[2] 심장계 사정
[2] 심장계 사정
1. 현재 건강문제
1) 호흡곤란(dyspnea, shortness of breath, SOB)
▶ 심장과 폐질환의 가장 흔한 증상, 숨이 가쁘고 호흡이 불편한 상태
(1) 운동 시 호흡곤란(dyspnea on exertion, DOE)
① 안정 시 정상이나, 운동 시 생기는 호흡곤란
② 주로 울혈성심부전증의 초기 증상
(2) 기좌호흡(orthopnea)
① 누웠을 때 폐의 정수압이 증가하여 발생하는 호흡곤란
② 앉거나 상체를 올리면 몇 분 이내 완화
③ 운동 시 호흡곤란보다 심질환이 더 심해졌음을 의미
④ 누울 때 베개를 이용하여 머리를 올려주면 예방 가능
(3) 발작성 야간 호흡곤란(paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)
① 잠자는 도중 갑자기 질식할 것 같은 느낌의 심한 호흡곤란
② 누운 자세는 하지에서 돌아온 정맥귀환량이 많아져 폐수종 유발
③ 울혈성심부전증 환자에게 흔히 발생
④ 다리를 침상 아래로 내려놓고 걸어다니면 20분 이내 완화
2) 흉통(chest pain)
(1) 원인
① 허혈성심장질환(협심증, 심근경색증): 심근에 혈류 공급이 부족하여 발생
② 심낭염, 대동맥박리증, 늑막염, 폐색전증, 식도열공탈장, 흥분 등
(2) 사정 내용
통증의 시작, 위치, 통증의 강도, 유발인자, 방사 여부, 지속기간, 통증의 특성, 완화 및 악화요인, 통증과 연관된 증상
그림 흉통의 사정
3) 심계항진(palpitation)
① 가슴이 두근거리거나 심장이 팔딱거림, 건너뛰는 것 같은 느낌
② 갑자기 시작되고 갑자기 없어지는 경우가 많음
③ 촉진요인: 불안, 스트레스, 피로, 카페인, 니코틴, 과식, 수면 부족, 커피, 차, 술 등
④ 원인: 심실조기수축, 심방세동, 동성빈맥 등의 부정맥
4) 실신(syncope)
① 일시적 의식상실과 함께 근육에 힘이 없어 쓰러지는 증상
② 가장 흔한 원인: 뇌의 혈류 감소
③ 심맥관계 질환, 체위성 저혈압, 저혈량, 부정맥(심박출량 감소 → 뇌혈류량 감소)
5) 피로(fatigue)
① 활동 증가에 따른 혈액의 박출량 부족으로 발생
② 관상동맥 기능장애 대상자가 흔히 호소하는 증상
③ 활동 후 고단하거나 지친다고 호소
6) 기침(cough)
① 폐에 수분이 축적되어 기침 발생
② 건조성, 자극성, 경련성, 야간성으로 구분
③ 흔히 발작적인 호흡곤란 후 기침
7) 부종(edema) 및 체중증가
① 과도한 혈관 내 용량이 모세혈관의 정수압을 상승시켜 간질 내에 과량의 액체가 축적
② 체중 증가, 호흡곤란, 부종, 심부전의 경우 다리 부종이 오후에 더욱 심해짐
③ 매일 몸무게 측정하는 것이 중요
④ 원인: 울혈성심부전, 체액 과다, 정맥순환폐쇄
8) 사지 통증: 간헐파행
① 말초혈관의 정맥부전과 죽상경화로 인한 허혈로 발생
② 걸을 때 다리나 대퇴부에 심한 통증을 호소하는 간헐파행이 나타남
③ 휴식 및 아픈 다리를 내리면 통증 감소
④ 찬 곳에 노출 금지
9) 심리사회적 반응
① 통증, 죽음, 무기력, 신체적 의존에 대한 두려움과 불안 경험
② 불안에 대한 신체적 반응은 빠른맥, 혈압 상승, 호흡수 증가, 피로, 발한 등이 나타남
◈ 통증사정을 위한 ‘PQRST’ 도구
요인 | 질문 내용 |
악화요인/완화요인 | •통증을 유발하거나 완화시키는 요인은 무엇인가? •운동, 음식, 불안, 정신적 긴장 등이 통증과 관련이 있는가? 이것이 통증을 악화시키는가? •언제 통증이 완화되는가? 휴식, 니트로글리세린(nitroglycerin) 혀밑(설하) 투여, 산소 흡입, 체위 변경 등이 도움이 되는가? |
