[1] 골절(fracture)

▶ 골조직의 연속성이 파괴된 상태

1. 원인 및 위험요인

① 외부의 과도한 힘에 의해 발생: 낙상, 자동차 사고 등

② 골조직의 병적 변화: 골연화증 및 골다공증, 전이성 골암

2. 골절의 종류

3. 골절의 치유단계(5단계) 

① 신체 다른 조직과 달리 골절된 뼈는 새로운 골조직 재생 가능

② 치유기간은 골절 상태, 연령, 건강 상태, 치료의 적절성, 합병증에 따라 다름

그림  골절 치유과정

4. 신체부위별 골절 19

▶ 쇄골골절(clavicle fracture), 늑골골절(rib fracture), 상완골절(humerus fracture), 손목골절(Colle’s fracture), 척추골절(spinal fracture), 골반골절(pelvic fracture), 둔부 및 대퇴골절(hip & femur fracture), 슬개골골절(patellar fracture), 경골과 비골골절(fracture of tibia & fibula), 족부골절(foot fracture)

(1) 손목골절(Colle’s fracture) 19

① 요골 원위부의 골절, 성인 골절 중 가장 흔함(50세 이후 여성에게 흔함)

② 팔과 손을 밖으로 뻗은 상태로 넘어질 때 발생(손가락 운동 범위 확인)

(2) 상완골절(humerus fracture)

청장년층에서 흔하게 발생

(3) 골반골절(hip fracture)

① 고속자동차, 오토바이 충돌, 스키 사고 시 많이 발생

② 다량의 출혈, 장 파열, 방광 및 요도 손상 가능성

(4) 대퇴골절(femur fracture)

① 노인에게서 가장 흔한 골절

② 골다공증으로 인해 여성에게 더 많이 발생

(5) 경골골절(tibia fracture)

① 전면에 근육이 덮여 있지 않아 손상받기 쉬우며, 강한 힘에 의해 골절

② 스트레스 골절이 가장 흔하게 생기는 부위

5. 임상증상

① 기형, 종창, 좌상(피하출혈), 근경축, 압통, 통증, 변형

② 감각 손상(신경 손상, 부종, 출혈, 파편에 의한 압박), 기능장애(수의운동 불가능)

③ 비정상적인 움직임, 골절단 부위의 마찰음(crepitus)

④ 저혈량성 쇼크 및 통증으로 인한 쇼크

6. 진단검사

1) 방사선 촬영

X–ray, 컴퓨터 단층촬영, 뼈 스캔(bone scan), MRI 등

2) 임상검사

① 헤모글로빈, 헤마토크리트: 출혈 시 저하

② 적혈구침강속도: 연조직 손상으로 인한 염증 시 증가

③ 혈중 칼슘과 인: 치유 과정 중 뼈에서 유리되어 증가

7. 골절대상자의 간호진단과 관련 요인

(1) 말초신경혈관 기능장애 위험성

골절부위의 연조직 손상, 부동, 압박

(2) 급성통증

뼈의 손상, 연조직 손상, 근육경련, 부종

(3) 감염 위험성

조직손상, 연조직 손상, 뼈의 손상, 수술

(4) 운동장애

통증, 근골격계 손상, 근육 강도 감소

(5) 영양 부족

뼈 치유를 위한 대사요구량 증가, 피로, 저작 및 삼킴곤란

8. 치료 및 간호

1) 골절의 비수술적 치료 및 수술적 치료

(1) 비수술적 치료

① 정복

• 개방성 정복(open reduction, OR)

• 폐쇄성 정복(closed reduction, CR)

② 고정

• 탄력붕대, 부목

• 석고붕대(cast)

• 피부견인: 벅스(Buck’s)견인, 홀터(Halter)견인, 골반(Pelvic)견인, 러셀(Russell’s)견인, 브리언트(Bryant’s traction)견인

• 골격견인: 뼈에 핀 사용, 피부견인보다 더 큰 힘 적용, 오래 적용 가능[현수견인, 두개골집게형 견인, 할로(Halo)견인 등]

(2) 수술적 치료

① 고정

• 내부고정(internal fixation, IF): 나사, 핀, 판, 강선(wire), 정(nail) 등으로 고정

• 외부고정(external fixation, EF): 일리자로프(Ilizarov) 등으로 고정

그림  상박과 골절부의 도수 교정

그림  내부고정술

 그림  외부고정술

2) 골절의 초기 및 후기 합병증 치료 14 15 22 24 26

(1) 쇼크

① 증상 22

대퇴, 골반 골절 시 다량의 혈액 소실로 인해 쇼크증상

② 치료 및 간호

• 혈액 보충

• 통증 경감

• 적절한 부목 제공

(2) 지방색전증

① 증상 22

• 긴뼈·골반 골절 시 발생 가능

• 손상 후 48시간 이내 발생

• 흥분, 안절부절못함, 섬망

• 저산소증, 빠른맥박

• 청색증, 빠른 호흡

• 점상출혈

② 치료 및 간호

• 동맥혈가스분석 검사

• 고농도 산소 공급

• 부신피질호르몬 투여

• 모르핀 투여

• 헤파린 주의 깊게 투여(출혈 가능하므로)

