[1] 성기능 부전, 성별불쾌감, 변태성욕장애

(sexual dysfunction, gender dysphoria, paraphilic disorder)

1. 성에 대한 개념

1) 성(sex)

생물학적 또는 해부학적 남성, 여성

2) 성별(gender)

사회적 · 문화적 · 심리적 환경에 의해 학습된 정신적 측면의 남성, 여성

3) 유전적 정체성(genetic identity)

생물학적 성(염색체, 생식기, 이차성징 등)의 특성에 따라 자신을 남성, 여성으로 인식하는 것

4) 성별정체성(gender identity) 14

개인이 속한 그 사회에서 통용되는 성별에 따라 자신을 남성, 여성으로 인식하고 내적 확신을 갖는 것

5) 성역할(gender role)

성별정체성에 따라 나타나는 행동양상으로 사회문화적 특성에 따른 남성 또는 여성으로서 기대되는 역할

6) 성적 지향(sexual orientation)

한 개인이 매력을 느끼는 성적 취향 예 동성, 이성, 양성

2. 정상적 성 반응 주기

1) 욕망기

① 성행위에 대한 공상이나 욕구가 발생하는 단계

② 타인의 특징, 환경적 분위기, 신경생리학적 자극에 의해 야기

③ 성적 욕구를 일으키기 위해 뇌가 활성화되나 생식기관에 실제적인 변화는 없음

2) 흥분기

① 감정변화와 함께 신체적 · 생리적 변화가 일어나는 단계

② 남성: 발기

③ 여성: 골반 내 충혈, 질 윤활, 음핵과 외부생식기 팽창 및 색 변화

3) 절정기

① 성적 흥분이 최고조에 이르는 단계

② 남녀 모두 혈압상승, 심박동증가, 극치감은 3∼15초

4) 해소기

① 생식기나 신체반응이 성적 자극이 없었던 상태로 복원되는 시기

② 심박동, 혈압, 호흡 모두 정상. 근육이완으로 편안함을 느끼는 단계

3. 적응적 성반응 조건

① 동의하는 두 성인 간에

② 서로 만족을 주고

③ 심리적으로나 신체적으로 해를 주지 않으며

④ 강요나 강압이 없는 사생활이 보장되는 행위

그림  성반응의 연속선

4. 성기능 부전, 성별불쾌감, 변태성욕장애(DSM-5-TR)

1) 성기능부전(sexual dysfunction)

① 남성 성욕감퇴장애(male hypoactive sexual desire disorder): 성행위에 대한 성적 공상과 욕구가 지속적이거나 반복적으로 결핍 또는 결여되는 것

② 여성성적 관심/흥분장애(female sexual interest/arousal disorder): 성적 사고나 환상, 성적 활동, 즐거움, 자극에 대한 흥미가 지속적이거나 반복적으로 결핍 또는 감소되는 것

③ 발기장애(erectile disorder) 17 : 발기가 충분하지 않거나 유지하는 능력이 지속 또는 반복적으로 없는 것

④ 여성 극치감장애(female orgasmic disorder): 흥분기에 따르는 절정감이 뚜렷하게 지연되거나 결여되는 것

⑤ 사정지연(delayed ejaculation): 발기는 되지만 충분한 자극 후에도 사정할 수 없는 경우

⑥ 조기사정(premature ejaculation): 적절한 사정조절능력이 상실되어 본인이 원하기 전에 사정하는 것

⑦ 생식기–골반통증/삽입장애(genito–pelvic pain penetration disorder): 성교 중 질 내 삽입이 어렵거나 성교 중이나 삽입 시도 중 음부, 질 또는 골반에 통증이 있는 경우

2) 성별불쾌감(gender dysphoria) 23

① 해부학적 성에 대해 지속적인 부적합과 불편을 느끼고 반대의 성이 되기를 갈망하는 것이 적어도 2년 이상 계속되는 것

•아동기 성별불쾌감

•청소년 또는 성인 성별불쾌감

② 본인의 해부학적 성 역할을 거부하는 특성이 어린 시절부터 인지됨

③ 정신분석이론: 동성부모와의 동일시 경험을 못한 경우 성인이 되어 장애 발생 위험

④ 성전환(trans sexuality)