양상 (quality of pain or discomfort) | 통증의 양상이 둔함, 예리함, 압박감, 찌르는 듯함, 조임, 부수는 것 같음 혹은 속이 거북함 |
부위(radiation of pain) | •통증부위는 어디인가? •복장뼈 아래, 흉부 전체, 턱, 치아, 목, 어깨, 팔, 등쪽으로 방사되는가? |
정도(severity of pain) | 통증은 0∼10까지 중 어느 정도인가? |
지속시간(timing) | •언제, 어떻게 시작되었나? (서서히/갑자기) •얼마나 오랫동안 지속되었는가? •통증의 양상이 변화되었는가? •이전에도 같은 양상의 통증을 경험하였는가? •통증이 얼마나 자주 발생하는가? |
2. 개인력 및 가족력
1) 과거력
당뇨병, 신장질환, 빈혈, 고혈압, 뇌졸중, 출혈성 질환, 결체조직질환, 만성폐쇄폐질환, 심장질환, 혈전성 정맥염 등의 과거력 확인
2) 가족력
직계가족의 연령, 건강상태, 사망원인에 대한 정보
3) 투약력
① 항고혈압제, 이뇨제, 혈관확장제, 기관지확장제, 항히스타민제 복용 여부
② 여성의 경우 경구용 피임약, 에스트로겐 대체물 복용 여부
4) 위험요인 확인
① 고혈압: 두통, 귀울림, 코출혈, 현기증, 실신 등을 확인
② 고지혈증: 고콜레스테롤혈증에 대한 과거력과 관련 섭생에 대해 확인
③ 흡연: 흡연량, 기간, 첫 흡연연령 등 확인
④ 신체활동 부족
⑤ 비만 여부: 복부비만은 대사증후군 유발
⑥ 심리적 요소: 스트레스, 분노, 걱정, 우울 등 확인
A형–경쟁적, 집착, 공격적, 적대적 성격 등
⑦ 당뇨병
⑧ 알코올과 카페인 섭취
◈ 콜레스테롤치에 따른 연령별 심장질환의 위험도
연령 | 중등도 위험 | 고위험 |
20∼29세 30∼39세 40세 이상 | ≥ 200 mg/dL ≥ 220 mg/dL ≥ 240 mg/dL | ≥ 220 mg/dL ≥ 240 mg/dL ≥ 260 mg/dL |
5) 사회경제적 상태 및 습관
① 직업, 결혼 여부, 자녀 수, 주거환경, 업무환경 등
② 식이: 칼로리, 염분, 수분, 포화지방, 중성지방
③ 기호습관: 흡연, 알코올 섭취
④ 운동
• 규칙적인 신체활동 중요
• 앉아 있는 생활양식은 심장질환의 위험요인
• 매일 30분씩 가벼운 운동 권장(빠르게 걷기 정도의 강도)
3. 신체사정
1) 전반적인 외모, 피부
▶ 흉곽 기형, 피부색, 온도, 손톱 등을 사정
① 피부색
• 창백증: 혈관이 수축하여 피부혈류량 감소 의미
• 청색증(cyanosis)
-혈색소와 산소포화도가 감소할 때 피부가 파랗게 변색
-입술, 점막, 손톱 청색증: 심각한 심장질환 및 폐질환 의미
-사지의 청색증: 말초혈관수축으로 말초혈류 감소(동맥이나 정맥폐쇄의 결과)
② 피부 온도
• 혈류가 저하되면 피부 온도가 저하
• 심부전, 말초혈관질환, 쇼크 등
③ 경정맥
• 경정맥은 정맥 긴장, 혈액량, 우심방압 나타냄
• 경정맥 팽창: 우심부전, 상대정맥 폐쇄, 삼첨판 역류로 인한 정맥압 상승을 의미
④ 말초부종(peripheral edema)
• 정맥순환 폐쇄로 인한 부종: 신체부위를 상승시키면 호전
• 요흔성 부종(pitting edema): 심장의 병리적 상태, 수분 정체(신체부위를 상승시켜도 호전되지 않음)
2) 혈압
① 심맥관계 건강의 지표
② 앙와위, 좌위, 직립위 등의 자세에 따라 양팔에서 측정, 양팔 혈압을 비교 (10 mmHg 이상의 차이는 비정상으로 간주)
③ 커프의 크기: 팔의 지름보다 20% 정도 더 넓고, 상완의 2/3를 덮어야 함
④ 측정방법: 커프의 압력부위는 상완동맥에 놓고, 팔은 심장 위치와 같은 높이
⑤ 다리의 혈압이 팔의 혈압보다 높음
