[1] 물질 관련 및 중독 장애(substance-related and addictive disorder)

1. 물질 및 중독 장애 관련 용어

1) 오용(misuse)

의학적 목적으로 사용하나 의사 처방대로 사용하지 않고 임의 사용하는 것

2) 남용(abuse)

치료적 목적이 아닌 기분, 감정 및 의식 변화를 목적으로 물질을 사용하는 것

3) 의존(dependence)

약물의 지속적 사용으로 인한 신체변화로 약물중단이나 조절이 어렵게 되는 것. 신체적 의존과 심리적 의존이 있음

4) 중독(addiction)

약물사용에 대한 집착, 조절불능, 해로운 결과가 예측됨에도 강박적으로 사용하는 것

예 물질사용장애에서의 중독

5) 중독(intoxication)

물질의 과도한 사용이 중추신경계에 직접적으로 영향을 주어 심각한 정신 · 생리적 기능 및 심리적 변화를 유발한 상태

예 물질로 유발된 장애에서의 중독

6) 갈망(craving)

약물 관련 장면, 냄새, 상황 같은 단서에 의해 유발되는 조건화되고 장기간 지속되는 욕구반응

7) 내성(tolerance) 14 23 26

약물의 효과가 감소하여 같은 효과를 얻기 위해 점차 용량을 증가시켜야 하는 상태

8) 금단증상(withdrawal symptom)

약물사용을 줄이거나 중단했을 때 나타나는 신체적, 심리적 증상

예 손 떨림, 불안, 초조, 다한, 심계항진, 빠른맥박, 불면, 구역, 구토, 환시 등

9) 관문 약물(gate way drug)

다른 불법약물을 사용하는 데 다리역할을 하는 약물. 주로 담배, 술, 마리화나가 해당됨

10) 교차내성(cross tolerance) 17

동일한 분류의 약물들을 함께 복용할 때, 약물 중 하나 또는 둘 모두의 효과가 감소되거나 억제되는 것

예 알코올 – 벤조디아제핀, 알코올 – 아편제제 등

11) 시너지 효과

동일한 분류의 약물들을 함께 복용할 때, 약물 중 하나 또는 둘 모두의 효과가 강화되거나 연장되는 것

예 알코올과 Ketamine

2. 물질 관련 및 중독장애의 종류

1) 알코올 관련 장애

(1) 정의(세계보건기구, WHO)

•과도한 알코올 섭취(alcohol addiction)로 의존성이 생겨 뚜렷한 정신장애 혹은 신체적 · 정신적 · 사회적 · 직업적 기능 및 대인관계에 장애가 있거나 이것으로 치료를 요하는 상태

•알코올사용장애와 알코올로 유발된 장애로 구분

(2) 특성

① 술은 중추신경억제제 15

② 지속적인 음주는 신체, 심리, 사회적 문제를 야기

③ 환자의 술 문제로 인해서 가족기능의 손상과 가족구성원에게 영향을 미치는 가족병

④ 방어기전: 부정, 합리화, 투사 18

그림  알코올 및 기타 약물 사용과 사회문제들의 연관성

※ 음주량은 65 kg의 건강한 성인 남자를 기준으로 함. 소주는 소주잔(1병이 7잔), 맥주는 맥주 캔 기준

(3) 알코올 관련 장애(DSM–5–TR)

① 알코올 사용장애(alcohol use disorder)

음주로 인해 일상생활, 직장, 대인관계에 문제가 있음에도 음주를 조절하지 못하는 상태

② 알코올 중독(alcohol intoxication)

•알코올의 과도한 사용이 중추신경계에 직접적으로 영향을 주어 심각한 정신·생리적 기능 및 심리적 변화를 유발한 상태

•증상: 불분명한 말투, 운동조절장애, 불안정한 보행, 안구진탕, 집중력과 기억력 손상, 혼미, 혼수상태 등

③ 알코올 금단(alcohol withdrawal) 21

•알코올 중단 후 4∼12시간 사이에 시작 → 48~72시간(2~3일) 사이에 가장 심함 → 5~7일 사이에 완화됨

•금단증상 14 18 : 빠른맥박, 심계항진, 혈압 상승, 발한, 진전 24, 불면, 구역과 구토 등

•금단증상 예방 및 치료: benzodiazepine

④ 알코올 금단섬망(alcohol withdrawal delirium) = 진전섬망(delirium tremens)