(3) 구획증후군 14 15 24 26

① 증상 22

• 출혈·부종·석고붕대·붕대로 구획이 눌려 구획 내 압력 증가 → 허혈 → 히스타민 분비로 혈관 확장 → 부종 악화 → 허혈의 악순환

• 증상(5P's): 심한 통증(pain), 창백(pallor), 맥박소실(pulseless), 무감각(paresthesia), 움직임 감소(paralysis) 24

② 치료 및 간호

• 근막절개(fasciotomy)

• 사지를 심장 수준으로 상승

• 석고붕대나 압력붕대 제거 24 26

• 수액 공급으로 동맥압 유지

• 통증 감소(통증 시 교감신경 흥분으로 혈관 수축)

• 등척성 운동(대퇴사두근 운동)

(4) 신경손상(골편, 부종) 22

① 증상 22

피부색 변화, 피부 온도 저하, 저림, 얼얼함, 통증, 움직임 변화 등

② 치료 및 간호

심한 손상 시 즉시 수술

(5) 석고붕대증후군(cast syndrome)

① 증상 22

• 꽉 조이는 체간 석고붕대 적용 후 몇 주∼몇 개월 이후 발생

• 십이지장 압박하여 폐쇄

–위장관폐색으로 인한 위장관 괴사

–동맥폐색으로 인한 위장관 출혈

• 증상: 복부팽만감, 구역, 구토, 원인모를 복통

② 치료 및 간호

• 석고붕대에 창을 냄

• 코위관 삽입, 금식, 정맥을 통한 수액 공급

• 항구토제 투여 주의(석고붕대증후군의 증상을 가릴 수 있음)

(6) 무혈성 골괴저 26

① 증상 22 26

혈액 공급 저하로 뼈 괴저(대퇴경부에 호발) → 통증, 기능적 제한(골관절염 진행)

② 치료 및 간호

뼈 이식, 인공관절

(7) 유합장애

① 증상 22

불유합, 부정유합, 지연유합 등

② 치료 및 간호

수술, 전기자극요법 등

그림  구획증후군

그림  석고붕대증후군

3) 골절 환자의 전반적 간호 14 22

(1) 신경혈관계 손상 예방 22

① 조기발견 중요, 석고붕대나 견인장치 적용 전후로 순환상태 사정

② 순환계: 피부색, 체온, 부종, 맥박, 말초혈관의 순환 여부

③ 신경계: 감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증과 마비

(2) 손상 예방

① 신속하고 정확한 응급간호 필요

② 상처부위 꽉 끼는 옷은 가위로 잘라서 벗김

③ 활력징후, 의식상태 등 확인, 편안하고 따뜻한 상태 유지

④ 개방골절 시 무균포로 덮어주거나 깨끗한 포 이용 14

⑤ 환부 고정을 위해 부목 적용

⑥ 손상부위 상승시켜서 부종 감소, 지혈 도모

⑦ 대상자 눕히고 다른 부위 움직이지 않도록 교육

(3) 통증완화

① 두부 손상 동반 시 가능한 즉시 진통제 투여

② 석고붕대로 인한 압박 시는 작열통 발생 → 창 만들어줌

③ 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 → 석고붕대 반원으로 잘라서 압력 완화

(4) 감염 예방 26

① 상처부위의 균배양, 항생제 처방, 죽은 골편 제거

② 파상풍 예방주사 투여

③ 석고붕내부고정 및 외부고정(감염관리) 26

(5) 운동

① 4시간마다 관절가동범위(ROM) 운동 실시, 등척성 운동 실시, 병변 있는 사지 운동 시행

② 다리 석고붕대나 견인 시 삼각손잡이 사용

③ 삼각손잡이 사용방법 교육(몸을 들어 올리는 동안 호흡을 계속 유지 중요. 호흡 중단 시 흉곽내압 상승으로 심장으로의 혈류 갑자기 증가 초래)

④ 욕창 예방을 위해 피부 사정 및 체위 변경

⑤ 기동성 증진 위해 보행보조기 사용(목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 등)

(6) 영양공급

① 골절 후 대사요구량 증가되므로 1일 3,000∼4,000 kcal의 영양섭취

② 섬유질, 수분 섭취로 변비 예방

③ 단백질, 과일, 채소 등의 영양식이 제공

④ 칼슘 보충 권장하지 않음, 하루 3 L 이상의 수분 섭취 권장(요결석 예방)

⑤ 체중 증가는 피함

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