⑥ 맥압: 수축기압과 이완기압의 차이(정상맥압: 30∼40 mmHg)
⑦ 기립성 저혈압 확인: 이완기혈압이 10 mmHg 이상, 수축기혈압이 20 mmHg 이상 감소하는 경우로 현기증, 실신 등을 동반하기도 함
3) 맥박(pulse)
① 심박출량 관련 중요한 정보 제공
② 말초맥박 촉진 부위: 경동맥, 상완, 요골, 척골, 대퇴, 슬와, 족배, 후경골 동맥 등
③ 맥박의 횟수, 리듬, 강도 사정
④ 정상: 성인 분당 60∼100회
⑤ 청진으로 동맥 사정: 혈류 확인
⑥ 교대맥, 이중맥 등은 좌심실기능 이상, 대동맥판막 이상에서 관찰 가능
맥박의 강도 0: 맥박없음, absent +1: 약한 맥, weak, thready +2: 가벼운 맥, light volume +3: 정상 맥, normal volume +4: 강한 맥, full, bounding |
4) 목정맥압
① 경정맥의 혈액은 상대정맥을 통해 우심방으로 가므로, 내·외 경정맥의 박동을 검사하여 순환혈액량의 적합성, 우심기능, 정맥압 사정 가능
② 경정맥압 증가 원인: 우심부전, 삼첨판막폐쇄부전증, 삼첨판막 협착증, 상대정맥폐색 등
그림 말초맥박 촉진부위
잠시 주목 | 말초맥박 촉진 부위는 임상에서 늘 활용하지요! |
경정맥압 측정법 •앙와위에서 상체를 30∼45° 상승시킨다. •목과 흉곽 주위의 옷을 느슨히 하여 압박을 방지한다. •내경정맥의 박동을 확인한다(내·외 경정맥을 모두 사용할 수 있지만 내경정맥이 더 우위에 있다). •내경정맥 박동의 최고수준점을 확인한다. •cm자를 이용해 이 지점과 흉골각(sternal angle) 사이의 수직거리를 측정한다. •누워 있는 각도와 cm를 기록한다(정상: 4 cm 이하, 4 cm 이상 시 중심정맥압 상승 의미). |
그림 경정맥압의 사정
5) 심장의 시진과 촉진
① 대상자를 반좌위 취하게 하고, 대상자의 오른쪽에 서서 검진
② 흉곽의 모양, 크기, 대칭성, 박동, 흉벽 퇴축, 늑골 퇴축 등을 시진
6) 심장의 청진(auscultation)
심음: 심장의 수축과 판막의 폐쇄 및 혈류에 의해 발생하는 소리
구분 | 정의 | 시기 | 비고 |
제1심음 | •승모판과 삼첨판 닫히는 소리 •소리:부드럽고 길며 낮은 음조–Lubb •흉골 좌측4번째 늑간부위에서 잘 들림 | 심실수축 시작(심전도상QRS이후 즉시) | 정상적으로 들리는 심음 |
제2심음 | •대동맥판과 폐동맥판 닫히는 소리 •소리:비교적 짧고 높은 음조–Dubb •심실수축 말미에 심장기저부에서 잘 들림 | 심실수축 말미(심실 이완 직전) | 정상적으로 들리는 심음 |
심낭마찰음 (pericardial friction rub) | •정상적으로 심낭은 심장수축,이완 시 소리가 없음.염증,감염,침윤의 징후임 •심박동 주기 동안 심장의 움직임에 따라 마찰음 발생 •긁는 듯하면서 거칠고 시끄러운 소리 | 환자가 몸을 기울이며 숨을 내쉴 때 가장 잘 들림 | 심근경색,심장압전으로 인한 심낭염 환자에게 들림 |
잡음 | 정상 또는 비정상인 판막을 통과하는 거친 혈류를 의미 | •이완기잡음:S2∼S1사이 •수축기잡음:S1∼S2사이 | 좁아진 판막,불완전한 판막,선천적 결함,정상구조에서 혈류 증가 시 발생 |
그림 심장의 시진, 촉진, 청진부위
4. 진단검사
1) 혈액검사
(1) 심장효소검사(cardiac enzyme)
① Troponin I와 T, creatinine kinase(CK), CK–MB, myoglobin, LDH
② 심장기능 이상 시 수치 상승
(2) 혈청지질검사(serum lipid)
① 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백(HDL), 저밀도지단백(LDL)
