[2] 후기 건강사정

1. 전체적 외관 21

① 굴곡 자세 21: 정상적인 근력 상태, 노출되는 체표면적을 줄여 열손실을 감소시킴

② 근육긴장 감소는 외상, 진정, 조산으로 인한 것

2. 호흡 19 20 21

① 정상 만삭아는 출생 후 30초 이내에 첫 호흡

② 호흡 시작 주요인은 체온 하강과 탯줄결찰로 인한 동맥 내 산소분압 감소

③ 기능적 잔류 액체가 흉부 팽창 시 가스교환을 방해함. 제왕절개 분만 아동은 폐의 잔류 액체를 제거시켜야 함

④ 정상 호흡수는 1분당 40∼60회이며 21, 출생 24시간 후 30∼50회로 감소

⑤ 복식호흡, 호흡의 깊이와 리듬 불규칙, 일시적 무호흡 나타남 19 20

3. 순환 20

① 말초순환이 느려 일시적으로 청색증이 손과 발, 입 주위에 나타날 수 있음

② 심박동은 규칙적이어야 함

③ 심박동은 조용히 깨어 있는 동안에는 분당 120∼150회이고, 우는 동안에는 분당 190회로 증가할 수 있으며, 잠자는 동안에는 70∼90회로 감소

4. 소화기능

① 위용적이 작고 위배출시간이 지연됨, 식도들문조임근이 이완되어 쉽게 역류함 24

② 소화효소가 부족하여 단백질과 젖당 이외의 소화흡수가 제한됨, 모유수유 시 탄수화물과 지방 소화가 쉬움

③ 태변: 신생아가 처음 보는 변, 암녹색, 냄새 없음, 생후 8∼24시간 후 배출되어 3일간 지속 후 이행변, 정상변으로 변화 18

④ 모유 영양아의 변: 황금색, 부드럽고 냄새는 단내가 나며 하루에 4번 이상 자주 배설

⑤ 소변: 생후 첫 12시간 내에 첫 소변을 봄. 배뇨 횟수 관찰로 탈수 확인. 요산염이 배설되어 기저귀가 분홍빛으로 물들기도 함

⑥ 생리적 황달: 출생 후 2~4일에 얼굴부터 피부가 노랗게 됨. 순환 적혈구수의 증가, 적혈구의 짧은 수명, 간접 빌리루빈을 배출하는 간기능의 미성숙이 원인. 혈청 빌리루빈이 15 mg/dL 이상이면 광선요법을 시행함. 모유수유 황달은 일시적으로 모유수유를 중단함 21 24

5. 피부 15 16 20 21 22 26

① 피부는 성장의 지표, 피부밑지방 결여는 조산이나 영양불량을 의미함 21

② 태지(vernix caseosa): 피지샘과 상피세포의 분비물로 구성된 회백색의 치즈 같은 물질 23. 피부가 접힌 부위에 많으며 생후 1∼2일에 자연히 소실됨 26

③ 솜털(lanugo): 태아 16주경에 나타나서 32주경에 없어지기 시작. 주로 어깨와 등에 많음 15

④ 말단청색증: 출생 직후 심혈관순환이 안정화되는 과정으로 팔다리말단에 청색증이 나타남. 48시간 이내에 소실됨. 지속적인 전신의 청색증은 비정상적 소견(구강점막, 손톱, 발톱) 15 20 26

⑤ 할리퀸 피부색 변화: 신생아를 옆으로 누였을 때 침요에 닿는 몸의 부분은 붉은빛이고 위쪽은 창백한 채로 있는 것을 의미 16 20

⑥ 몽고반점(mongolian spot): 엉치뼈와 엉덩이, 표피 기저층에 녹색의 색소가 침착된 것, 옅은 푸른색 반점이 있음 23, 13세경에 사라짐 15 22

⑦ 연어반: 단순모반, 황새물림(stork bites), 눈꺼풀, 콧등, 목뒷덜미 등에 생기는 편평한 분홍빛 반점. 아기가 울면 색이 짙어짐. 생후 2년 이내에 사라짐 26

⑧ 비립종/좁쌀종(milium): 좁쌀처럼 피부 밑에 생긴 작고 밝은 흰색의 결절, 코와 턱 주위, 피지샘의 분비물이 정체되어 나타나는 것, 자연히 사라짐 20 21 22 26

