[1] 관절장애

1. 골관절염과 류마티스관절염 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25

1) 골관절염(osteoarthritis, OA) = 퇴행성 관절염 15 16 18 21 22 23

(1) 정의

마모된 연골이 관절강을 떠다니다가 관절에 염증을 일으켜 관절과 관절 주위 부종을 초래하는 국소적 질환

(2) 원인/위험요인

① 관절연골의 퇴행성 변화, 마모로 변질되어 관절 파괴

② 중년기, 노년기에 호발(남, 여 비슷)

③ 상체 비만

④ 체중부하 많이 되는 관절에 발생

(3) 임상증상 14 16 18 21 23

① 비대칭적

② 국소적 통증 (휴식 시 완화, 춥거나 습기 많으면 악화)

③ 강직, 관절운동 제한

④ 관절 비대

⑤ 원위손가락 관절낭의 변성으로 헤베르덴(Heberden) 결절과 부샤르 결절 형성 16 18 23

(4) 진단검사

① X선 검사: 골증식(osteophyte), 좁아진 관절공간, 연골하낭(subchondral cyst)

② 관절경검사

(5) 치료 및 간호중재 15 17 19 22

① 관절강 내 스테로이드, 하이알유론산(hyaluronic acid) 주사

② 아세트아미노펜(acetaminophen), 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 마약성진통제 투여

③ 물리치료: 온열, 초음파, 경피적전기신경자극(TENS), 마사지(냉요법은 급성염증 시에만 사용)

④ 부목, 보조기, 견인요법

⑤ 규칙적인 운동과 체중 감소 15

⑥ 수술요법: 인공관절대치술(무릎관절성형술 등) 후 탈구와 감염 예방, 신경혈관 문제 및 운동장애 파악, 출혈과 빈혈 등

2) 류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA) 14 17 19 24 25

(1) 정의

관절의 염증에 의해 나타나며 악화와 완화를 반복하는 전신성 질환

(2) 원인/위험요인

① (윤)활막에서 염증 시작하여 연골 파괴, 관절 변형

② 유전적 소인(자가면역설)

③ 25∼50세 여성에게 많음

(3) 임상증상 14 16 18 21 23

① 대칭적 14

② 초기: 관절염증 및 경직, 발열, 체중 감소, 피로, 감각 이상, 부종

③ 후기: 관절 변형, 심한 통증, 골다공증, 피로감, 빈혈, 체중감소, 피하결절, 말초신경증, 혈관염, 심낭염, 섬유성 폐질환 등

④ 아침강직 25

⑤ 손(swan neck 기형), 발의 변형 24 25

⑥ 피부 아래에 콩만한 크기의 lump, nodule 발생

(4) 진단검사

① X선 검사: 전형적인 류마티스관절염(RA) 변화

② 류마티스 인자(RF): 양성 25

③ ANA: 양성

④ 적혈구 침강속도(ESR), 반응성 단백질(CRP) 상승, 류마티스 질환 자가항체검사, 활액검사(백혈구 상승, 탁함, 점도 감소), 빈혈

(5) 치료 및 간호중재 15 17 19 22

① 아스피린, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)(통증 감소, 염증 약화), 스테로이드(항염증), 면역억제제, 항류마티스약제(메토트렉세이트, 설파라진–혈구이상 관찰) 투여, TNF 차단제(염증반응 막기) 투여 19

② 물리요법(열, 냉, 마사지, 운동), 작업치료, 부목

③ 관절가동범위(ROM), 등척성 운동 시행(근육 강화): 진통제 복용 후 시행하며 통증 심하면 중단

④ 체중증가 예방, 정기적인 추후 관리, 자조그룹 정보 제공 등

⑤ 조조강직 시 더운물 목욕 15

⑥ 관절 보호를 위해 큰 근육 사용

⑦ 수술(활막제거술, 관절 이식)

⑧ 급성기 = 절대안정 17

그림  지속적 수동운동기구(CPM)

