[2] 해리장애(dissociated disorder)

1. 정의

의식, 기억, 정체성, 감정, 지각 신체상, 운동통제 기능의 통합이 단절된 상태로 자신에 대한 의식적 자각으로부터 정신을 다양하게 분리하는 것을 특징으로 하는 장애

2. 해리장애의 종류(DSM-5-TR)

1) 해리성 기억상실(dissociated amnesia)

① 심인성 기억장애라고도 함

② 저장되어 있는 중요한 정보를 기억하지 못함

③ 전반적, 선택적(특정 사건), 지속적(특정 시기) 기억상실

④ 기억상실에는 1차, 2차 이득이 있음

⑤ 새로운 지식의 학습능력장애는 없음(치매와 다른 점) 

⑥ 방어기전: 억압(혼란스러운 충동의 의식 차단), 부정(외부 현실 무시)

⑦ 사춘기, 청년기에 호발, 남자 ＜ 여자

⑧ 해리성 둔주(dissociate fugue) 동반: 자신의 신분 및 정체성에 대한 기억을 상실

하는 것

2) 해리성 정체성 장애(dissociate identity disorder)

① 다중성격장애라고도 함

② 한 사람이 둘 또는 그 이상의 인격을 가지며 한 번에 한 인격이 행동을 지배

③ 변화된 성격은 서로 모순되거나 고유인격과 상반된 성격

④ 변화된 성격과 원래 성격은 서로에 대해 알지 못함

⑤ 다른 장애보다 예후 나쁘고 만성으로 진행

3) 이인성/비현실감 장애(depersonalization/derealization disorders)

① 자신이 자신의 실제 모습으로부터 떨어져 있다는 느낌(자아지각의 변화, depersonalization), 주변 환경이 비현실적이거나 분리되어 있는 것(외계지각의 변화, derealization) 같은 경험을 함

② 기억상실은 없고, 병식이 있음

③ 현실검증능력은 정상

3. 해리장애의 원인

1) 생물학적 요인

생물학적 차이: 해마기능장애, 신경전달물질 이상

2) 정신심리사회적 요인

정신내적 스트레스에 의한 불안을 부정하고 자아를 분리시킴 24

예 신체적, 심리적, 성적 학대를 받은 아동이 가해자를 내면화(나도 힘이 있었으면…)시켜 필사적으로 생존을 시도(상상하며 심리적 절망 극복)하거나 자신을 보호하고 고통으로부터 도피하는 수단으로 또 다른 나를 상상하게 되는 것

3) 촉진요인

① 외상 및 충격적 사건

② 역할긴장, 역할갈등, 역할모호성, 역할부담

③ 신체문제, 신체부분의 상실, 정상발달과 관련된 신체변화

4. 해리장애의 행동 특성

① 기억장애: 해리와 관련된 사건/경험의 선택적 회상이 불가능

② 지남력 장애: 외상 현장으로부터 격리, 외상 경험 분리

③ 이인감: 자신의 인식이나 경험, 자아경계에서 이질감 상실

④ 혼동과 방황: 자신에 대한 인식과 삶의 목적에 대한 혼란

⑤ 현실감각의 상실: 외부현실에 대한 감각손실

5. 해리장애의 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 해리장애

① 관련 질환

•해리성 기억상실(해리성 둔주 동반), 해리성 정체성 장애(다중인격장애), 이인성/비현실감 장애

② 간호진단

•부적응적 대처(Maladaptive coping)

•기억 장애(Impaired memory)

•자아정체감 혼란(Disturbed personal identity)

* 감각지각장애: 시각/운동감각성(Disturbed sensory perception: visual/kinesthetic)

* NANDA–I(2024~2026, 13th)에는 해당 진단 없음

2) 간호목표

감정의 치유와 표현, 자아 재통합, 부적응적인 행동을 다루기 위한 새로운 대처기술의 학습

3) 간호수행

① 대상자를 수용, 대상자의 장점 지지

→ 긍정적인 자아상을 갖고 자아인식의 영역을 확대시킬 수 있음

② 자신의 경험, 감정, 행동에 대해 표현하도록 격려

→ 자신과의 대화, 적당한 운동, 이완요법, 활동요법 등

→ 억압된 감정이 불안을 가중시키므로

③ 해리를 촉진시킨 사건이나 갈등의 원인탐색을 격려하고, 해리반응이 가져오는 부정적 결과를 이해하고, 효율적인 대처기전을 사용하도록 도움

④ 생물학적 치료: 항불안제, 항우울제

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.