAD) | 심장이식 기다리는 동안 시행, 좌심실에 보조기구 삽입 |
우심실 보조기구(RVAD) | 폐고혈압으로 인한 우심실부전에 삽입 |
부분적 좌심실 절제술(PLV) | 심장 감소수술, 좌심실 측면을 삼각형 모양으로 일부 제거 |
심실내부 원형첩포술 | •심장중격과 좌심실 벽 제거 후 patch로 막는 수술 •좌심실을 정상 형태로 만들어 혈액역동 향상 |
Acorn 심장 지지장치 | •심근이 지나치게 늘어나는 것 방지, 심장을 지지하기 위해 폴리에스테르 그물덮개를 삽입하는 수술 •심근비대 감소, 박출계수 증가 효과 |
(5) 식이요법 16 24
▶ 혈량을 감소시켜 전부하를 줄이기 위해 염분과 수분을 제한하고 충분한 단백질 공급
① 염분 제한
•저염식이(심부전증 진행 시 1일 2∼3 mg으로 제한)
•허용 식품: 목장우유, 식물성 기름, 소금으로 가공되지 않은 육류, 모든 신선한 야채, 모든 과일, 말린 과일, 과자와 빵류(버터, 마가린, 소금이나 베이킹파우더 없이 만든 것), 후추, 계피, 식초, 레몬, 바닐라, 기타(설탕, 꿀)
•제한 식품: 우유, 유제품(치즈, 버터, 마가린), 마요네즈, 통조림 음식, 가공식품, 햄, 소시지, 젓갈류, 소금에 절인 생선, 감자튀김, 라면, 국수, 케첩, 소금, 간장, 된장, 고추장, 채소 통조림, 김치류, 조미료 등
•식품의 성분표에서 염분함량 확인
② 수분 제한
수분 제한 정도는 체중의 변화, 섭취량과 배설량의 비율, 전해질 수치에 따라 결정
③ 단백질 섭취
심부전 진행 시 영양결핍과 수분 정체로 인해 알부민 수치 저하됨 → 혈장 교질삼투압 저하로 수분이 조직 내로 이동 → 부종 초래 → 혈청알부민치 3 gm/dL 이하 시 치료 필요
④ 기타
과식 금지, 알코올과 카페인 금지(빠른맥박 초래)
10) 심부전 환자의 간호중재 14 21 22 23 26
▶ 심박출량 증진, 가스교환 증진, 활동 증진, 체액 균형 유지(부종 경감), 불안 완화, 조직관류 증진, 대상자 교육 등을 위한 간호활동 시행
① 안정 및 체위 23
•가장 기본적인 치료는 안정
•정신적·신체적 안정은 신체 활동에 필요한 조직의 산소요구도 감소 → 심장의 부담 감소
•호흡곤란 시 → 반좌위(semi Fowler’s position), 좌위(Fowler’s position) 취함
•기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란(폐울혈로 인함) 시 침상 가장자리에 앉아 다리를 아래로 내려 발판에 발을 얹게 하고 침상 탁자에 기대게 하는 자세 취함 23
•방문객 제한, 실내 환경을 정돈, 조용하고 신선한 분위기에서 충분한 휴식
•체위 변경, 심호흡, 기침 권장
② 식이
•염분 제한 식이 제공
•입맛이 없는 경우: 양파, 후추, 레몬즙, 식초, 박하, 마늘, 버섯 등을 곁들여 제공
•소화되기 쉬운 음식물로 소량씩 자주 제공(심장의 부담 감소)
•가스를 형성하여 위에 팽만감을 주는 식이 제한(풋과일, 채소, 양배추류, 밀가루 식품, 소다수 등)
③ 산소 공급 21 22
•폐질환, 허혈성심질환으로 심부전 발생 시 산소 공급으로 폐의 수축력을 증가
•적당한 농도로 유지, 40∼60%의 산소를 2∼6 L/min, 산소포화도 90% 이상 유지
•산소마스크나 코삽입관 사용
•혈중산소분압이 60 mmHg 이상 올라가지 않을 경우 기관내 삽관, 기계호흡 제공
④ 체액균형 유지 26
•심한 심부전 환자는 1일 1,000 mL 이하로 수분 제한
•중증의 심부전 환자는 1일 500 mL로 수분 제한, 구갈 심하면 얼음조각, 얼음과자 제공
•수분 공급은 24시간 소변배설량 이하로 공급
•부종 예방 경감을 위해 이뇨제 투여, 수분섭취량과 배설량 관찰, 체중 측정, 전해질 수치 모니터 26
⑤ 불안 완화
•침상머리 높이고, 조명 켜둠
•가족들의 지속적인 도움 필요
•환자에게 독립심을 제공, 친절하고 낙관적인 태도 갖고 계속 활동하도록 격려
⑥ 대상자 교육
•적절한 휴식을 취함
•디기탈리스제제와 필요한 약물을 처방대로 복용
•처방대로 나트륨 제한
•운동프로그램 실천
•심부전의 재발 증상 관찰
잠시 주목 | 가장 기본적인 치료는 안정, 강심제(디기탈리스 독성, 디기탈리스 투여 전 심첨맥박을 측정), 이뇨제(혈중칼륨치 관찰) 사용 시 주의사항을 반드시 숙지하세요! |
