[2] 고정

1. 석고붕대(cast) 14 15 21 22 25

1) 석고붕대 목적

① 정복 후 골절편 고정을 위해 사용

② 완전치유까지 손상부위 보호

③ 변형 예방, 손상된 관절의 융합, 관절 복구와 같은 수술 후에 고정을 위해 사용

④ 관절염 환자의 관절구축 예방, 골절부위 고정, 손상부위 지지, 전위나 중첩 예방에 효과적

2) 석고붕대의 종류

● 표시는 석고붕대 안에서 압박을 막기 위해 패딩하는 곳

그림  석고붕대의 종류와 패딩부위

3) 절차 및 간호 14 15 21 22 26 

(1) 적용 절차

① 석고붕대 찬물에 적셔 유연하게 함

② 적용할 피부 청결, 건조하게 유지

③ 패딩, 스토키네트(stockinette)로 감싸고 조이지 않도록 함

④ 적절한 자세 유지, 부동

⑤ 석고붕대 적용

⑥ 적용 후 방사선촬영으로 정복상태 확인

⑦ 개방성 상처 시에는 상태 확인을 위해 석고창 형성

(2) 석고붕대 건조

① 베개 위에 올려놓고 건조(24∼72시간 소요), 얼음주머니 간헐적 적용(부종 예방)

② 환기 잘 되는 곳에 노출(덮지 않음)

③ 히터나 드라이기 사용 금지(화상 가능성 예방)

④ 2∼3시간마다 체위 변경

⑤ 안쪽이 마를 때까지 덮지 않음

⑥ 완전건조 확인: 타진 시 공명음, 단단하고 무취

(3) 신경혈관계 손상 예방 21 22 26

① 신경혈관 사정: 감각운동순환(SMC), 모세혈관 충만검사(blanching test)

② 손·발가락 운동으로 순환 자극

③ 꽉 조이는 석고붕대는 자르거나 반원통으로 자름 15 26

(4) 부종 완화

심장보다 부위 높게 상승

(5) 피부간호

① 석고붕대 가장자리 피부는 매일 씻고 건조, 젖지 않도록 주의(로션 사용하지 않음)

② 석고붕대 속에 철사 등을 넣어 긁지 않게 할 것

③ 석고붕대 아래 피부에 물건이 들어가지 않게 할 것

④ 소양감이 나타나는 반대 부위에 얼음 적용(땀띠분이나 녹말가루 사용 금지, 옷걸이, 연필 등으로 긁지 않도록 교육)

(6) 감염 사정

열감, 얼룩, 압박점, 냄새, 배액 여부 확인

(7) 합병증 관리 25 26

구획증후군, 석고붕대증후군 15 26

(8) 퇴원 교육

① SMC(하루 2회 이상) 사정, 사지 상응

② 석고붕대를 청결하고 건조하게 유지하며 변형 금지

③ 석고붕대 가장자리를 따라 피부를 깨끗이 닦고 건조시킴, 로션사용 금지

④ 배액, 냄새, 열감 등 관찰하며 석고붕대 속을 철사를 넣어 긁지 않도록 함

⑤ 1일 4회 석고붕대 부위 관절운동 시행

⑥ 의사에게 보고할 증상 숙지(고열, 악취나는 배액물, 작역감과 통증, 성곡붕대가 느슨하고 깨어짐, 부종, 냉감, 무감각, 저림, 창백, 운동장애, 석고붕대 가장자리 피부손상과 욕창 등)

2. 견인장치(traction)

▶ 끈, 활차, 무게 장치 등을 이용하여 신체 부분에 특정한 방향으로 당기는 힘을 적용한 것

1) 견인장치의 목적

① 근육경련의 감소

② 정복과 정렬 유지

③ 치유기간 동안 환부의 교정

④ 척추 압박의 제거

⑤ 관절이나 신체부위 고정

⑥ 골절이나 변위 예방

⑦ 관절 내 공간 확보 등

2) 종류 및 간호중재

(1) 피부견인

① 목적: 피부에 힘 가하여 뼈에 간접적인 힘 적용: 치료 시작 전 부종 예방, 골절편 고정, 관절경축 예방 등의 목적

② 방법: 피부에 띠, 견인테이프 적용하여 추 연결

③ 견인력: 2∼3 kg

④ 적용부위: 둔부, 대퇴, 무릎 등 하지에 적용

⑤ 종류

• 벅스 신전견인(수평): 둔부, 대퇴, 무릎

• 골반견인: 골반골절, 좌골신경통 등

• 경부견인: 경추부위 골절, 근염, 탈구 등

•러셀견인(수평 + 수직): 골반부, 대퇴부 골절, 무릎, 골반부 기형 고정, 요통

⑥ 간호

• 비골신경마비 관찰: 손상된 발 배굴

• 감각 약화나 상실 시 느슨하게 조정

• 벅스(Buck’s)견인: 매 8시간마다 풀고 다시 감도록 함

• 피부 상태 자주 관찰, 압력 부위에 패드 적용

• 뒤꿈치 마사지 시행

• 신경계 사정, 부종 여부 확인 

⑦ 기타 간호

• 견인의 당김력 계속 확인 및 유지

• 추는 바닥에 닿지 않도록 주의

• 고정 부위 상승: 부종 완화

• 움직일 때 삼각손잡이 이용

• 주기적으로 관절가동범위(ROM) 운동, 등척성 운동 시행

• 부종 및 부동과 관련된 합병증(혈전성 정맥염) 예방 및 사정: 압박스타킹 착용, 종아리 통증 및 둔부 방사통 사정

(2) 골격견인

① 목적: 뼈에 직접적으로 힘 적용

• 견인력 계속 적용해야 하는 경우

• 근육경련 완화를 위해 무거운 추를 사용해야 하는 경우

② 방법: 철사, 핀, 집게 등을 뼈에 직접 삽입

③ 견인력: 10∼16 kg

④ 적용부위: 발, 주골, 발뒤꿈치, 경골, 비골, 상완골, 두부와 발가락에 삽입

⑤ 종류

• 현수견인: 대퇴골절, 골반이나 하지의 다발성 골절 시

• 두개골 집게형 견인: 경추골절, 탈구 치료 시 두개골에 적용

• 일리자로프(ilizarov)견인: 하지의 다발성 골절 시

⑥ 간호

• 환자 스스로 이동 시 삼각손잡이 이용

• 핀삽입 부위 관찰: 감염 여부

• 핀삽입 부위 소독, 항생연고 적용

• 무균술 적용

• 발꿈치, 팔꿈치 보호제, 마사지 시행

• 체위 변경 시행

• 신경계 사정 

⑦ 기타 간호

• 견인의 당김력 계속 확인 및 유지

• 추는 바닥에 닿지 않도록 주의

• 고정 부위 상승: 부종 완화

• 움직일 때 삼각손잡이 이용

• 주기적으로 관절가동범위(ROM) 운동, 등척성 운동 시행

• 부종 및 부동과 관련된 합병증(혈전성 정맥염) 예방 및 사정: 압박스타킹 착용, 종아리 통증 및 둔부 방사통 사정

그림 피부견인 종류

그림  현수견인(suspension traction)

그림  머리부 뼈대견인

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