[1] 신경발달장애(neurodevelopmental disorder), 파괴적 충동조절 및

품행장애(disruptive impulse–control and conduct disorders)

1. 아동의 특성

① 아동은 모든 면에서 미성숙함

② 아동 특유의 감정적 문제가 있음을 이해하여야 함

③ 아동은 어른보다 정신적 문제와 신체적 반응이 더 밀접한 관련이 있음

④ 아동의 상태는 발달단계와도 관련이 있음

⑤ 아동의 증상을 이해하는 데는 부모와의 관계를 생각할 필요가 있음

2. 신경발달장애의 종류(DSM-5-TR)

1) 언어장애(language disorder)

어휘, 문장구조, 담화 등의 언어에 대한 이해와 생성의 결함

2) 말소리장애(speech sound disorder)

언어음에 대한 음성학적 지식, 턱과 혀 및 입술 등 조음기관의 움직임, 호흡과 발성조절능력에서 어려움이 있는 장애

3) 아동기 발병 유창성장애(childhood-onset fluency disorder/stuttering)

말더듬. 연령이나 언어기술에 비해 말의 유창성과 속도가 부정확한 경우

4) 사회적 의사소통장애(social (pragmatic) communication disorder)

사회적 상황에서 언어적, 비언어적 의사소통을 적절히 사용하는 데 어려움이 있는 장애

5) 특정 학습장애(specific learning disorder) 

아동의 전반적인 지적능력에 비추어 기대되는 수준보다 읽기, 쓰기, 산술 등에서 학습기술이 현저하게 낮은 것 

6) 자폐스펙트럼장애(autistic spectrum disorder) 21

초기발달시기부터 지속적인 사회적 의사소통 및 상호작용장애와 제한적이고 반복적인 행동양상을 주로 나타내는 장애

① 사회적 상호작용장애 14 17 25: 유아기 미소가 거의 없음. 눈 맞춤, 신체접촉 피하고 혼자 지내려 함. 사람이 아닌 대상, 장난감, 세탁기 등에 관심이 많음

② 언어적 · 비언어적 의사소통장애 19 24: 옹알이를 하지 않고 언어발달이 지연됨. 의사표현은 하나 의사소통이 안 됨(괴상한 소리). 인칭대명사를 제대로 사용하지 못함

③ 상동행동장애 15 20 : 새로운 환경을 받아들이지 못하고 똑같은 것만 고집. 괴상한 행동을 반복적으로 되풀이하는 상동증 예 몸을 주기적으로 흔들거나 발가락 끝으로 걷기

④ 지능장애: IQ 50 이하는 40%, IQ 50∼70은 30%

* DSM–IV 분류의 ‘전반적 발달장애’는 DSM–5 분류에서는 ‘자폐스펙트럼장애’로 변경됨 

7) 주의력결핍과잉행동장애(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 15

부주의, 과잉행동 및 충동성의 증상이 주로 나타나는 장애 

① 유형: 주의력결핍장애, 과잉행동이 있는 주의력결핍장애 

② 행동 특성 21

• 낮은 집중력 및 부주의: 수업시간에 돌아다님, 타인의 말을 경청하지 않음, 순차적인 일처리가 어려움, 물건을 자주 잃어버림 등

• 충동성 및 과잉운동: 행동제어가 어렵고 과도한 행동, 순서를 기다리지 못함

• 자극과 환경변화에 민감: 수면장애, 정서장애가 심해지며 부정적 자아개념, 적대적 · 공격적으로 악화됨

8) 운동장애(motor disorder)

① 발달성 협응장애: 운동협응능력에 장애가 있어 학업성취나 일상생활에 현저한 지장을 주는 것

② 상동증적 운동장애: 뚜렷한 목적과 관련이 없는 억제할 수 없는 상동운동을 반복하는 것

③ 틱장애(tic disorder)

• 운동틱 또는 음성틱(persistent (chronic) motor tic disorder): 눈 깜빡거림, 안면근육 씰룩거림, 머리 · 어깨 · 팔 · 다리 들썩거림

• 음성틱(persistent (chronic) vocal tic disorder): 킁킁거리는 소리부터 외설까지 다양한 소리

• 뚜렛장애(tourette’s disorder) 22: 운동틱과 음성틱이 동시에 일어남

예 이마 찌푸림과 킁킁거림, 입술 깨묾/목 비틀기/팔과 손 흔들기/어깨 들썩과 ‘악’ 하는 비명소리, 특이한 걸음걸이와 빨거나 입맛 다시는 소리, 눈 깜박거림과 개 짖는 소리, 얼굴 씰룩거림과 욕설 등

9) 파괴적 충동조절 및 품행장애의 종류(DSM-5-TR)

(1) 적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)