그림  골관절염의 퇴행성 변화

그림  골관절염에서 생긴 손가락결절

그림  류마티스관절염의 관절기형

2. 통풍(gout) 14 15 17 18 22 23 25

▶ 단백질의 일종인 퓨린의 대사장애로, 요산결정체가 관절에 축적되어 염증을 일으키는 전신성 대사장애

1) 병태생리 및 원인

요산 결정이 관절면(특히 엄지 근위지 발가락관절 부위), 혈관, 심근, 신장, 귀 등에 축적(통풍결절)되는 질환으로 여성보다 남성에서 호발

(1) 원발성 통풍

퓨린대사의 유전적 결함(상염색체 우성 유전)에 의해 신장에서 배설하는 양보다 많은 요산이 생산되어 발생

(2) 속발성 통풍

① 다른 질병이나 약물에 의해 고요산혈증 초래

② 혈액질환(다혈구혈증, 백혈병, 다발성 골수종 등)

③ 신질환: 신장에서 요산배설 감소

④ 화학요법, 방사선치료: 세포 파괴에 의한 요산 생성 증가

⑤ 약물: 아스피린, 싸이아자이드, 이뇨제, 몇몇 항생제, 결핵약 등

⑥ 고퓨린 식이 섭취: 소내장, 육류 등

2) 임상증상

① 무증상성 고요산혈증, 관절의 발적(엄지발가락이 가장 흔함), 종창, 심한 통증, 감염 증상

② 소양감, 국소적 조직 상실, 통풍결절 형성(귀, 손, 팔꿈치, 발, 무릎), 심장, 신장, 혈관 증상

③ 다발성 관절염 → 섬유성 강직 → 변형 및 기능장애

그림  통풍결절

3) 진단검사

① 혈중요산 수치 증가(7.0 mg/dL 이상), 요중 요산 수치 증가(600 mg 이상)

② BUN, 혈청크레아티닌 검사

③ 관절천자(바늘 모양의 결정체 확인)

④ 콜히친(colchicine)에 대한 반응(12~24시간 내 통증 완화)

4) 치료 및 간호중재 22 23 26

(1) 급성기 치료

절대 침상안정, 부목으로 고정, 냉습포 적용

(2) 약물요법 14 17 22

① 콜히친(colchicine), 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 부신피질자극호르몬, 스테로이드 22

② 요산배설제(probenecid), 요산생성억제제(allopurinol) 17

③ 아스피린 복용 금지(약의 효과 방해)

(3) 식이요법 15 18 23 26

① 고퓨린식이(붉은 고기, 내장류, 지방) 제한, 알코올 제한, 산성식품 제한

② 저퓨린식품 섭취 

③ 알칼리성 식품(감귤, 우유) 섭취, 과잉체중이 되지 않도록 조절

④ 신결석 예방을 위해 수분 1일 3,000 mL 이상 섭취

(4) 신장기능 감시

① 탈수 및 체액 산성화 방지를 위해 충분한 수분 섭취, 알칼리 식이 제공

② 소변검사 시행

※ 콜히친: 세포분열을 할 때 염색체가 잘 분리되지 않도록 하며, 호중구의 작용을 방해한다. 즉 통풍에 의한 염증을 막는 역할을 한다. 콜히친은 기본적으로 요산이 계속 쌓이는 것을 막으며, 통풍 치료를 위해 콜히친과 프로베네시드를 같이 처방한다. 대표적인 부작용은 설사와 복통이다. 22

3. 탈구(dislocation), 아탈구(subluxation)

(1) 원인

관절면의 분리(탈구) 또는 일부 분리(아탈구)

(2) 흔한 발생부위

어깨, 손목, 팔꿈치, 손가락, 고관절, 무릎, 발목관절

(3) 임상양상

변형, 손상지의 길이 단축, 관절통(움직일 때 악화), 종창, 기능상실

(4) 진단검사

X선(아탈구 시에는 정상으로 보일 경우가 많음)

(5) 치료 및 간호

① 신경·혈관 사정, 즉각적 관리로 허혈, 무균성 괴사 예방

② 즉각적 정복 후 부목·석고붕대로 고정(4∼8주)

③ 진통제, 근이완제, 부종 시 냉 적용

④ 능동적 운동

 그림  고관절의 탈구

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