[4] 손과 발의 장애

1. 손목굴증후군(수근관증후군, carpal tunnel syndrome, CTS) 19 24

① 상지에서 가장 흔한 압박신경성 질환

② (윤)활막이 붓거나 두꺼워져 터널의 공간이 감소, 정중신경이 압박을 받아 발생하는 지연성 정중신경 마비

(1) 원인

손목 정중신경 가압(건초염, 외상, 류마티스관절염, 통풍, 말단비대증, 비만 등)

(2) 임상증상 19 24

① 손의 통증과 감각 무디어짐, 손의 힘 약해짐

② 밤에 통증 심해지며, 팔, 어깨, 목, 가슴으로 방사

③ 엄지, 검지, 중지, 약지의 인접 부분까지 감각, 운동 변화, 섬세한 움직임 어려움

④ 팔렌(Phalen) 징후(+): 손목을 90° 구부린 상태에서 양 손등을 마주한 채 60초 정도 있게 할 때 그 부위가 무감각해지고 저린 감각 나타남

⑤ 티넬(Tinel) 징후(+): 정중신경 부위를 가볍게 두드릴 때 3개 반 정도의 손가락에 작열감, 저림 현상 24

⑥ 수근압박검사(+): 수근의 굴근 표면에 약 30초 가량 손으로 압박할 때 감각이상 호소

(3) 치료 및 간호

① 아스피린, 비스테로이드성 소염제 투여, 국소적 스테로이드 주사

② 손목 부목: 부목으로 굴곡 방지, 야간에도 착용

③ 외과적 수술(carpal tunnel release: 수근관해리술)

④ 증상을 악화시키는 활동 피하기, 4∼6주간 무거운 물건 들기 금지

⑤ 얼음찜질, 휴식 격려, 엄지와 검지의 능동적 운동 격려

(4) 수근관해리술 후의 간호

① 손의 순환상태 사정(냉감, 부종 시 의료진 보고)

② 환측 팔 상승

③ 깨어있는 시간에 매시간 손가락의 굴곡과 신전운동

④ 감염징후 관찰(악취, 발열, 통증 증가 등)

⑤ 진통제 투여

⑥ 2개월간 물건 들어올리기 금지

⑦ 봉합 제거까지(7∼14일 정도) 부목 적용으로 부동 유지, 물 닿지 않게 주의

그림  수근관증후군 검사

2. 무지외반증, 족저근막염

1) 무지외반증

(1) 특징 및 원인

① 가장 흔한 발의 기형

② 선천적 또는 관절염, 잘 맞지 않는 신발 착용

③ 여성에게 더 많이 발생

(2) 증상

변형 악화 시 뼈의 돌출 커지고 통증

(3) 치료 및 간호

① 건막류절제술

② 교정신발 착용

2) 족저근막염

(1) 특징 및 원인

① 발바닥 근막의 염증

② 호발연령: 중년과 노인

③ 육상선수에게 다발

④ 위험요인: 비만

(2) 증상

① 바닥 디딜 때 발바닥 통증 호소

② 체중 부하 시 통증 악화

(3) 치료 및 간호

① 휴식, 얼음찜질, 신전운동

② 구형 유지를 위해 발 묶기

③ 지지 잘되는 신발 신기

④ 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 스테로이드 투여

⑤ 내시경적 수술

그림  무지외반증

그림  무지외반증 치료로 Kirschner 철사 삽입

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