[1] 신체증상 관련 장애(somatic symptom related disorder)

1. 정의

조직적 병변이나 병태생리가 뚜렷이 드러나지 않는 신체증상을 호소하는 정신질환 

2. 신체증상 관련 장애의 종류(DSM-5-TR)

1) 신체증상장애(somatic symptom disorder)

① 정신사회적 스트레스가 만성적이고 복합적인 신체증상으로 나타나는 것

② 걱정거리가 많고 의사를 찾아다니는 ‘doctor shopping’ 양상

③ 방어기전: 억압, 퇴행

2) 질병불안장애/건강염려증(illness anxiety disorder) 14

① 신체징후 또는 감각에 대해 심각한 질병이라는 집착과 공포를 가지는 것, 꾀병(malingering)은 아님

② 타인에 대한 공격성/증오심 또는 상실에 대한 죄책감/자기비하 → 신체적 호소(속죄의 수단)로 나타나는 것으로 추정

③ Sick role: 곤란한 상황을 피하고 사회적 책임회피

④ 방어기전: 억압, 퇴행, 상환(신체적 고통은 속죄의 수단)

3) 기능적 신경증상장애(functional neurological symptom disorder)/전환장애(conversion disorder) 15 16 18

① 무의식적 내적 갈등이 감각기관이나 수의근계 기능상실로 나타나는 것

예 신경학적 증상: 마비, 감각이상, 시력마비

① 1차 이득 25: 내적긴장 · 불안감소, 2차 이득: 보상, 관심, 보호, 체면유지 등

② 만족스런 무관심(la belle indifference) 22 23 : 심각한 신체증상에 대해 무관심하고 걱정하지 않음

③ 방어기전: 억압, 전환

4) 허위성 장애/인위성 장애(factitious disorder) 17 24

① 자신이나 타인에게 외적 보상이 주어지지 않는 상황임에도 신체적 · 심리적 증상 및 징후를 의도적으로 만들어 내는 질환

→ 행동의 동기: 환자역할, 보살핌, 안락함, 관심을 받는 것

예 염증을 만들기 위해 물질을 피부에 주입, 존재하지 않는 배우자의 사망으로 자살생각이 있다고 묘사

② 증상이 허위라는 증거에 직면하면 부인하거나 재빠르게 퇴원

③ Ganser 증후군: 교도소의 죄수나 재판 중에 있는 사람에게 흔히 보이는 허위성 장애

3. 신체증상 관련 장애의 원인

1) 유전적 요인

① 신체증상장애

•일반 유병률 4%

•직계가족 질병 있을 시 자녀발병률 10∼20%

•일란성 쌍생아 29%, 이란성 10%의 질병 일치율

2) 생물학적 소인

① Norepineprine과 serotonin 이상

② 내분비활동과 특정 호르몬 문제

3) 심리사회적 요인

① 마음속에 내재된 우울, 불안, 적개심, 위기감 등의 심적 갈등을 부정하고 신체증상으로 도피하려는 것

② 내적 긴장(불안)을 완화(1차 이득), 보상, 주위의 관심, 사회적 책임회피 등(2차 이득) 14

→ 신체증상 

③ 사회 · 심리적 스트레스 사건이 신체화 증상을 촉발

예 결혼, 애착 대상의 죽음, 퇴직, 은퇴, 이혼, 재정 변화 등

④ 병전성격 → 회피성, 편집성, 강박적, 연극성, 반사회적 및 피학적 성격 특성

⑤ 정체성의 빈약과 자아상의 장애

4) 기타

① 가정환경: 스트레스 대처기전 부족

② 의사소통 양상 → 감정표현 결여 및 억제

③ 성격 특성: 낮은 자아개념

4. 신체증상 관련 장애의 행동 특성

① 복합적인 신체증상 호소: 의학적 치료에 의해 잘 호전되지 않음

② 호소하는 신체증상: 유동적이며 모호하나 의도적이지 않음

③ 기질적 단서는 찾기 어려우며 정신사회적 스트레스 원과 관련 있음

④ 우울, 불안, 불면 등의 신경증적 증상 동반

⑤ 신체증상이 심인성임을 인정하지 않음

⑥ 신체증상이 항우울제나 항불안제로 호전

⑦ 치료를 위해 약국, 병원, 종교집회 등을 장기간 전전함 예 닥터쇼핑

5. 신체증상 관련 장애의 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 신체증상 및 관련 장애

① 관련 질환

•신체증상장애, 질병불안장애, 기능적 신경증상장애(전환장애), 허위성 장애

② 간호진단

•부적응적 대처(Maladaptive coping) 20

* 감각지각장애: 청각/시각(Disturbed sensory perception: Auditory/Visual)

•지식부족(Deficient knowledge)

•과도한 두려움(Excessive fear)

* NANDA–I(2024~2026, 13th)에는 해당 진단 없음

2) 간호목표

불안을 신체적 증상으로 처리하기보다 건전한 대응전략을 사용한다.

3) 간호중재

① 치료적 관계를 통해 신체증상의 원인이 심인성임을 인식시킴

•신체질환이라는 시인을 하지 않되, 신체증상을 무시하지는 않음

•치료자가 병을 인지하고 불필요한 약물, 처치, 수술 등을 반복하지 않도록 함

② 스트레스로 인한 감정을 말로 표현하고 표현된 감정은 수용 26

③ 대상자의 2차 이득을 통제하고 자신감, 자긍심을 갖도록 도움

④ 불안과 스트레스에 대처하는 방법에 관한 교육: 환기요법, 이완요법 등

⑤ 집단요법: 서로의 경험공유, 대처행동에 대한 정보획득, 성공한 대상자는 효과적인 모델

⑥ 적절한 대처기전을 사용할 수 있도록 오락적 · 사회적 활동제공과 지지적 환경제공 19

⑦ 약물치료: 항불안제(benzodiazepine 계열), 항우울제(SSRIs 계열)

⑧ 전기자극요법, 신경차단술(nerve block)

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