[3] 근육 · 지지구조 및 척추장애

1. 염좌(sprain), 좌상(strain) 14 15 17 23

1) 염좌(sprain) 23

(1) 특징

관절가동범위(ROM) 각도에서 벗어나서 인대가 과도하게 늘어나 초래된 연조직의 외상성 손상

(2) 원인

① 낙상

② 운동 시 뒤틀린 동작

(3) 호발부위

발목, 경추

(4) 증상

① 통증

② 종창

③ 국소출혈

④ 근경련

⑤ 불구 야기

(5) 치료 및 간호 17 23

① 염좌와 좌상의 PRICE 치료

• P: 보호(protection) 

• R: 휴식(rest) 

• I: 냉요법(ice)

• C: 압박(compression) 

• E: 거상(elevation)

② 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 투여

③ 첫 24∼48시간 동안 냉요법 적용, 그 후 간헐적 온습포 적용(혈액순환, 치유 증진)

④ 탄력붕대 적용 17, 심한 경우 석고붕대, 부목 적용

⑤ 완치 후 치료운동(근력강화, 신전운동) 시행

2) 좌상(strain)

(1) 특징

근육이나 건의 손상으로 근육을 지나치게 신전시켜서 발생하는 연조직 손상

(2) 원인

① 무리하게 물건 들어올리기

② 갑작스러운 운동

③ 낙상

(3) 증상

① 통증

② 종창

③ 근경련

④ 근육 내 출혈

⑤ 변색

⑥ 허약감

(4) 치료 및 간호 17 23

① 염좌와 좌상의 PRICE 치료

• P: 보호(protection) 

• R: 휴식(rest) 

• I: 냉요법(ice)

• C: 압박(compression) 

• E: 거상(elevation)

② 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 투여

③ 첫 24∼48시간 동안 냉요법 적용, 그 후 간헐적 온습포 적용(혈액순환, 치유 증진)

④ 탄력붕대 적용 17, 심한 경우 석고붕대, 부목 적용

⑤ 완치 후 치료운동(근력강화, 신전운동) 시행

2. 회전근개손상, 무릎인대손상, 반월연골손상 22 23 24

1) 회전근개(근육둘레띠)손상 22 24

(1) 특성

성인 어깨관절에서 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인

(2) 병태생리

① 연령 증가에 따른 퇴행성 변화(반복적 움직임, 낙상)

② 젊은 성인은 낙상, 무거운 것 들기, 공을 던질 때 찢어짐

(3) 임상증상

① 파열되면 어깨 통증 있음

② 팔을 외전시키거나 외전을 유지하는 것이 불가능 → 팔이 아래로 처짐(drop arm sign) 22

(4) 진단검사

신체사정, X–ray, 초음파

(5) 치료 및 간호

① 대증치료: 물리치료, 걸대(sling)로 외전시켜 지지, 냉온 적용, 비스테로이드성 소염제 24

② 대증치료가 효과가 없거나 회전근개가 완전히 찢어지면 수술

③ 수술 후: 수 주 동안 걸대로 지지하고, 수술 후 3~4일째부터 운동 시작, 약 2주 이내에 활동적인 운동 진행

2) 무릎인대손상 22 23

(1) 특성

무릎의 십자와 곁인대(측부인대)는 스포츠와 교통사고에 의해 흔히 손상을 받음

(2) 병태생리

① 앞십자인대는 무릎인대 중에 가장 흔히 파열

② 스키, 운동 훈련 중에 발생

(3) 임상증상

① 인대가 찢어지면 인대 이완으로 지탱하기 어려움

② 수 시간 내에 무릎이 붓고 뻣뻣해지면 심한 통증 발생

(4) 진단검사

① 라크만 검사(Lachman test): 검사자가 넙다리뼈 원위말단을 잡고 정강뼈 쪽을 향해 밀면 정강뼈 뒤쪽으로 움직여야 하는데 앞쪽으로 움직인다. 22 23

② X–ray, MRI, 관절운동측정기 사용 등

(5) 치료 및 간호

① 비수술요법: 운동, brace 착용, 활동제한 등

② 수술: 인대의 찢어진 부분을 부착시키기 위해 복구술을 하고 석고붕대를 적용, 완전회복에는 6~9개월 소요

③ 간호: 석고붕대 대상자 간호와 비슷, CPM(continuous passive motion machine) 활용

3) 반월연골손상

(1) 특성

정강뼈와 넙다리뼈 사이의 위치하며 충격 흡수기능을 함

(2) 병태생리

① 손상 당시 무릎이 찢어지는 듯한 느낌이 들고 수 시간 내 무릎 주위가 부음

② 연골이 파열된 경우 무릎관절 안에서 움직이거나 떠다님

(3) 임상증상

통증, 특정한 자세나 동작(앉았다가 일어나기, 계단 오르내리기, 무릎 회전 등)에서 걸리는 느낌, locking, 어긋나는 느낌, 휴식 시 통증은 거의 없음

(4) 진단검사

맥머레이 검사(McMurray test) 양성(무릎이 굴곡, 신전, 내회전했을 때 통증을 느낌)

