[1] 성격장애(personality disorder)

1. 성격장애 관련 개념

1) 성격

① 한 개인의 독특한 품성, 행동, 기질, 정서 및 정신적 성향의 총체

② 개인을 특징 지어주는 비교적 안정적이고 예측 가능한 감정적 및 행동적 경향

2) 건강한 성격

① 자아가 초자아와 본능 사이의 힘을 잘 조절한다. 

② 실현 가능한 자아이상(ego–ideal)을 가지고 있다.

③ 확고한 자아정체성(identity)으로 자신의 존재를 확고히 한다.

④ 삶이 요구하는 대로 잘 적응하고 친밀한 대인관계를 유지한다.

3) 성격장애

① 개인의 사고 · 감정 · 행동의 고정적인 양상이 그들이 속한 문화 안에서 일탈된 행동으로 나타나 고통과 갈등을 일으키는 질환

② 스트레스에 부정적 대처: 스트레스에 부적절한 정서반응과 충동조절능력 결여로 공격적임 15

③ 대인관계 갈등: 대인관계나 사회적 상호작용의 부적절 또는 고립

④ 타인에 대한 이해 및 배려 부족: 타인과 주변에 미치는 영향 고려하지 않아 불쾌하게 함

⑤ 사회적 상황에서의 갈등: 융통성이 없고 예측할 수 없고 원초적이고 미성숙

2. 성격장애의 종류(DSM-5-TR)

1) A군 성격장애: 상식에서 벗어나서 기이하고 괴벽스러움

(1) 편집성(paranoid) 17 19

① 임상 양상

•타인에 대한 전반적인 불신과 의심

•온정, 공감 같은 감정적 반응을 기대하기 어려움

•방어기전: 투사

② 특징적 사례

•의처증/의부증, 습관적 소송, 투서

(2) 조현성(schizoid) 17

① 임상 양상

•대인관계가 제한적: 수동적, 은둔적, 피상적

•감정표현이 제한적: 다른 사람의 칭찬이나 비난에 관심 없음

② 특징적 사례

•혼자 하는 일을 선호하는 사람

(3) 조현형(schizotypal) 22 24

① 임상 양상

•인지, 지각의 왜곡 및 기이한 행동

– 마술적 사고, 관계사고, 편집성 사고

– 반복되는 착각, 이인증, 비현실감

•조현병의 병전 성격

② 특징적 사례

•자칭 도사나 사이비 종교 교주

2) B군 성격장애: 감정적이고 극적이며 변덕스러움

(1) 반사회성(antisocial) 22 25

① 임상 양상

•타인의 권리 무시, 침해, 조종 및 착취

•충동적, 불안전성, 공격성

•양심의 가책, 죄책감 부재(초자아 미숙)