② 저밀도지단백(LDL) 수치 상승: 관상동맥질환과 연관
③ 고밀도지단백(HDL) 수치 상승: 예방요인으로 작용
(3) C–reactive protein(CRP)
① 고혈압, 감염, 흡연에서도 증가
② 3 mg/dL 이상은 심장질환 위험 높음
◈ 심근손상에 대한 혈청검사 21
(1) 혈청 심장효소
종류 | 검사 및 정상범위 | 비정상수치의 의미 |
Creatine kinase(CK) | •여성 10∼80 units/L •남성 15∼105 units/L | •뇌, 심근, 뼈대근육의 괴사나 손상 시 상승 •운동 후 수치 상승 |
CK 동종효소(isoenzyme) | •CK–MB(CK–2): 0∼9 units/L | 급성심근경색 발작 후 4∼6시간 내 증가 |
(2) 혈청 지질
종류 | 검사 및 정상범위 | 비정상수치의 의미 |
총콜레스테롤 | •＜ 200 mg/dL: 정상 •≥ 240 mg/dL: 증가 | 상승 시 심장동맥질환 위험성 증가 |
중성지방 | •＜ 150 mg/dL | 심장동맥질환과 당뇨병 시 상승 |
혈청 고밀도지단백(HDL) | •＜ 40 mg/dL: 저하 •≥ 60 mg/dL: 증가 | 상승 시 심장동맥질환 예방 |
혈청 저밀도지단백(LDL) | •＜ 100 mg/dL: 최적 •100∼129 mg/dL: 정상근접 •130∼159 mg/dL: 경계선 •160∼189 mg/dL: 증가 •≥ 190 mg/dL: 매우 증가 | 상승 시 심장동맥질환 위험성 증가 |
C–반응 단백질(CRP) | •＜ 1 mg/L: 낮은 위험도 •1∼3 mg/L: 중정도 위험도 •≥ 3 mg/L: 높은 위험도 | 급성감염, 조직경색, 손상 시 상승 |
(3) 혈청 표식자
종류 | 검사 및 정상범위 | 비정상수치의 의미 |
트로포닌(troponins) | •Troponin I(cTn I) –음성: ＜ 0.4 ng/mL –심근손상 의심: 0.5∼2.3 ng/mL –확정: ＞ 2.3 ng/mL •Troponin T(cTn T): ＜ 0.1 ng/mL | 심근손상이나 경색 시 상승 |
미오글로빈(myoglobin) | •남자 ＜ 92 ng/mL •여자 ＜ 76 ng/mL | 심근경색 시 상승 |
그림 심장효소
(4) 동맥혈 가스분석검사
저산소증, 고탄산증, 산염기 불균형 등의 확인을 위해 실시
(5) 혈청전해질검사
① 심장기능은 부분적으로 신체 내 전해질에 의존
② 심근 수축을 위해 적당량의 칼슘 필요, 심근세포의 반응 촉진 위해 칼륨 필요
저칼륨혈증 | 심실조기수축(PVC), 심실세동 등 부정맥 유발 |
고칼륨혈증 | 신부전, 수축부전, 심실세동 초래 |
저칼슘혈증 | 심실부정맥, 심장마비, QT간격 지연 유발 |
고칼슘혈증 | QT간격 단축, 방실차단, 디기탈리스 과민반응, 심장마비 유발 |
저나트륨혈증 | 심부전 유발(혈청나트륨수치 수분 균형 상태 나타냄) |
저마그네슘혈증 | 빈맥성 심실부정맥 유발(마그네슘은 심근의 전기적 활동 조절) |
(6) 혈액응고검사
① 항응고 치료의 효율성을 측정, 혈청응고인자 중 결핍인자 확인
검사 | 적응증 |
활성화 부분트롬보플라스틴 시간(aPTT) 측정 | 헤파린 항응고요법 시 (치료범위: 정상의 1.5~2.5배 유지하도록 용량 조절) |
프로트롬빈 시간(PT) 측정 | 와파린 항응고요법 시 (치료범위: 정상의 1.5~2.5배 유지하도록 용량 조절) |
② INR(international normalized ratio)
국제 표준화 비율: 2.0∼3.0
2) 방사선검사
(1) 흉부 X선
심장의 음영, 심방과 심실, 대혈관의 음영을 관찰, 심장의 크기와 윤곽 측정
