[2] 뼈의 장애 

1. 골다공증(뼈엉성증, osteoporosis) 18 20 21

▶ 뼈에서 무기질이 빠져나가 골밀도가 비가역적으로 감소하고 병리적 골절이 생기는 대사성 질환. 팔목, 둔부 및 척추에 많이 발생

1) 원인 및 위험요인

(1) 원발성 골다공증 20

연령, 유전, 폐경기 여성, 마른 여성, 저체중, 지속적 부동, 칼슘 결핍, Vit. D 결핍, 흡연, 음주, 과다한 카페인 섭취, 단백질과 인의 과다섭취

(2) 2차성 골다공증

① 약물: 코티코스테로이드(corticosteroids), 헤파린(heparin), 지연성 향정신성 약물, 제산제, 완하제, 항경련제, 갑상샘호르몬, 이뇨제(furosemide)

② 질병: 갑상샘항진증, 부갑상샘항진증, 쿠싱증후군, 신질환, 당뇨병, 흡수장애, 뼈종양, 악성종양

③ 기타: 장기간의 부동 상태, 과도한 음주, 흡연 등

2) 임상증상

① 초기 증상: 허약, 불안정한 걸음걸이, 경직, 식욕부진

② 흉추하부, 요추부 통증 호소(움직이면 심해지고 휴식 시 완화)

③ 척추 후굴되어 복근 늘어나고 복부가 앞으로 돌출 → 신장 감소

④ 흉곽 크기 감소로 폐 기능부전(호흡곤란), 피로감 증가

⑤ 통증, 불면증, 우울, 낙상공포증, 자존감 저하, 의존성 증가 등

⑥ 골절: 많은 경우 척추의 압박골절로 진단(요골원위부, 골반, 대퇴부 골절)

⑦ 하악골 상실로 치아의 부정교합, 치아 상실, 얼굴 모양 변형

3) 진단검사

① 생화학적 검사, 요중 칼슘, 혈청 칼슘, 비타민 D, 혈중 인 등의 검사

② 골밀도검사, CT, MRI, X선 검사 등

◈ 골다공증 진단 기준(WHO)

 ※ 단위: SD(표준편차)

4) 치료 및 간호 21

(1) 약물치료

에스트로젠, 에스트로젠수용체조절제(evista), 칼슘보충제, 비타민 D, 칼시토닌, 남성호르몬, 골흡수억제제 등

(2) 식이요법 21

① 칼슘(1,200~1,500 mg/day), 비타민 D, 금주, 저염 식이(고염 식이 시 소변으로 칼슘 배설 증가)

② 카페인 제한, 과량의 인 섭취 제한(인 과량 시 부갑상샘호르몬 작용으로 악화)

③ 단백질 과량 섭취(과량은 산증으로 인해 칼슘 소비를 증가시키므로 적당량 섭취)

④ 초콜릿, 콜라, 옥수수 섭취 피함

(3) 낙상 예방

과격한 활동 조심, 필요시 패드형 둔부보호대 착용, 안전한 환경 제공

(4) 통증 관리

골다공증에 의한 골절 환자에게 진통제, 근이완제, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 투여

(5) 운동 21

① 복식호흡, 흉부 신장운동, 등척성 운동, 저항성 운동, 관절가동범위(ROM) 운동 시행. 스트레칭, 요가 권장

② 승마, 볼링, 오래 매달리기, 물구나무서기 등 척추 억압하는 운동 금지

③ 바른 자세 유지, 단단한 매트리스 사용

④ 근력강화운동(복근, 배근 운동)과 함께 체중부하운동(걷기, 등산, 자전거 타기, 에어로빅, 조깅 등) 권장

(6) 자세교정기구

급성 통증 기간에 척추 지지 위해 배측 요추교정기 사용

(7) 수술요법

척추성형술, 척추후만증성형술 등

(8) 예방 간호 21

① 일찍부터 시작할수록 효과적

② Peak bone mass는 30∼35세까지 얻어짐

③ 폐경기 전 하루 1,000∼1,200 mg의 칼슘 섭취: 우유와 유제품, 푸른 잎 채소

④ 골밀도 증가될 수 있는 체중부하운동(빠르게 걷기, 낮은 강도의 에어로빅)

⑤ 수영, 요가 등은 골밀도에 도움 되지 않음

⑥ 칼슘 흡수를 방해하는 음료(카페인, 사이다 등) 피하기 

 그림  골다공증(뼈엉성증)

 그림  골다공증(뼈엉성증) 시 키의 변화

2. 골연화증(osteomalacia)