•신중하게 시행, 수술 후 지속적인 심리상담과 호르몬치료

•Trans–gender(성전환 수술을 한 사람)

2) 변태성욕장애(paraphilic disorders)

(1) 소아기호증(pedophilia)

13세 이하의 소아를 상대로 성적 공상, 성적 충동, 성행위를 일으키는 경우

(2) 물품음란증(fetishism) 19 22 24

여성들의 물건(신발, 팬티스타킹, 여성 속옷 등)을 사용 또는 의존하거나 신체 일부분에 집착하는 것

(3) 복장도착증(transvestic fetishism)

이성의 옷을 입는 성적 공상, 충동 및 행동을 통해 성적 만족을 지향

(4) 노출증(exhibitionism)

낯선 사람에게 자신의 성기를 노출시키는 성적 공상, 충동 및 행동을 통해 성적 만족 지향

(5) 관음증(voyeurism) 25 

옷을 벗고 있거나 성행위 중에 있는 대상을 보면서 성적 만족을 지향

(6) 가학증(sadism)

상대방의 심리적, 신체적 고통을 통해 성적 흥분을 느끼는 경우

(7) 피학증(masochism)

굴욕감이나 고통을 받는 성적 공상, 충동 및 행동을 통해 성적 만족을 지향

(8) 마찰도착증(frotteurism) 20 

일반적으로 동의 없이 다른 사람을 접촉하는 행위로 성적 만족을 지향

5. 성 관련 장애의 원인

1) 생물학적 요인 

① 노화

② 신체질병과 상해, 정신질환(우울증, 정신분열증 등) 등

③ 기타: 과로, 스트레스, 복용하고 있는 약물

2) 심리학적(정신분석학적) 요인 

① 발달단계 중 남근기의 문제(Freud)

•동성부모와의 동일시가 이루어지지 않는 경우

→ 이성부모 동일시로 인해 성 정체성 혼란

→ 성별 불쾌감

• 거세공포를 극복하기 위한 노출과 수음에 대한 부정적 피드백

→ 청소년기 2차 성징이 나타나면서 비정상적인 방법으로 성 욕구 해결

→ 변태성욕장애

3) 행동과학적 요인 

아동을 돌보는 사람의 성행동이 아동의 성행동에 영향을 줌

6. 성 관련 장애의 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 관련 질환

① 성기능부전

② 성별불쾌감

③ 변태성욕장애

(2) 간호진단 

① 성기능 손상 위험(Impaired sexual function)

② 자아정체감 혼란(Disrupted personal identity)

③ 사회적 상호작용 장애(Impaired social interaction)

④ 만성적 자존감 저하(Chronic inadequate self–esteem)

2) 간호목표

최대한의 적응적 성 반응을 갖는 것

3) 간호중재

① 성에 대한 간호사 자신의 이해

• 간호사 자신뿐 아니라 대상자의 성에 대한 가치관 인식 

→ 서로 다를 수 있음을 인식하고 대상자의 개인적 프라이버시 존중 18

→ 성 상담 시 객관적이고 사무적이며 비판단적 태도로 접근 15 21 26

② 성교육

• 성교육 시기: 예방적 차원에서 학령전기(3∼6세)

• 성장애 환자, 아동(학령전기), 부모를 대상으로 성 행위에 대한 정보전달

• 성 행위에 대한 가치관, 신념, 태도를 발전시키기 위한 기회제공

• 성관계에 대한 책임의식 강화

• 방어기전: 투사, 부정, 합리화 

③ 인지행동치료 → 비합리적 행동과 위험스러운 행동을 감소하고 적응적 성반응 촉진

④ 자기표현기술과 의사소통기술 16

성과 관련된 두려움과 불안, 성과 성행동의 내용 및 변화를 위한 자기표현과 의사소통 기술 교육

⑤ 약물치료

• 발기장애치료제: 실데나필(sildenafil), 타다나필(tadanafil)

• 성별불쾌감장애 → 호르몬 치료

• 변태성욕장애 → 항남성호르몬제(테스토스테론 감소 효과)

• 기분 상승, 성 강박 감소, 충동성 감소 → 항우울제

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