(2) 심장 형광투시경검사(cardiac fluoroscopy)
① 심장구조, 폐, 관상동맥혈관의 움직임을 직접 볼 수 있는 검사법
② 심장도관술, 심장 내 카테터 삽입을 위해서는 필수적인 검사
③ 심장구조의 이상, 심장판막의 석회화, 관상동맥의 기능이상, 심장종양 확인 가능
3) 심장도관술(cardiac catheterization) 14 16
① X선을 이용한 침습적 검사, 심질환의 정확한 검사방법
② 심장내압, 심박출량, 산소포화도, 심장 내 구조에 관한 정도 확인
③ 심장도관술은 주로 관상동맥 조영술과 병행
관상동맥혈관조영술(coronary angiography) •심장도관술 중 관상동맥에 조영제를 투여하여 X선 촬영 •대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 카테터 끝이 우측관상동맥과 좌측관상동맥 입구에 도달했을 때 조영제 주입 후 관상동맥 촬영, 조영제 진행과정 관찰 •관상동맥의 구조와 협착부위, 측부 순환 등 평가 •조영제 주입으로 일시적으로 관상혈류 차단되어 국소빈혈 발생 가능(일시적 흉통, 열감, 오심 초래) •협심증 완화를 위해 니트로글리세린(nitroglycerin) 설하 투여 |
④ 심장도관실에서 형광투시하에서 시행
⑤ 심장, 근처 혈관에 도관을 넣어 심장의 구조, 판막, 순환계 정보 파악
⑥ 중격결손, 혈류단락(shunt), 판막손상 등 동맥관개존증(PDA)의 좌우단락수술, 승모판막 협착증의 판막절개술, 관상동맥풍선확장술(PTCA), 부정맥 수술 등 광범위하게 이용
⑦ 심장도관술 적응증
•심장동맥질환, 심근질환, 판막질환 •질병의 진행범위와 위치 확인 –약물치료에 반응하지 않는 심한 협심증 –불안정형협심증 –조절되지 않는 심부전, 심실성 부정맥(심장박동장애) 등 •경피적 관상동맥중재술(PCI), 심장동맥우회술(CABG) 후 결과평가 •판막대치술의 효과적 치료방법 결정 |
B. 카테터를 넙다리동맥이나 위팔동맥으로 삽입하여 상행대동맥을 통해 좌심실로 진행시킨다.
그림 심장도관술
⑧ 심장도관술 간호 14 16
검사 전 간호 | •검사 전 6시간 이상 금식 •1∼3시간 정도의 검사시간 소요됨을 설명 •X선 테이블 위에 조용히 누워 있어야 하므로 피곤할 것이라는 점 설명 •교육: 조영제 주입 시 화끈감, 기침, 심계항진 가능 •검사 전 흉부 X선, 심전도, 전혈구 측정, 소변검사 시행 •강심제나 이뇨제 복용하는 환자는 투약 보류 |
검사 후 간호 14 16 | •환자는 12∼14시간 동안 침상안정, 활력징후를 자주 측정 •맥박: 처음 1시간 동안 10∼15분마다, 그 다음 1시간 동안 30분마다, 그 다음 24시간 동안 4시간마다 측정. 맥박의 특성, 리듬, 횟수 등을 관찰 •조영제 배출을 위해 정맥 수액, 경구 수분 섭취 권장 •삽입부위 통증, 불편감 감소 위해 투약 •검사 후 4∼6시간 동안 삽입부위 팔이나 다리를 편 채로 침상안정 •지혈을 위해 삽입부위에 모래주머니 적용 •합병증: 흉통, 부정맥, 출혈, 혈종, 검사부위의 맥박 변화 |
잠시 주목 | 심장효소와 혈청지질의 정상 수치와 심장도관술 전·후 간호에 대해 알아두세요! |
4) 심전도(electrocardiogram, ECG, EKG) 14 19 25
▶ 심장의 전기적 활동을 그래프상에 파형으로 나타내 심장근육의 전도 평가
(1) 기본 파형과 간격 14 19 25
심전도 파형 | 심근활동상태 | 비고 |
P파(P wave) | 심방의 탈분극: 심방수축 | •진폭: 2∼3 mm •정상 소요시간: 0.05∼0.12초 |