① 칼슘과 인이 골기질에 축적되지 않아 뼈의 무기질화에 이상이 있는 가역적 대사성 질환

② 골 실질의 양은 정상이지만 무기질화가 지연 또는 부적절한 상태

1) 원인 15

(1) 비타민 D 결핍

① 부적절한 생산

② 섭취 부족, 햇빛 노출의 부족

③ 약물치료: 페니토인(phenytoin), 플로라이드(fluoride), 바비튜레이트(barbiturate)

④ 비정상적인 대사

⑤ 신장질환, 간질환, 염증성 장질환

⑥ 부적절한 흡수(위절제술 후, 흡수장애증후군)

(2) 신장질환

① 만성신부전증

② 신세뇨관장애(산증, 저인산혈증)

(3) 대사장애

저인산혈증

2) 임상증상

① 초기: 특별한 증상이 없음

② 하지근육 허약, 동요성 보행, 불안정한 보행으로 낙상 후 골절

③ 저인산혈증, 저칼슘혈증(근육경련, 허약감), 혈중 알칼리성인산염분해효소(alkaline phosphatase) 증가

④ 척추골, 늑골, 긴뼈 등의 골절 유발 가능

3) 진단검사

골생검, 혈액검사 등

4) 치료 및 간호 15

① 비타민 D 함유 식이, 칼슘 섭취, 햇빛 노출 증가

② 골절 예방을 위해 단단한 침요, 보조기, 코르셋 사용

③ 근력과 걸음걸이, 근육경련, 뼈의 통증 등 사정

◈ 골다공증과 골연화증의 비교

1) 골다공증

2) 골연화증

3. 골수염(osteomyelitis) & 척추결핵 

1) 골수염(osteomyelitis) 15

(1) 정의

화농성 세균에 의한 뼈, 골수와 연조직의 감염

(2) 원인/위험요인

① 황색포도알균(주 원인균)

② 외상에 의한 직접감염, 주위 조직으로부터의 전염으로 발생

③ 남성, 정맥주사약 사용자, 당뇨병, 면역 부전, 혈액감염

(3) 증상

① 급성: 38℃ 이상의 고열, 부종, 발적, 압통, 움직이면 심해지는 통증, 전신증상(발한, 오한, 안절부절못함)

② 만성: 피부궤양, 공동선 형성, 국소통증, 삼출액, 근위축과 운동장애

③ 심한 요통(특히 밤에 심함): 척추나 가동관절에 호발

(4) 치료 및 간호

① 항생제 투여(4∼8주 정맥, 4∼8주 경구), 항생제 염주(3주 이내 제거)

② 심한 통증 시 침상안정

③ 진통제 투여, 환측 거상

④ 변연절제술(debridement), 농양 절개배액

⑤ 석고붕대와 부목

⑥ 고압산소요법, 수술/절단술

⑦ 단단한 매트리스 적용, 올바른 신체선열

⑧ 수술 후 상처 회복을 위해 고칼로리 식이 제공, 수액과 전해질 투여

2) 척추결핵

(1) 정의

결핵균의 척추 침입

(2) 원인/위험요인

Mycobacterium tuberculosis: 폐결핵, 림프절 결핵이 속발

(3) 증상

① 결핵증상: 식욕부진, 체중감소, 발열, 발한, 전신권태

② 침범된 뼈·관절의 증상: 종창, 압통, 기능장애, 관절구축 등

(4) 치료 및 간호

① 항결핵약 투여

② 부동화(석고붕대, 부목): 변형 예방 목적

③ 감압성 변연절제술

④ 식이: 고단백, 고열량, 적절한 수분 공급

 그림  골수염의 진행과정

4. 골종양

1) 양성골종양

(1) 분류

① 뼈: 골종

② 연골: 골연골종

(2) 임상증상

통증, 국소적 종창

(3) 진단검사

일반 X선 검사, CT, 골조사, MRI, 골생검

(4) 치료 및 간호

① 냉온요법

② 진통제[비스테로이드성 소염제(NSAIDs)] 투여

③ 수술: 소파술, 골이식 등

2) 악성골종양

(1) 분류

① 뼈: 골육종

② 연골: 연골육종

(2) 임상증상

통증, 국소부종, 압통, 빈혈로 인한 피로감, 창백함 등

(3) 진단검사

알칼리성인산염분해효소(Alkaline phosphatase, ALP) 상승, 백혈구증가증, 적혈구 침강속도(ESR) 상승, 혈청 칼슘치 상승, X선 검사, CT, 골생검, 골조사

(4) 치료 및 간호

① 화학요법

② 방사선요법

③ 수술(국소절제, 절단, 관절 제거): 사지보존술, 절단술(절단술 간호 참조) 

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