[1] 외상과 스트레스 관련 장애(trauma and stress related disorder)

1. 외상과 스트레스 관련 장애의 정의 15

극단적 외상사건이나 일상에서 겪을 수 있는 스트레스 사건에 노출되어 나타나는 장애 

2. 외상과 스트레스 관련 장애의 종류(DSM-5-TR) 및 행동특성

1) 외상 후 스트레스장애(post traumatic stress disorder) 17 18

① 심리적 외상으로 작용할 수 있는 위협적인 사건을 직접 경험, 목격 및 직면한 후 발생되는 정신질환

② 외상사건: 강간, 전쟁, 홍수, 화재, 사고, 납치 등

③ 행동특성: 외상사건의 반복적인 회상(침습증상, 플래시백 24), 악몽, 과민반응과 과다각성(부정적 기분)으로 해리증상, 회피증상 26

④ 외상사건 후 1개월 이상 증상 지속되고 사회적, 직업적 및 일상생활에 장애 발생 시 진단

2) 급성 스트레스장애(acute stress disorder)

① 스트레스 사건 후 1개월 이내에 증상이 나타나 2일～4주 이내 증상 사라짐

② 행동특성: 반복회상(침습 증상), 부정적 기분, 해리 증상, 회피 증상, 각성 증상 등

③ 증상이 1개월 이상 지속되면 외상 후 스트레스장애로 진단이 바뀜

3) 적응장애(adjustment disorder)

① 일반적인 정신사회적 스트레스 후 3개월 이내에 임상적으로 의미 있는 감정적 또는 행동적 장애가 나타나는 질환

② 스트레스 사건: 금전문제, 건강문제, 거주 환경변화, 사회적 스트레스 등

③ 행동특성: 일상생활사건으로 인한 감정적 고통, 사회적, 직업적 기능 이상을 보임

4) 반응성 애착장애(reactive attachment disorder) 16

① 아동 학대나 방임에 의해 나이에 적절한 사회적 관계 형성에 어려움이 있고 정서 표현이 제한되어 있는 질환

② 원인: 주 양육자와의 방임과 학대에 대한 내재화된 반응

③ 행동특성: 양육자와의 상호작용에서 불안정, 두려움, 슬픔을 보임. 애착 대상과의 이별, 분리될 때 심한 불안을 나타냄. 인지와 언어발달지연, 상동증, 영양실조, 우울증상 등

5) 탈억제성 사회적 유대감장애(disinhibited social engagement disorder)

① 양육자로부터 적절한 보살핌을 받지 못해 발생한 사회적 유대관계 형성능력의 결여를 보이는 질환

② 행동특성: 처음 보는 사람에게 적극적으로 접근하고 상호 작용하는 행동을 보임

③ 5세 이전에 발생

3. 외상과 스트레스 관련 장애의 치료

1) 약물치료

① 항우울제: 삼환계 항우울제(TCAs), 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)

② 항불안제: benzodiazepine 계열 약물

③ 항경련제(anti–convulsion drug): 충동적 행동조절 목적

2) 인지행동치료

① 상상기법이나 실제노출 → 외상과 관련된 공포를 감소시킴

② 인지치료: 사건에 대한 부적응적 인지나 사고를 변화시키는 치료

3) 안구운동탈감작치료(eye movement desensitization reprocessing, EMDR)

좌우로 안구운동을 하며 외상사건과 함께 심리적 기법을 적용

→ 사건에 대해 재조직, 재기억시키는 원리를 적용

→ 치료 후 더 이상 스트레스 상황에 대한 불안을 느끼지 않게 됨

4. 외상과 스트레스 관련 장애의 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 외상 및 스트레스 관련 장애

① 관련 질환

외상 후 스트레스장애, 급성 스트레스장애, 적응장애, 반응성 애착장애, 탈억제성 사회적 유대감 장애

② 간호진단

•외상후 증후군(Post–trauma syndrome)

•부적응적 슬픔(Maladaptive grieving)

•타인에 대한 폭력의 위험(Risk for other–directed violence)

•자살 가능성이 있는 자해의 위험(Risk for suicidal self–injurious behavior)

•과도한 불안(Excessive anxiety)

•부적응적 대처(Maladaptive coping)

2) 간호목표

① 사건의 객관적 평가

② 자신의 느낌 수용

③ 바람직한 대처전략의 검토 및 격려

3) 간호중재

① 외상경험과 환자의 현재 감정, 행동, 문제와의 연관성을 인식하도록 도움

② 지속적인 악몽, 플래시백이나 과잉각성 상태: 혼자 두지 않는다. 21

③ 외상사건으로 인한 감정과 행동은 전형적인 반응일 수 있음을 인식하도록 도와줌

④ 외상사건이 대상자의 책임은 아님을 알림

⑤ 분노, 자책, 양가감정 등을 안전하게 말로 표현하도록 격려 19 20

⑥ 적응적인 대처전략 격려: 운동, 이완요법, 수면 증진 등

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