P–R 간격 (P–R interval) | P파 시작∼QRS 시작까지 동방결절(SA node) → 방실결절(AV node) 전도시간 | 정상 소요시간: 0.12∼0.2초 |
QRS파 (QRS complex) | 심실의 탈분극: 심실수축 | •정상 소요시간: 0.06∼0.12초 •소요시간 지연 사유 –히스다발 차단 –심실수축자극이 동방결절이 아닌 심실 내의 다른 세포에서 시작 |
ST분절 (ST segment) | QRS파가 끝나는 부분에서 T파가 시작되는 점 사이 | |
T파(T wave) | 심실의 재분극 | 정상 소요시간: 0.10∼0.25초 |
QT간격 (QT interval) | 심실의 탈분극∼재분극의 전체 지속시간 | QRS군 시작∼T파 끝: 0.30∼0.45초 |
U파(U wave) | 푸르킨예섬유의 느린 재분극, T파 후 작은 파형으로 나타남 | 뚜렷한 U파: 느린맥박, 저칼륨혈증 의미 |
그림 심장전도계와 심전도 파형
(2) 심전도상 심박동수 측정 19
•방법 1: 1,500(1분을 나타내는 작은 네모칸 수)/15(2개 R 사이의 작은 네모칸 수) •방법 2: 300(1분을 나타내는 큰 네모칸 수)/3(2개 R 사이의 큰 네모칸 수) |
(3) 심전도 검사 종류
① 흉부유도심전도검사
• 앙와위 자세로 시행, 가슴 노출하여 전극 부착
• 검사 전 특별한 준비 없으며, 위험도 없음
② 이동식 심전도(holter monitoring)
휴대용 심전도 기록기 몸에 부착, 24시간 심장리듬 기록하여 평상시의 부정맥 평가
③ 운동부하검사(stress test)
• 심장질환이 의심되나 심전도가 정상으로 나타날 때 심근허혈(ischemia)을 유발시켜(운동) 심장에 부담을 가하면서 심전도를 찍는 방법
• 환자는 검사 전날 충분한 휴식, 검사 2∼3시간 전부터 금식 및 금연 유지
• 검사의 목적, 위험성에 따른 동의서가 필요
• 검사를 중단해야 하는 증상
•흉통 혹은 심한 피로, 심근 국소빈혈 또는 심부전 증상 •수축기압과 이완기압의 심한 저하 •갑작스런 느린맥박, 심한 부정맥, 악성고혈압, 심한 호흡곤란 •현저하게 ST분절 하강을 보일 때 •갑작스런 조정능력 상실(뇌 국소빈혈) |
사지유도: 3개의 기본유도와 3개의 증폭유도
그림 사지유도
•V1＝우측 흉골 경계연의 4번째 늑간
•V2＝좌측 흉골 경계연의 4번째 늑간
•V3＝V2와 V4 사이의 중간 지점
•V4＝좌측 쇄골 중앙선상의 5번째 늑간
•V5＝좌측 전방와선상의 5번째 늑간
•V6＝좌측 중앙액와선상의 5번째 늑간
그림 흉부유도
5) 심초음파검사 23 25
심장초음파촬영술 (echocardiography) | •비침습적, 통증 없음 •초음파를 이용해 심장의 구조와 운동성, 판막의 움직임 사정 •검사시간 30∼60분 •머리 15∼20° 올린 상태에서 좌측위로 검사 •심부전 진단에 큰 도움: 심장 크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량 •박출계수(ejection fraction, EF) 측정 가능: 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율로 심근수축력의 지표(정상: 55∼75%) 21 23 25 |
식도경유 심장초음파촬영술 (transesophageal echocardiogram, TEE) | •구강을 통해 식도에 식도경 주입 후 심장의 구조와 대혈관 촬영 •심장의 구조, 인공판막의 기능, 동맥류 진단에 유용 •검사시간 15분∼1시간 소요 •시술 전 8∼10시간 동안 금식 •시술 전 배뇨, 의치 제거 •불안 감소 위해 진정제 처방, 목 안에 국소마취제 투여 •시술 후 구개반사가 되돌아올 때까지 구강섭취 금지 |
