[5] 관절대치술(인공관절치환술)

1. 전슬관절치환술(total knee replacement, TKR) 19 20 24

① 인공 구조물을 슬관절에 부착시키는 치환술의 형태

② 보존적 치료나 수술로 통증 조절에 실패한 경우, 류마티스관절염 및 골관절염 치료법

③ 재활기간이 길고 통증 유발

④ 합병증: 탈구, 상처감염, 출혈, 빈혈, 신경과 혈관 손상, 정맥혈전증, 폐색전 등

그림  슬관절 보철물

⑤ 수술 후 간호 19 20 24

2. 전고관절치환술(total hip replacement, THR) 16 17 18 20 21 23 25 26

(1) 적응증

① 내과적 치료에 반응을 보이지 않는 관절염, 무혈성 괴사

② 심한 통증으로 인한 수면장애, 보행장애, 대퇴경부골절의 합병증

③ 이전의 고정·재건수술 실패, 선천성 질환·기형

(2) 합병증

신경손상, 구획증후군, 출혈, 감염, 요로감염, 혈전색전증, 탈구 및 아탈구, 골절 등

(3) 수술 후 간호 18 21 23 26

① 운동으로 근력 강화, 신경·혈관 상태 점검, 통증 조절

② 항생제, 항응고제 투여

③ 물리치료 및 조기 이상 시 진통제 투여 후 시행

④ 깊은정맥혈전증, 폐색전증 위험성 증가 관련 중재 적용(탄력스타킹 착용)

⑤ 피부간호 시행, 발꿈치 관찰하여 욕창 징후 발견

⑥ 적절한 수분섭취, 고섬유 식이 제공(변비 예방)

⑦ 체위

• 고관절 굴곡, 내전, 내회전 금지(고관절탈구 예방하기 위함)

• 수술한 부위로 측위 금지

• 90° 이상의 고관절 굴곡 금지 26

• 외전 부목, 베개(abduction splint, pillow) 다리 사이에 적용해서 내전 금지 25

• 발등이 밖을 향하게 유지해서 내회전 금지

• 수술 받은 다리가 중앙선 넘지 않게 함

• 낮은 의자에 앉거나 다리 꼬고 앉지 않게 함, 팔걸이 의자 사용

• 변기 높이 올려서 사용

⑧ 활동

• 체중부하 제한 한도 내에서 활동 격려

• 침상운동부터 시작, 관절가동범위 운동, 경사침대, 평행봉 운동, 등척성 운동

• 2∼3주 후 워커·목발 걷기 가능, 3개월 후 워커·목발 없이 걷기 가능

(4) 퇴원 시 교육 16 18

① 대상자가 사용하는 의자는 견고하고 낮지 않아야 하며, 높은 좌변기를 사용

② 수술한 쪽으로 몸을 뒤틀거나 돌리지 않음

③ 엉덩관절 외전베개를 사용하여 외전상태 유지

④ 한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 올리지 않음

⑤ 활동 제한에 관하여 교육하고, 6주 이상 치료용 탄력스타킹을 착용

⑥ 90° 이상 고관절을 구부리지 않고 옷을 입는 방법 교육

⑦ 한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 올려놓지 않도록 함

⑧ 1시간 이상 앉아 있지 않도록 교육

⑨ 수술 후 1년까지는 규칙적으로 병원에 다니면서 고관절의 상태, 근력과 관절가동범위(ROM) 등 검사

⑩ 무거운 것 들기, 조깅, 허리를 굽히는 일 등 고관절에 긴장을 주는 활동을 삼가

⑪ 조심스럽게 계단을 오르기

⑫ 수술 후 6주 이내에는 운전을 하지 않음

⑬ 체중조절, 낙상 주의

그림  고관절 반인공관절치환술

 

그림  고관절 전인공관절치환술

그림  외전 부목과 외전 베개

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