•금단증상이 가장 심한 2∼3일이 지나면서 심각한 급성 정신증적 상태를 보이는 경우

•진전섬망증상 23 : 금단증상(빈맥, 심계항진, 혈압 상승, 발한, 진전, 불면, 구역과 구토 등) + 정신증적 증상(망상, 환각, 혼동, 경련 발작)

⑤ 알코올로 유발된 신경인지장애(alcoholic neurocognitive disorder)

•베르니케증후군(Wernicke’s syndrome)

– 원인: 만성적인 thiamine(비타민 B1) 결핍 26

– 증상: 안근육 마비, 보행실조, 안구진탕, 혼미의 양상이 나타나는 것이 특징 19

•코르사코프증후군(Korsakoff’s syndrome)

– 만성 알코올 중독자에게서 나타나는 대뇌와 말초신경의 퇴행성 변화

– 베르니케증후군에서 회복 중인 환자에게서 자주 발생

– 증상: 혼란, 기억손상, 작화증 등

•두 증후군이 함께 나타나면 베르니케–코르사코프증후군(Wernicke Korsakoff’s syndrome)

⑥ 알코올로 유발된 치매(alcoholic dementia)

•장기간 음주로 인한 인격와해, 감정불안, 치매로 발전

•비타민 결핍으로 인한 2차적 기질장애

2) 아편(opioids): 중추신경억제제(DSM-5-TR)

(1) 종류

생아편(opium), morphine, codeine, heroin, mepedrine(demerol), methadone 등

(2) 효과

•진통효과: heroin ＞ morphine ＞ codein(진해제)

•약물효과: 진통, 기분변화, 진정, 기침억제

(3) 투여방법

경구, 흡입, 주사(정맥, 피하)

(4) 중독증상

•기운 없고 주삿바늘 자국 등

•야위고 창백, 수척, 동공 축소, 느린맥박, 저체온, 호흡곤란, 청색증, 혼수 등

•중독여부검사

– 소변검사(24시간 내에 검출)

– naloxone(마약 길항제) 피하주사 → 금단증상 나타나면 중독

(5) 금단증상

•약물중단 후 6∼12시간부터 시작 → 48∼72시간에 최고조 → 7∼10일이 지나면 증상 완화됨

•금단증상: 하품, 재채기, 눈물, 발한, 심계항진, 고혈압, 흥분, 초조, 동공확대, 경련, 발작

•Methadone 치료 22: 아편 중독자의 금단증상 억제를 위해

3) 진정 수면제(barbiturates): 중추신경억제제(DSM-5-TR)

(1) 종류

pentobarbital, amobarbital, secobarbital, phenobarbital 등

(2) 효과

불안 및 불면 해결을 목적으로 사용하다 내성이 생기면서 중독됨

(3) 특징

•임산부 유의: 약물이 태반을 통과해 태아에 영향 줌

•내성이 가장 심한 물질, 신체적/심리적 의존 심함

•금단증상이 가장 심한 진정수면제

(4) 중독증상

호흡 저하, 혈압 저하, 동공산대, 보행장애, 주의력장애, 기억력장애, 혼수, 사망 등

(5) 금단증상

•불안, 불면, 악몽, 경련, 정신병적 상태, 고열, 사망

4) 암페타민(amphetamines): 중추신경흥분제(DSM-5-TR) 25

(1) 종류

amphetamines(Benzedrine) 19, dextroamphetamine(Dexedrine), methamphetamine(Methedrine: Philopon) 24, methylphenidate(Ritalin)