(5) 치료 및 간호

① 휴식, 거상, 얼음찜질, 진통제 사용 등

② 부종이 완화되면 네갈래근(사두근)운동

③ 수술 후: 거상, 얼음찜질, 재활프로그램 등

그림  반월연골손상

3. 척추측만증(척추옆굽음증, scoliosis), 강직척추염(ankylosing spondylitis) 18 23

1) 척추측만증(scoliosis)

(1) 특성

척추가 옆으로 만곡된 상태로 흔히 흉추가 오른쪽으로 볼록해지고 경추와 요추가 왼쪽으로 볼록해짐

(2) 원인

① 기능적 요인: 불량한 자세, 그로 인한 다리 길이의 차이

② 구조적 요인: 선천적 기형, 척추체의 변형, 마비

③ 뚜렷한 원인 없이 일어나는 특발성이 대부분

④ 청소년기에서 나타나 성인기까지 지속

(3) 임상증상 23

① 만곡이 40° 이하인 경우: 일반적인 증상 없음

② 흉추 50° 이상의 만곡 시: 호흡곤란, 피로, 요통

③ 늑골돌출부(rib hump): 한쪽 둔부가 나오거나 굴곡 심해지면 발생

④ 등, 어깨, 팔꿈치, 장골능 높이 불일치

⑤ 휴식에 의한 불편감 완화

⑥ 신경손상 있음

⑦ 다리로 방사되는 통증

(4) 진단검사

척추 구조의 변화, X선 촬영(10° 이상의 만곡)

(5) 치료 및 간호

① 손상된 척추 사이에 기구 삽입하여 고정

② 50° 이내 만곡 시: 보존적 요법(운동, 체중 감소, 보조기, 석고붕대 적용)

③ 50° 이상 만곡 시: 외과적 융합 시행(수술)

2) 강직척추염(ankylosing spondylitis) 23

(1) 특성

① 고관절과 척추를 침범하는 만성 염증성 질환

② 남성 ＞ 여성

③ 20∼40대

(2) 원인

① 유전적 소인

② 염증이 천골, 긴뼈에서 시작해서 척추상부로 진행

③ 강직 → 굽은 체위 → 호흡부전, 둔부, 어깨, 무릎 등으로 장애 확대

(3) 임상증상 23

① 강직(휴식 후에 심함), 피로, 전신 무력감, 체중 저하

② 하부 요통(상부, 어깨로 진행), 하지 저림, 허약감

③ 발기부전, 요실금

④ 아침강직, 활동 시 불편감 완화

⑤ 신경손상 없음

(4) 진단검사

① 적혈구 침강속도(ESR)(상승), 인간백혈구항원(HLA)–B27(양성), RA인자(–)

② 방사선 검사상 대나무 모양의 척추

(5) 치료 및 간호

① 통증 완화: 비스테로이드성 소염제, 열적용

② 적절한 체위 유지: 기립위, 낮 동안 자주 휴식

③ 부목과 척추 보조기, 단단한 침요, 수영 권장

④ 물리치료: 척추골 들어올리기, 흔들의자운동, 흉부확장운동, 열·냉요법

⑤ 심한 기형 시 수술: 절골술(osteotomy), 인공관절 대치술

4. 척추관협착증(spinal stenosis)

▶ 요추부의 척추관, 신경근관, 추간공이 좁아져 신경을 침범하는 질환

(1) 원인

① 선천성 척추관 협착

② 후천성 척추관 협착

→퇴행성(50대 이후 발현), 척추고정술 후 발생, 기타

(2) 증상

① 요통: 둔부나 항문 부위로 방사

② 간헐파행증: 걷거나 서 있을 때 쥐어짜는 통증

③ 하퇴부 감각이상, 운동 장애

(3) 치료 및 간호중재

① 자세 교정

② 복근 강화 운동

③ 진통제 제공

④ 보조기 사용(오래 앉아 있는 경우)

⑤ 감압술: 신경 압박 제거하기 위함

5. 요통(back pain) 환자 간호 17 19 20 24

(1) 원인

① 추간판파열, 수핵탈출증(herniated nucleus pulposus, HNP), 추간판탈출증(다리 뒤쪽의 당겨지는 아픔) 24

② 요추, 골반의 골절, 종양, 감염(골수염, 관절염)

③ 염증(강직척추염 등), 선천성 요추기형, 좌상, 염좌, 척추관협착증, 골다공증

④ 내장성 원인(신장·자궁병변), 심인성 원인(정서적 긴장, 스트레스)

(2) 치료 및 간호 19

① 예방: 좋은 자세, 근력 강화

② 요근 체위(William 체위): 똑바로 누워 다리를 의자에 올려 골반관절과 무릎관절 90° 유지

③ 환자가 편안한 체위 권장

④ 단단한 침요, 편안한 의자 사용

⑤ 앉을 때 발바닥이 바닥에 닿도록 지지

⑥ 장기간 서 있는 경우에 발판에 한쪽 발 올려놓는 자세

⑦ 근력운동, 유산소 운동 권장, 근골격계 긴장 주는 운동은 제한

⑧ 몸을 앞으로 기울이는 자세 금지

⑨ 체중 조절

⑩ 신체역학(body mechanics) 교육, 통증 조절, 원인에 따른 수술

⑪ 수술 후 체위 변경 시 통나무 굴리기 방법 적용

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