2. 급성폐수종(acute pulmonary edema) 14 15 16 26
▶ 급성폐수종은 폐의 간질조직이나 폐포 내에 체액이 비정상적으로 축적되어 폐울혈이 극심한 상태
1) 원인
① 심질환(고혈압성 심질환, 판막성 심질환, 죽상경화성 심질환, 심근증 등)에 의한 심부전
② 급성심근경색증에 의한 심장근육의 손상
③ 독성물질의 흡입, 약물중독, 신경인성, 림프액의 배액장애
2) 임상증상 16 26
① 초기: 청진 시 악설음, 객담 동반한 기침
② 호흡곤란, 저산소증
③ 야간 수면 시 증상 악화(급격한 호흡곤란, 질식으로 인한 공포감, 불안)
④ 손발 차고 축축, 손톱과 얼굴에 청색증
⑤ 빠르고 약한 맥박, 경정맥울혈, 청진 시 폐수포음, 천명음
⑥ 증상 진전 시 뇌혈액 공급 감소, 혼미상태, 혈액과 거품 섞인 분홍색 객담 배출, 호흡곤란 등(응급상황이므로 즉각적 조치 필요함) 26
⑦ 흉부 X선상 폐부종 확인
⑧ 폐모세혈관쐐기압(PCWP): 25 mmHg 이상 증가 16
3) 치료 14 15
▶ 급성폐수종의 치료 목표: 순환혈량을 감소시키고 호흡을 증진시키는 것
▶ 산소요법, 약물요법으로 우선 치료
▶ 양압호흡치료, 기관지 삽관, 인공호흡기 사용
▶ 혈관이완제 정맥투여, 강심제 치료
(1) 산소요법
마스크 이용하여 고농도의 산소 공급. 필요시 양압호흡치료, 기관지 삽관, 인공호흡기 사용. 동맥혈 가스분석검사에 의해 산소투여량 조절
(2) 약물요법 16
① 모르핀(morphine sulfate)
•소량(1∼2 mg)을 정맥으로 반복 투여하여 불안과 호흡곤란 완화
•말초저항 감소시켜 말초혈관에 혈액 정체 유도 → 심장귀환 혈액량 감소
•호흡중추 억제작용 있으므로 만성폐질환, 심인성 쇼크, 뇌졸중에 의한 폐수종에는 금기
•호흡기 억제 증상 모니터링
•모르핀 길항제 날록손(naloxone hydrochloride) 준비
② 디기탈리스(digitalis)
•심근의 수축력 증진, 심박출량 증가시키므로 폐울혈 감소 효과 있음
③ 이뇨제(diuretics)
•빠른 이뇨작용을 지닌 푸로세미드[furosemide(Lasix)]나 부멕스(Bumex) 정맥 주입
•혈관 확장, 말초정맥에 혈액 정체시키는 작용: 호흡곤란과 폐울혈 완화 효과
•배뇨량 확인을 위해 유치 카테터 삽입
④ 아미노필린(aminophylline)
•청진 시 천명음 들리고, 기관지 경련 있는 경우 완화 효과 있음
⑤ 혈관확장제
•니트로푸루시드 나트륨(sodium nitroprusside)을 정맥 투여하여 말초혈관의 혈액 정체 유도 → 심박출량 증가 → 폐울혈 감소
(3) 정맥절개술(phlebotomy)
① 여러 가지 방법으로 폐수종의 증상 완화가 안 될 경우 시행
② 정맥 절개하여 말초혈관으로부터 250∼500 mL의 혈액 제거
③ 특히 과량의 수혈이나 수액주입으로 인한 폐수종에 효과적
④ 혈액 제거 → 정맥귀환 혈량 감소 → 우심실에서의 박출 혈량 감소 → 폐동맥압 감소 → 폐혈관과 폐모세혈관의 울혈 감소 → 폐포 내 유입되었던 체액 재흡수
4) 간호중재
(1) 사정
① 초기 증상 사정: 악설음, 휴식 시 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼동 등
② 불안, 빠른맥박, 거품과 혈액 섞인 객담, 습한 기침, 차고 축축한 피부, 청색증 사정
(2) 체위 23
좌위, 다리와 발은 침대 아래로 내린 자세 취함 23
(정맥귀환 혈액량 감소, 우심실 박출량 감소, 폐울혈, 전부하 감소 효과)
(3) 활동 계획
① 규칙적 운동, 활동 지속 격려, 심한 경우 안정될 때까지 금지
② 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제 복용 시 체위 변경 천천히
③ 이뇨제와 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제 복용 시 혈청칼륨과 콩팥기능 관찰
(4) 심리적지지
극도의 불안과 공포를 느끼므로 심리적 지지 중요
(5) 예방
① 조기 증상과 징후 발견 중요(잦은 마른기침, 제3심음)
② 수면 시 침상머리 25 cm 상승
③ 정맥으로 수액 공급 시 느린 속도로 주입
④ 자세는 좌위나 고좌위(high Fowler’s position)
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