[1] 급식과 섭식장애(feeding & eating disorders)

1. 급식과 섭식장애의 정의

아동·청소년에서 볼 수 있는 급식장애와 적게 먹거나 굶는 행동, 혼란스러운 형태의 섭식행동 및 과도한 양의 섭취에 이르는 섭식장애를 포함한 질환

2. 급식과 섭식장애의 종류(DSM-5-TR)

1) 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)

① 잘못된 신체상 26과 극도로 날씬해지려는 욕구를 가진 질환 16

② 체중과 음식에 강박적으로 집착 

•하루 200∼600 칼로리 정도 소량의 음식섭취

•독특한 음식 다루기 예 같은 음식만 섭취 정해진 순서대로 

③ 호발 연령: 12∼20세 여성

④ 성격 특성: 강박적, 완벽적, 이기적, 지적. 젊은 독신 여성에 多

⑤ 전체 A/N의 10∼20%가 사망(기아, 전해질 불균형, 자살)

⑥ 임상적 증상: 체중저하, 무월경, 노란피부, 솜털, 사지냉감, 말초부종, 근육약화, 골밀도 감소, 변비, 탈수, 저혈압, 느린맥박, 빈혈, T3/T4 수치 저하, 저칼륨혈증, 신기능↓

⑦ 진단기준: 정상 체중의 15% 이상 감소

⑧ 입원기준

•6개월 동안 30% 이상 체중감소

•자살충동 및 자해행동이 있을 때

2) 신경성 폭식증(bulimia nervosa)

① 단기간 내에 폭식: 먹는 것에 대한 조절능력 상실 21 24

② 폭식보상행동(제거, purging): 구토, 하제 · 이뇨제, ​과한 운동

③ 폭식과 보상행동에 대해 죄책감 · 우울 · 자기혐오감을 가짐

④ 호발 연령: 15∼18세

⑤ 임상증상: 정상 또는 약간 낮은 체중 17, 치아부식 및 충치, 이하선 종창, 위 확장 및 파열, 못 박힌 피부, 손등의 흉터, 말초부종, 근육약화, 전해질 불균형, 심근장애, EKG 변화 등

3) 폭식장애(binge eating disorder)

① 강박적 과식의 변형

② 비만환자의 20∼30%

③ 폭식특징: 빨리 먹고, 혼자 먹고, 배고프지 않아도 먹고, 불편을 느낄 때까지 먹음

④ 폭식 후 고통(post binge anguish) → 과식 후 혐오감, 죄책감, 우울을 경험

⑤ 폭식보상행동 없음: 구토, 운동, 하제 사용하지 않음

⑥ 진단기준: 최소 2일/주, 6개월 이상 시

4) 이식증(pica)

유아기가 지난 아동이 머리카락, 옷, 낙엽, 모래, 흙 등 음식이 아닌 물질을 지속적으로 섭취하는 것

5) 되새김장애(rumination disorder)

소화기관에 문제가 없는데도 반복적으로 음식을 토하거나 역류시켜 다시 씹고 삼키는 되새김행동을 보이는 장애

6) 회피성/제한성 음식 섭취장애(avoidance/restrictive intake disorder)

① 영아나 초기 아동기에 적절하게 먹지 못해 심각한 체중 저하를 보이는 질환

② 신체상 왜곡은 없음

3. 급식과 섭식장애의 원인

1) 소인

(1) 생물학적 요인

① 유전적 소인: 질병발생일치율 → 일란성 쌍생아의 52%, 이란성 쌍생아 11% 보고

② 시상하부의 식욕조절중추의 문제

③ 코티솔(cortisol)의 과잉분비 → 식욕저하

④ 세로토닌 감소: 포만감 감소, 음식섭취 증가

(2) 심리적 요인

① 지배적인 어머니의 과잉 보호 → 자아정체성과 자율성의 상실

② 생물학적 · 정신적 성숙에 대한 공포

(3) 환경적 요인

① 신경성 폭식증 여성: 신경성 폭식증의 20∼50%가 성적학대 경험 有

② 날씬함을 강조하고 비만한 사람을 비난하는 부모의 태도

(4) 사회문화적 요인

사회분위기: 마른 또는 날씬한 체형을 선호

2) 촉진요인

① 스트레스에 취약

예 의미 있는 사람의 상실, 대인관계에서 거절, 성취의 실패

② 자신에 대한 감정과 자아개념이 부정적

 

그림  섭식장애를 일으키는 증후군의 진행도

4. 급식과 섭식장애의 간호 

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 섭식장애

① 관련 질환

신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애

② 간호진단

•불충분한 영양 섭취량(Inadequate nutritional intake)

•체액 불균형의 위험(Risk for impaired fluid volume balance)

•과도한 불안(Excessive anxiety)

•신체상 혼란(Disrupted body image)

•만성적 자존감 저하(Chronic inadequate self-esteem)

2) 간호목표

정상적인 영양 섭취를 통해 긍정적인 자아상 회복

3) 간호중재

(1) 안정된 영양 14 19 25

① 바람직한 목표체중과 적절한 섭식행동에 대한 보상 계획

② 구조화된 환경조성 22 23: 식사시간, 일정한 섭취량 유지, 식사 중 · 후 관찰, 체중측정

③ 영양 과부족이 신체에 미치는 영향 교육

(2) 운동

적절한 운동: 운동의 목표는 체중증가에 있음을 인지 → 점진적, 단계적 운동프로그램 계획

(3) 인지행동 중재

① 신체상, 체중, 음식에 대한 왜곡된 인지 수정 15

예 건강해 보인다. → 뚱뚱해 보인다.(인지왜곡)

② 행동수정프로그램 → 음식선택의 통제력을 기르는 섭식환경 제공 

(4) 심리적 중재

① 자기주장훈련, 나 전달법 → 자신의 감정을 표현하도록 지지 18

② 자존감 증진 → 자신의 장점 및 자신에 대한 긍정적 사고로 자아정체감 확립

(5) 약물치료

항우울제는 신경성 폭식증의 과식빈도 감소 및 구토로 체중을 조절하는 반응 감소시킴

예 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs), 삼환계 항우울제(TCAs), MAO 억제제 등

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.