(2) 효과

•약물효과: 다행감, 식욕감퇴, 진통, 피로감 해소 등

•강한 심리적/신체적 의존

•의학적 사용 승인(FDA) 질환: 수면발작(기면증), 주의력결핍과잉행동장애(ADHD), 비만증 치료제

(3) 투여방법

경구, 흡인, 주사, 흡연 형태

(4) 중독증상

오랜 시간 사용 시 환시, 망상 및 편집증 유발, 조현병과 유사한 증상

(5) 금단증상

우울, 피로, 졸음 증가

5) 코카인: 중추신경흥분제(DSM-5-TR)21

(1) 종류

Coke, Snow, Crak, Flake, Rock 등 다양한 용어로 통용됨

(2) 효과

마취제(감각전달과 통증을 억제)와 자극제(성적각성 및 폭력적 행동) 효과

(3) 투여방법

•흡입(코점막 흡수) – 코점막 궤양 발생 17, 흡연, 주사

•신체적 의존, 갈망, 금단증상, 재발률 높음, 사망위험

(4) 중독증상

행복감, 사교성, 불안정, 관계망상, 이명, 피해망상, 환촉(cocaine bug), 살인충동 등

(5) 금단증상

우울증, 편집증, 기면상태, 불안, 불면, 구역/구토, 발한/오한 등

6) 환각제(DSM-5-TR)

(1) 대마초(cannabis)

•marihuana, hashish, bhang 

•대마의 꽃, 잎, 씨, 줄기에서 추출한 천연제제

•주로 흡입, 구강 복용함

•중독증상: 색깔과 소리에 민감, 다행감, 동공이상, 공간지각 착오, 음식갈망, 시간왜곡 등

•장기간 사용 시 무동기증후군(amotivational syndrome) 16 : 무감동, 무기력, 의욕상실, 무관심, 집중력 감소

•신체적 의존 없으나 심리적 의존이 마약성 약물의존의 디딤돌 역할을 함 26

(2) 펜사이클리딘(phencyclidine, PCP)

•정맥 주사용 해리성 마취제로 개발

•중독증상: 공격성, 폭력성, 급성불안 및 급성 정신증 증상, 저체온증, 저혈압, 혼수상태, 발작, 근육경직 등

(3) 케타민(Ketamine)

•데이트 강간 약물

•무색, 무취, 무미로 술과 함께 복용할 경우 시너지 효과

•몇 분 안에 의식상실 후 기억장애 발생

(4) LSD(lysergic acid diethylamide)

•무색무취로 음료수나 음식에 첨가하여 사용하는 환각제

•과장된 감각 경험(화려한 색깔, 냄새와 맛 강화, 공감각 상태), 감각교차현상(음악이 보이거나 색깔이 들린다고 호소)이 나타남

• 플래시백 효과 20 : 장기 사용 후 중단했을 때, 몇 개월 후 자동적으로 반복되는 환각상태

7) 기타 물질

(1) 클럽약물

•대체 암페타민 계열: MDMA(ecstasy, “Adam”), MDA(“love”), MDE(“Eve”)

•도파민, 세로토닌, 노르에피네프린의 활성증가

•다행감, 에너지 증가, 자신감 증가, 사교성 증가 등

•정신자극과 환각효과

(2) 흡입제(inhalants)

•본드, 부탄가스, 시너, 페인트, 니스, 스프레이, 가솔린 등 15

•청소년의 접근용이: 값이 싸고 쉽게 구입

•즉각적이고 빠른 쾌감효과(5분 후 효과 나타남)

•중독증상: 다행감, 붕 뜨는 느낌, 환각, 착각

•사망원인: 연수중추 마비, 급성신부전, 질식

(3) 니코틴(nicotine)

•대부분 흡연에 의함

•도파민 작용 연장, 산화질소 발생 증가

•금단증상: 근심, 흥분, 초조, 식욕 증가, 체중 증가 등

(4) 카페인(caffeine)

•각성상태 증가, 혈압 상승, 신경과민, 중독성 없음

•다량 사용 시 신체적 의존과 금단증상이 나타남

3. 물질 관련 및 중독장애의 원인

1) 소인

(1) 유전 생물학적 요인

① 가족적 성향: 마약중독자 및 알코올중독 자녀에게서 높은 발생률

② 신경전달물질의 유전적 경향, 뇌의 보상중추 및 약물로 인한 생화학적 변화

(2) 심리적인 요인

① 정신분석이론: 구강기 의존 성격

② 행동주의 및 학습이론: 부적응적 행동의 학습

③ 인지이론: 상황에 대한 왜곡된 인지

④ 가족체계이론: 다세대 간 물질남용 대물림

⑤ 성격이론: 수동적, 내성적, 신경증적 장애(불면, 불안, 우울 등)