⑨ 대리석양피부: 피부가 추위에 노출되었을때 빨갛고 파란색의 그물같은 모양이 나타남. 주변 온도가 따뜻해지면 사라짐

⑪ 중독성 홍반: 작은 벌레물림 또는 여드름과 비슷한 빨간색 구진과 농포. 생후 1~2일에 손바닥과 발바닥을 제외한 전신에 나타남. 자연소실 20

6. 머리와 목 15 18 22 23 24 25

① 대천문: 시상봉합과 관상봉합 사이, 마름모꼴, 가로 2∼3 cm, 세로 3∼4 cm, 12∼18개월에 닫힘, 촉진 시 박동이 느껴짐 22

② 소천문: 시상봉합과 인자봉합 사이, 삼각형, 1 cm, 생후 2개월에 닫힘

③ 산류(caput succedaneum): 두피와 골막 사이에 넓게 생긴 부종, 봉합선을 넘어서 분포함. 생후 3일까지 없어짐 15 18

④ 두혈종(cephalhematoma): 두개골과 골막 사이에 형성된 혈종, 봉합선을 넘지 않음. 흡수는 2∼3주 걸림 25

⑤ 신생아 안염: 0.5% Erythromycin, 1% Tetracycline 투여 24

•산모가 임신 중 풍진을 앓았다면 선천백내장 징후를 관찰해야 함

⑥ 외이: 외이의 꼭대기는 눈높이에 있어야 함(염색체 이상 시 처짐) 23

⑦ 목: 신생아의 목은 짧고 주름져 있음. 활모양강직(opisthotonus) 지속 시 신경질환 의심

⑧ 얼굴: 자궁내압으로 얼굴 비대칭이 나타날 수 있음. 울 때 입이 처지는 것은 얼굴신경 손상을 의심하여 보고해야 함 25 

그림  산류와 두혈종

7. 몸통과 팔다리 14 18 21 26

① 흉부는 전체적으로 대칭, 원통형, 전후경과 좌우경이 같음

② 유방울혈: 여아와 남아, 모체 호르몬 영향

③ 마유(witch’s milk): 여아와 남아, 모체 호르몬 때문에 생김, 2주 내에 사라짐, 짜지 말 것

④ 탯줄: 동맥 2개, 정맥 1개. 알코올로 소독하고 건조, 6∼10일 후 자연 탈락됨

⑤ 항문: 첫 대변 생후 24시간 이내 배출. 태변이 없을 시 손가락에 윤활제를 바르고 항문 주변을 자극하여 항문폐쇄 여부를 확인함. 직장체온계는 점막 손상 때문에 사용하지 않음

