[1] 수면각성장애(sleep–wake disorders)

1. 수면생리

1) N–REM(non–rapid eye movement) 수면

① 가장 많이 분비되는 호르몬은 성장호르몬

② 맥박↓, 호흡수↓, 폐동맥압 약간↑, 뇌 온도↓, 뇌혈류량 ↓

그림  수면의 구조

2) REM(rapid eye movement) 수면

① 급속 안구운동 수면. 꿈을 꾸는 수면단계. 전체 수면의 20%

② 호흡 불규칙, 심장박동 빨라짐, 혈압 상승, 피부 전기저항 감소, 근육이완, 음경발기

③ 나이가 어릴수록 길고 노인이 될수록 감소 

2. 수면의 기능

1) 회복기능

① 신체 및 근육의 회복기능

② 단백질 합성을 증가시켜 뇌의 소모된 기능회복

2) 성장기능

① REM 수면: 태생학적 이론

→ 태아의 수면은 대부분 REM 수면, 태아의 성장이 가장 빠름

② N–REM 수면: 성장호르몬 분비

3) 준비기능

낮 동안의 생존과 본능적 보존을 위해 준비하는 기능

4) 인지기능

낮 동안에 학습된 정보정리, 재학습, 기억시키는 기능–REM 수면

5) 감정조절기능

불쾌하고 불안한 감정들을 꿈과 정보처리를 통해 정화하는 기능

3. 수면각성장애의 종류(DSM-5-TR)

1) 불면장애(insomnia disorder)

① 원발성 불면증(primary insomnia) 14

② 뚜렷한 신체적, 정신적 원인 없이 최소 1개월 동안 입면 및 수면 유지가 어렵거나 잠을 자도 회복되지 않는 수면을 호소하는 경우

2) 과다수면장애(hypersomnolence disorder)

① 원발성 수면과다증(primary hypersomnia)

​② 뚜렷한 신체적, 정신과적 원인 없이 최소 1개월 동안 과도한 졸음으로 사회적 · 직업적 기능에 장애 및 고통을 받는 경우

3) 기면증(수면발작, narcolepsy) 14 18 21 24

① 최소 3개월 동안 매일 낮에 지나치게 졸린 증상과 함께 자기도 모르게 잠에 빠지며 1∼2시간 후 다시 증상이 반복되는 장애

② 증상: 수면발작, 탈력발작(cataplexy), 수면마비(sleep paralysis), 입면 시 환각(hypnagogic hallucination) 등

4) 호흡 관련 수면장애(breathing related sleep disorder)

① 수면 중 무호흡 증상이 30회 이상 나타나는 호흡 관련 수면장애

② 종류: 중추성, 폐쇄성 또는 상기도성, 혼합형 형태

5) 일주기리듬 수면 – 각성장애(circadian rhythm sleep wake disorder)

① 수면 – 각성 리듬의 지속적인 부조화 상태

② 시차형, 교대근무형 등

6) 사건수면(parasomnia)

(1) N–REM 수면각성장애(NREM–arousal disorder)

① 수면보행증(sleep–walking type)

•몽유증(somnambulism)

•N–REM 수면 중 반복적으로 일어나 돌아다니는 행동을 함

② 야경증(sleep terror type)

수면 중 첫 1/3 기간(3, 4단계 N–REM 수면) 중 갑자기 깨서 공황상태의 비명을 지르는 양상으로 나타남

(2) 악몽장애(nightmare disorder)

수면(REM 수면) 중 무서운 꿈으로 인해 반복적으로 깨는 것

(3) REM 수면행동장애

•REM 수면 중 말을 하거나 복합적인 운동성 행동을 보이는 것

•꿈속의 행동을 실제로 함

7) 하지불안증후군(restless legs syndrome)

잠들 때나 수면 중에 다리의 이상감각으로 인해 수면에 방해를 받는 질환

8) 기타 수면장애 

① 수면마비: 각성에서 수면으로 이행되는 시기에 수의적 움직임이 불가능한 것

② 잠꼬대: 수면 중 의미 없는 신음소리, 중얼거림, 주변 사람들과 대화하는 모습 등이 나타나는 것

③ 이갈이: 수면 중 수면을 방해할 정도로 이를 가는 것

④ 야뇨증: 소아에 흔함 

4. 수면각성장애의 원인

1) 신체적 원인

① 신체질환(질병), 신체적 불편감 및 통증 등

② 약물의 영향: 중추신경 자극제(니코틴, 카페인 등), 알코올 등

2) 심리적 원인

① 스트레스, 불안, 우울, 정신질환, 인지기능장애

② 성격특성: 강박적 성격, 완벽주의자, 긴장 및 불안도가 높은 성격

3) 환경적 요인

① 수면환경: 부적절한 실내온도, 습도, 채광, 조명, 소음 등

② 여행, 낯선 환경, 교대근무 등

5. 수면장애 약물치료

2) 과수면

중추신경자극제 – amphetamine, 항우울제 – fluoxetine[선택적 세로토닌재흡수억제제(SSRIs)]

3) 기면증

중추신경자극제 – methylphenidate, amphetamine

6. 수면각성장애의 간호

1) 수면 정보 사정

① 대상자의 주호소와 동침자의 정보

② 수면과 관련된 장애 여부

③ 수면활동력: 수면일지

④ 수면위생습관

⑤ 전반적인 신체장애 및 정신장애

2) 진단검사

임상검사, 심리검사, 다원수면기록, 주간 수면각성 – 주기검사, 우울검사, 인지기능검사 등

3) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 수면각성장애

① 관련 질환

불면장애, 과다수면장애, 기면증

② 간호진단

•비효과적 수면 양상(Ineffective sleep pattern)

•비효과적 수면 위생 행위(Ineffective sleep hygiene behaviors)

4) 간호목표

수면 관련 문제에 대해 인식하고 수면을 촉진할 수 있는 기술을 통해 건전한 수면양상을 이룸

5) 간호중재

① 수면장애의 원인 해결: 강박적 성격 성향, 정신 – 신체적 질환, 신체구조적 결함, 스트레스, 생활주기변화, 약물 또는 기타 물질 사용 등

② 감정표현 → 수면문제와 관련된 감정을 표현하도록 격려하고, 표현된 감정은 수용

③ 수면위생 → 건전한 수면습관을 가짐 14 19 22

④ 수면을 증진시키기 위한 새로운 방법을 시도

•인지행동요법: 부정적인 생각의 변화, 수면에 대한 걱정 금지, 현실적인 기대 등

•이완기법: 복식호흡법, 점진적 근육이완법, 명상, 음악치료(요법) 등

•수면체위조절

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