6) 방사성동위원소 이용 검사
(1) 201Thallium 섬광조영술(scintigraphy)
(2) 양전자방사 단층촬영술(positron emission tomography, PET)
7) 자기공명검사(magnetic resonance imaging, MRI)
① 심방, 심실의 크기, 심방벽의 운동, 판막기능, 대혈관의 혈류에 대한 정보 제공
② 대동맥, 종양의 탐색, 심근병증, 선천성 심장질환, 심낭질환의 진단에 유용
8) 혈액역동검사(hemodynamic test)
(1) 중심정맥압(central venous pressure, CVP) 15
① 중심정맥압은 우심방 내의 압력으로, 전신순환에서 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력, 순환혈량을 나타내는 지표
② 우심방, 우심실의 압력 변화에 대한 정보 제공
정상범위 15 | 5∼10 cmH2O/2∼12 mmHg |
상승 | 과혈량, 우심실의 수축 부전, 심장의 과부담 의미 |
저하 | 순환혈액량 감소 |
잠시 주목 | 중심정맥압이 높으면 심장의 과부담! 낮으면 순환혈류량의 감소! |
그림 중심정맥압 측정
(2) 허파모세혈관쐐기압(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 25
① 심전도 감시 아래 풍선 달린 Swan–Ganz 카테터를 삽입
② 4개의 관강(port) 중 우심방 관강은 우심방에 도달, 중심정맥압(CVP) 측정, 수액 주입, 혈액 채취
③ 폐동맥 관강은 폐동맥에 도달하여 폐동맥 수축기압, 이완기압, 평균압, 폐동맥 쐐기압(PAWP) 측정
④ 세 번째 관강은 풍선 팽창용
⑤ 네 번째 관강은 온도감응포트로 심박출량 측정
⑥ 폐동맥쐐기압은 폐수종의 주요 지표(25 mmHg 이상 증가 시 폐수종) 25
• 정상: 4∼15 mmHg
• 폐울혈: 18 mmHg 이상
• 폐부종: 25∼30 mmHg 이상
⑦ 좌심기능 평가
9) 정맥검사(venous study)
(1) 도플러검사(doppler ultra test)
① 정맥의 개방성 검사
② 적혈구가 음파를 반향하여 피의 흐름이 소리를 내게 되어 있음
③ 소리가 나지 않으면 정맥이 막힌 것
(2) 정맥조영술(venography)
① 하지정맥 내 혈전을 찾기 위한 검사
② 방사선 조영제를 다리 정맥주사 후 X선 촬영
10) 운동부하검사
(1) 목적
처방된 운동을 하는 동안 심전도를 기록하는 방법
(2) 적응증과 금기증
적응증 | 금기증 |
•흉통 평가 •심근질환의 심각성 평가 •심근경색 후 위험도 평가 •심장질환자의 예후 평가 •운동과 관련된 증상 발견(부정맥에 의한 실신) •심장재활의 효과 평가 | •급성심근경색증 •불안정협심증 •대동맥판협착증 •조절되지 않는 리듬장애와 고혈압 •운동으로 악화될 수 있는 급성장애: 감염, 신부전 •심각한 심내막염 •비보상성 울혈성심부전 |
(3) 대상자 준비
① 검사에 대한 정보를 제공하고 승낙서를 받는다.
② 검사 전날 밤에 충분한 휴식을 취하게 한다.
③ 검사 2∼3시간 전부터 음식을 먹거나 흡연하지 않고, 편한 옷을 입는다.
④ 평상시 복용 중인 약은 그대로 복용한다.
(4) 과정
① 응급약물, 제세동기, 심폐소생술 기구 등을 준비해 놓고 활력징후를 측정한다.
② 대략 20분 정도 소요
③ 가슴에 전극을 붙이고 트레드밀 위에서 걷는다. 경사와 속도를 조절할 수 있다.
④ 심박동수가 목표에 도달할 때까지 운동을 계속하고 활력징후를 측정한다.
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