권위에 저항 및 불복종. 단, 타인권리 침해 없음

(2) 품행장애(conduct disorder) 17 18

① 반복적 · 지속적으로 다른 사람의 권리를 침해하거나 규율을 어김 23

예 약자 괴롭힘, 신체적 공격, 잔인한 행동, 동물학대, 반항적 · 적대적, 불복종, 욕설

② 최소한 6개월 이상 행동이 지속되어야 함

③ 죄책감을 느끼지 않으며 후회도 없고 문제발생은 남 탓으로 돌림

3. 신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애의 원인

1) 생물학적 요인

① 유전, 기질, 지능, 뇌 성숙 지연과 관련 있음

② 신경전달물질 관련설: 자폐스팩트럼장애, 주의력결핍과잉행동장애, 틱장애, 품행장애 등

2) 심리적 요인

① 양육환경: 자아, 초자아가 발달하는 과정에 문제가 있을 경우

② 분리개별화 과정에서 장애 발생

3) 촉진요소

① 자연적 외상(신체질환)

② 신체통합에 위협요소(발달욕구 및 발달과업의 위협)

③ 자아안정에 대한 위협(삶의 변화나 상실)

④ 가족의 영향(가족관계, 가족환경, 양육형태) 등

4. 신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애의 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 자폐스팩트럼장애

① 자살 가능성이 없는 자해의 위험(Risk for non–suicidal self–injurious behavior)

② 사회적 상호작용장애(Impaired social interaction)

③ 언어적 의사소통 장애(Impaired verbal communication)

④ 자아정체감 혼란(Disrupted personal identity)

(2) 주의력결핍과잉행동장애, 품행장애, 적대적 반항장애

① 타인에 대한 폭력의 위험(Risk for other–directed violence)

② 자살 가능성이 없는 자해의 위험(Risk for non–suicidal self–injurious behavior)

③ 사회적 상호작용장애(Impaired social interaction)

④ 부적응적 대처(Maladaptive coping)

⑤ 비효과적 충동 조절(Ineffective impulse control)

⑥ 만성적 자존감 저하(Chronic inadequate self–esteem)

⑦ 과도한 불안(Excessive anxiety)

(3) 틱장애, 뚜렛장애

① 타인에 대한 폭력의 위험(Risk for other–directed violence)

② 자살 가능성이 없는 자해의 위험(Risk for non–suicidal self–injurious behavior)

③ 사회적 상호작용장애(Impaired social interaction)

④ 만성적 자존감 저하(Chronic inadequate self–esteem)

2) 간호목표

(1) 자폐스팩트럼장애

① 외적 상황에 관심을 갖고 사회적 상호작용이 향상된다.

(2) 주의력결핍과다활동장애

① 단순하고 빨리 끝나는 활동에 참여하여 끝까지 수행한다.

② 과제 수행 시 칭찬을 통해 행동을 강화한다.

(3) 파괴적 충동조절 및 품행장애

① 바람직한 행동을 할 경우 긍정적 보상을 준다.

② 행동규칙을 설명하고 한계설정 및 행동계약을 통해 스스로 행동을 조정한다.

3) 간호중재

(1) 치료적 환경 15

① 식사, 운동, 학습, 개인 및 집단활동, 오락, 소풍, 수면 등의 규칙적인 일상생활 유지

② 지속적인 행동관찰과 안전한 환경 제공 26

③ 다양한 치료적 프로그램 제공: 환아의 다양한 발달욕구 충족

④ 치료적 환경관리의 연속성 유지: 가정 – 학교 – 병원 – 지역사회로 연계되어 일관성 있게

(2) 심리적 중재

① 자신의 불안한 감정, 충동성을 언어(말)로 표현하도록 격려

→ 단순하고 명확하게 의사소통 23 

(3) 인지행동치료 14

인지적 왜곡과 부적응적 행동 수정 

① 한계설정 및 행동계약 18 20 26: 내적 억제력 회복, 긍정적 자아상 회복, 새로운 적응능력 강화

② 바람직한 행동에 대한 보상 16: 온정적으로 성취보상. Token economy

③ 부적절한 행동에 대한 벌: 가벼운 벌, 무관심, time out 등

④ 타인의 지시에 따르지 못할 경우 하나하나 지시적으로 단순하고 명확하게 안내 19 24

(4) 집단요법

또래집단을 구성하여 강점은 길러주고 문제행동은 적응행동으로 수정하도록 도움

(5) 놀이요법

① 문제 진단뿐 아니라 치료적 접근

② 장난감, 놀이기구를 활용하여 자연스럽게 대화하며 문제 진단 및 치료하는 것

예 환아의 갈등사정, 불안이나 공포해결, 감정정화, 의사소통과 관계회복 및 사회성 도모 

(6) 가족교육 및 가족치료

① 정상발달의 이해를 위한 교육

② 가족과 환아의 상호관계의 문제점을 인식하고 변화

③ 건강한 아동발달을 위한 건설적인 환경을 제공하기 위한 부모역할교육

(7) 약물치료

① 자폐스팩트럼장애: Risperidone(비전형 항정신병약물)

② 주의력결핍과잉행동장애: Haloperidol(전형 항정신병약물), SSRIs(선택적 세로토닌 재흡수 억제제), Methylphenidate(중추신경자극제) 25

③ 틱장애: Haloperidol(전형 항정신병약물)

④ 품행장애: Lithium(항조증약물), carbamazepine(기분안정제), SSRIs(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)

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