•방어기전: 합리화

② 유의점 및 사례

•범법자, 상습 탈세자, 전형적인 사기꾼

(2) 경계성(boderline) 15 18

① 임상 양상

•불안정한 정동 및 충동, 대인관계, 자아상, 자해 및 자살 위험성

– 기분변화가 심함

– 자제력 결여 → 잦은 자해시도

•변덕스러운 성격의 소유자

② 유의점 및 사례

•미성숙하고 일관성 없는 성격

(3) 히스테리성(연극성, histrionic) 14 20 23 

① 임상 양상

•감정표현이 과하고 관심을 끌기 위한 과장되고 유혹적인 행동

•연극적이고 과장된 감정표현 → 자기극화

•인간관계에서 피상적이고 불성실

② 유의점 및 사례

•극적인 거짓 감정으로 관심 끌기

(4) 자기애성(narcistic) 26

① 임상 양상

•자아도취적, 자신에 대한 과대적인 숭배 욕구, 타인에 대한 공감 결여

– 대인관계: 착취적, 타인을 이용

– 감정이입 결여: 남을 위할 줄 모름

② 유의점 및 사례

•남의 성공이나 발전을 인정하지 않는 사람

3) C군 성격장애: 근심, 불안과 두려움이 특징

(1) 회피성(avoidant) 16

① 임상 양상

•사회적 관계에서 부정적 평가에 예민함

→ 확고한 보장 없는 인간관계나 사회적 관계 철회

→ 타인에게 거부당할 것에 대한 두려움 때문에

•자존감이 낮음

② 유의점 및 사례

•사회불안장애

(2) 의존성(dependent) 25

① 임상 양상

•타인의 도움과 보살핌에 의지하는 욕구 강함

→ 남이 시키는 대로 하는 역할에 만족

•타인의 돌봄과 지지가 철회되는 것에 두려움

•자기확신 결여, 자기능력 과소평가

② 유의점 및 사례

•마마보이, 파파걸

(3) 강박성(obsessive–compulsive) 16 21

① 임상 양상

•질서, 완벽, 성취 또는 윤리와 도덕 등에 집착

•지나치게 양심적, 융통성 없음, 인색하고 경직되어 있음 24

•완고하고 우유부단한 특성을 보임

② 유의점 및 사례

•지나친 완벽주의자

4) 기타 유형: 수동공격성 성격장애

① 대인관계에 양가감정: 타인에 예민, 부당하게 타인을 비난, 결단성이 없는 우유부단함

② 언어적으로 공격적, 적대적이면서 조작적이기도 함

③ 겉으로 드러나지 않는 방해, 지연, 다루기 힘든 완고성, 비능률성이 특징적

3. 성격장애의 원인

1) 생물학적 요인

① 가족력: 조현병 → 조현형, 우울증 → 경계성, 물질 중독 → 반사회성 성격장애에 영향

② 성격: 내향성 → 조현성, 적개심 · 불신 → 반사회성, 신경증 및 외향성 → 연극성 성격장애에 영향

③ 뇌기능 이상, 변연계의 민감성 저하, 세로토닌 부족, 독성 화학물질 등

2) 정신사회적 요인 

① 학습이론: 어린 시절 영향력 있는 사람으로부터 배움

예 비판적 성향의 부모 → 편집성 성격의 자녀, 부모의 무관심과 냉담 → 조현성 성격의 자녀

② 정신분석이론: 부모와의 관계에서의 초자아 발달의 미숙(Freud) 14

③ 초기 외상, 애착대상 상실, 유년기 학대 등과 관련

예 어린 시절 성적학대, 갈등, 이별 등 → 경계성 성격형성에 영향을 줌

④ 관리와 양육의 일관성 부재, 가정 불안정 등

예 난폭하고 폭력적 부모 → 반사회성 성격형성에 영향을 줌

4. 성격장애의 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND) 16

(1) 성격장애

① 관련 질환

•편집성 성격장애, 조현성 성격장애, 조현형 성격장애, 반사회성 성격장애, 경계성 성격장애, 연극성 성격장애, 자기애성 성격장애, 의존성 성격장애, 회피성 성격장애, 강박성 성격장애, 수동공격성 성격장애

② 간호진단

•타인에 대한 폭력의 위험(Risk for other–directed violence)

•자살 가능성이 있는 자해의 위험(Risk for suicidal self–injurious behavior)

•자살 가능성이 없는 자해의 위험(Risk for non–suicidal self–injurious behavior)

•부적응적 대처(Maladaptive coping)

•사회적 상호작용 장애(Impaired social interaction)

•자아정체감 혼란(Disrupted personal identity)

•만성적 자존감 저하(Chronic inadequate self–esteem)

2) 간호목표 및 간호중재

(1) 성격장애의 간호목표

장애 성격 자체가 교정되는 것이 아니고 특정 성격특성을 가지고도 이탈된 행동을 하지 않도록 자기행동에 책임을 질 줄 아는 능력을 키우는 것

(2) 성격장애의 간호중재

① 일반적 간호중재

•자해로부터 보호: 내면화된 의존 욕구(관심 욕구)가 자해로 표현되고 있음을 인지

→ 자해예방을 위해 지속적 관찰 및 안전한 환경 조성

② 정신심리적 간호중재

•치료적 관계 수립: 상호작용 증진을 위해

•내적 갈등의 표현 격려 및 수용 18

•자존감 증진: 나를 사랑하고 존중하기

③ 환경치료적 간호중재

•따뜻하고 안정된 환경 조성 14: 일관되고 신뢰할 수 있게

•한계 설정 및 제한: 자신의 행동에 스스로 책임 16 17 18

→ 일관성 있고 사무적인 태도 유지 19 21 23 26

•지지적인 환경 조성: 새로운 행동을 시도하는 동안 격려

•집단치료: 타인과 관계를 맺을 수 있는 기회 제공

•가족치료: 칭찬을 통한 긍정적 상호작용 격려

④ 인지행동적 간호중재

•역기능적 신념의 수정을 통해 반사회적 행동을 경감시킴

•일관성 있고 확고한 규칙 → 바람직하지 않은 행동조절 20

•바람직한 행동 → 긍정적 보상

⑤ 신체활동적 간호중재

•긴장완화 및 억압된 감정의 표출을 위한 활동 계획(예 운동요법)

​•집단활동에서의 책임감 부여를 통한 성취감 촉진 → 자존감 증진

⑥ 투약 및 입원

•충동억제와 진정 → 항정신병 약물(리스페리돈, 올란자핀)

•대인관계의 과민성 우울증 → 항우울제(선택적 세로토닌재흡수억제제)

​•과도한 불안 → 항불안제

•입원치료 → 심각한 자해, 타해, 자살의 위험이 있을 때

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