⑥ 대음순이 소음순을 덮음. 처녀막 꼬리가 보임. 가성월경이 나타남. 모체의 호르몬(에스트로겐) 영향 21 26

⑦ 음낭이 부어 있고 주름이 많음. 양쪽 음낭에서 잠복고환 여부 확인. 음경 귀두부 협착검사

⑧ 손바닥 단일선은 다운증후군과 관련

⑨ 엉덩관절 탈구는 오톨라니(Ortolani) 징후가 있는지 확인. 엉덩이와 넓적다리 주름과 다리 길이의 대칭을 확인

⑩ 등에서 척추의 결손과 굴곡 촉진. 미추 부위의 털이나 낭포는 이분척추(spina bifida)를 의미 26

⑪ 배설 18 22 26

• 태변: 신생아가 처음 보는 변, 암녹색, 냄새 없음, 생후 8~24시간 후 배출되어 3일간 지속 후 이행변, 정상변으로 변화 18 22

• 모유 영양아의 변: 황금색, 부드럽고 냄새는 단내가 나며 하루에 4번 이상 자주 배설 26

• 인공 영양아의 변: 황백색, 단단하고 냄새가 많이 나며 하루 3회 정도 배설

• 소변: 생후 첫 12시간 내에 첫 소변을 봄. 배뇨횟수 관찰로 탈수 확인. 요산염이 배설되어 기저귀가 분홍빛으로 물들기도 함

8. 신경계 검사 14 15 18 21 24 26

1) 원시반사

① 포유반사(근원반사): 뺨을 건드리면 얼굴을 돌리며 입으로 찾음 23. 3개월 소실

② 빨기반사: 손가락을 입에 대면 빠는 것. 2∼5개월 소실

③ 모로반사: 양팔을 들었다 놓거나 놀라게 하면 팔을 펴서 위로 올리고 손을 C 모양으로 함. 4개월 소실 23 24 26

④ 강직목반사: 얼굴을 돌린 방향으로 팔을 뻗음, 펜싱 자세. 4개월 소실 21 24

⑤ 잡기반사: 손바닥을 만지면 반사적으로 잡음. 4∼6개월 소실

⑥ 바뱅스키반사: 발바닥 외측면을 긁으면 발가락을 부채처럼 폄. 12개월 소실

⑦ 보행반사: 발을 바닥에 대면 걸으려고 함. 4∼8주 소실 24

⑧ 발 내딛기 반사: 발을 바닥에 대면 서려고 함. 3개월 소실

그림  신생아 반사

9. 감각기능 20 23 25

① 시각: 크기, 모양, 색깔 및 무늬 구별 가능. 어둠과 빛이 대조되는 것을 잘 구별함(흑백모빌). 23 사람 얼굴을 잘 봄. 생후 4개월에 수정체의 거리 조절 가능. 초점거리 20 cm 20

② 청각: 중이 내 양수로 일시적인 방해를 받으나 수 시간 내에 흡수됨. 3∼14주에 소리에 대한 눈의 반응 나타남 20 25

③ 미각: 출생 시 쓴맛과 단맛을 구별함 20

④ 후각: 코에서 양수와 점액이 제거된 후 가능. 어머니 젖과 몸의 냄새로 알아봄 20

⑤ 촉각: 출생 시 가장 예민하게 발달된 것. 생후 10일 통증에 뚜렷한 반응을 보임

10. 혈액기능 25

① 체중의 75%가 수분, 혈액은 10∼12%로서 85 mL/kg

② 생리적 체중 감소: 출생 시 체중의 5∼10% 감소 23. 생후 10일경 회복

③ 적혈구증가증으로 헤마토크리트(hematocrit)와 혈색소(hemoglobin) 농도가 높고, 철분 농도는 성인의 2배가 됨

④ 출생 후 며칠간 백혈구(중성구) 수는 증가하고 혈소판은 감소됨

⑤ 비타민 K의 부족: 출생 시 신생아의 장내는 무균 상태로, 비타민 K 생성이 되지 않음. 출생 후 즉시 비타민 K 1.0 mg을 넓적다리의 가쪽넓은근에 근육주사하여 출혈질환을 예방함 24 25

11. 체온조절 17 20 22 24 

① 열손실: 신생아는 체중에 비해 체표면적이 넓고, 피부밑지방층이 얇으며, 갈색지방이 부족한 데다가 열생산 기전이 비전율성 기전에 의하기 때문에 열손실이 쉬움 20 22

② 열교환: 증발(몸에 물기가 마르면서 체온이 떨어짐), 전도(차가운 청진기에 닿아서 체온이 떨어짐), 대류(에어컨의 공기를 쐬면 체온이 떨어짐), 복사(차가운 벽에서 가까이 있으면 체온이 떨어짐)에 의해 체온이 소실됨 23 24

③ 실내 온도: 22∼24℃, 습도 40∼60%

④ 옷은 일반 성인과 비슷하거나 하나 더 입히는 것이 좋음. 너무 많이 입히지 않음

12. 탯줄간호

① 탯줄은 출생 후 10일 정도에 떨어짐. 탯줄이 떨어질 때까지 건조하게 유지하며, 통목욕하지 않음

② 탯줄은 70% 알코올 소독 후 빨리 건조시킴. 탯줄 주위가 습해지지 않도록 기저귀를 자주 교환하고 기저귀가 제대에 닿지 않도록 접어 내림

③ 탯줄에 출혈, 악취, 발적, 분비물이 있거나, 2주가 지나도 떨어지지 않으면 감염 의심 22

13. 신생아 대사이상검사 15

① 기본 6종(페닐케톤뇨증, 선천갑상샘저하증, 갈락토스혈증, 호모시스틴뇨증, 단풍당뇨증, 부신기능항진증)의 검사를 생후 7일 이전에 시행 15

② 43종 이상의 유전성 대사질환검사 가능함

14. 부모 · 신생아 애착

① 산전애착: 애착은 임신 중에 시작되고 신생아기 동안 서서히 형성됨. 심음, 초음파 등을 통해 태아와 상호작용을 하고 새로운 가족으로 존재를 인정함

② 산후애착: 출생 직후 24시간이 애착형성에 가장 중요한 시기이므로 초기 모아 접촉을 권장함. 부모가 아기를 만지고 안아주고 얼굴을 마주 보고 직접 눈을 마주침. 아기의 행동에 즉시 반응함

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