(3) 사회문화적 요인

① 약물에 대한 태도 · 가치 · 규범 → 서로 다르고 비교적 관대함

② 매스컴 및 광고 → 사람들을 매혹시킴

③ 사회적 활동증가에 의한 물질에 노출될 기회증가 예 회식

2) 촉진 요인

① 과도한 스트레스로 인한 심리적 갈등

② 호기심, 어른에 대한 동경, 동료들과의 동질감, 권위에 대한 반항(특히 청소년)

4. 물질 관련 및 중독 장애 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 물질관련 및 중독장애

① 관련 질환

물질사용장애, 물질로 유발된 장애

② 간호진단

•신체적 손상의 위험(Risk for physical injury)

•급성 약물 금단증후군(Acute substance withdrawal syndrome)

•불충분한 영양 섭취량(Inadequate nutritional intake)

•부적응적 대처(Maladaptive coping)

•만성적 자존감 저하(Chronic low self–esteem)

•지식 부족(Inadequate health knowledge)

2) 간호중재

간호목표: 알코올 문제가 질병임을 인식하고 스트레스에 효율적인 방법으로 대처한다. 22

(1) 치료적 환경

① 지각 · 감각장애를 경험하는 대상자 → 비위협적인 환경조성

② 신체적, 심리적, 사회적 및 경제적 어려움 → 가족의 지지적인 환경조성

③ 입원 → 자해 · 타해 예방, 안전 유지가 목적

(2) 심리적 중재

① 심리적 및 사회적 지지 → 분노, 부정, 자아개념, 자존감, 의존과 관련된 문제 15

② 개인정신치료 → 환자중심의 동기조성. 새로운 스트레스 대처방법 학습

③ 집단치료: 집단 내에서의 정서적 지지 및 대처능력 향상을 통한 사회적 기능회복

•AA(alcoholic anonymous): 알코올중독자 자조모임 16 22

•Alanon: 알코올 중독자 가족 모임. 배우자, 친척, 친구, 부모 등

•Alateen: 10대 청소년의 알코올 관련 우울증, 성격문제, 정신과적 문제 등을 다룸

•ACOA(adult children of alcoholics): 알코올 중독자 자녀의 친목모임

④ 가족치료: 가족구성원 간 불신 및 죄책감 해결을 위해 건강한 상호작용 및 문제해결방법 학습, 역기능적인 가족기능 감소, 가족 간 의사소통 및 관계개선

(3) 인지행동치료

① 인지치료: 역기능적 사고패턴을 변경하여 부정적 감정과 비순응적 반응 제거 20

② 행동치료: 물질의존에서 회복하고 새로운 방법으로 주변환경에 대처하는 기술습득

(4) 정신건강교육

① 가족과 지역사회의 일원으로서 완전한 기능을 하도록 도움

② 물질남용 예방교육

(5) 약물치료

① 알코올 중독 치료

• Acamprosate: 신경흥분전달제제인 glutamine 수용체의 활동을 낮추어 알코올에 대한 충동과 갈망을 감소시킴

• Disulfiram(Antabuse): 아세트알데히드(알코올대사물질) 배설억제 → 복용 후 5∼10분 후에 기관지수축, 기침, 호흡곤란, 안면홍조 등의 괴로운 증상유발. 일종의 혐오요법

• 비타민 B 복합체와 C를 충분히 공급

② 아편 중독 치료 → naloxone(아편길항제)

(6) 금단증상 및 진전섬망 간호

① 금단증상이 심할 경우 동일계통 대체약물 처방

→ 대체약물은 점차 양을 줄이면서 중독 및 금단으로부터 벗어나게 도와줌

예 아편 → methadone 22, barbiturate(진정제), 알코올 → benzodiazepine 16

② 약물 금단으로 인한 경련, 발작에 대비

③ 지지적이고 조용한 환경조성

④ 수액공급을 통해 탈수예방 16

⑤ 비타민 투여

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