[2] 강박 관련 장애(obsessive-compulsive and related disorder)

1. 강박 관련 장애

자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고(obsession)와 행동(compulsion)을 되풀이하는 것

2. 강박 관련 장애의 종류(DSM-5-TR)

1) 강박장애(obsessive–compulsive disorder)

•강박적 사고 17: 마음속에서 떨쳐버릴 수 없는 지속적이고 반복적인 생각, 충동, 심상

예 오염, 반복적 의심, 물건정리 욕구 등

•강박적 행동 16: 불안을 감소시키기 위한 의례적 행동 20 22 23

예 반복적 행동(손 씻기, 정돈하기, 확인하기), 정신적 활동(수 세기, 기도 등)

2) 신체변형장애(body dysmorphic disorder) 22

정상적인 외모를 가지고 있음에도 불구하고 신체, 외모에 결함과 이상이 있음에 집착

• 강박사고: 자신의 신체일부가 기형이라는 생각

• 강박행동: 거울 들여다보기, 피부 긁기, 과도한 몸치장, 성형수술 등

3) 저장 강박증, 수집광(hoarding disorder)

실제로는 쓸모없는 물건을 과도하게 수집하거나 버리지 못하고 쌓아두는 장애

4) 발모광(trichotillomania, hair–pulling disorder)

뚜렷한 모발상실을 동반하는데도 반복적인 발모행동을 하는 장애

5) 피부뜯기장애(excoriation, skin–picking disorder)

반복적이고 충동적으로 피부를 잡아 뜯는 행동을 하는 장애

3. 강박 관련 장애의 특성 15 16

① 강박적 사고나 충동을 무시하려 하고 다른 사고나 행동으로 중화시키려 함

② 강박사고 및 행동에 대한 자각, 저항 및 병식이 있음

③ 방어기전: 격리(isolation), 반동형성(reaction formation), 취소(undoing) 25

④ 병전성격은 항문기성격 또는 강박적 성격과 관련되어 있음

⑤ 호발 평균연령은 20세, 청소년기에는 남 ＞ 여, 성인은 남 = 여

4. 강박 관련 장애의 치료

① 약물치료: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs), 삼환계 항우울제(Clomipramine), 기분안정제(Lithium, Carbamazepine)

② 인지행동치료: 모델링, 체계적 둔감법, 충동행동 반응제어, 사고중지법 등

③ 전기충격요법

5. 강박 관련 장애의 간호

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

(1) 강박 관련 장애

① 관련 질환: 강박장애, 신체이형장애, 발모광, 수집광, 피부뜯기장애

② 간호진단

•과도한 불안(Excessive anxiety)

•부적응적 대처(Maladaptive coping)

•신체상 혼란(Disturbed body image)

•비효과적 충동조절(Ineffective impulse control)

2) 간호목표

① 불안과 강박행동과의 관련성을 이해한다.

② 강박행동보다는 말로 표현하여 불안을 완화한다. 22

③ 강박행동보다 바람직한 대처전략을 사용한다.

3) 간호중재

① 기본욕구(식사, 휴식, 청결 등)가 충족되었는지 확인

② 강박행동(의식, ritual)을 할 수 있는 시간 허락 14 19 21 24

→ 강박행동을 제한할 경우 강박사고로 인한 불안이 증가됨

③ 강박행동을 통한 욕구충족에 공감 16, 감정과 강박행동의 관련성을 이해하도록 도움

④ 강박행동(의식, ritual)을 줄이고 긍정적인 비의식적 행위(바람직한 대처기전)를 강화 →  단순한 활동, 게임, 과제 마련

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