[1] 불안장애(anxiety disorder)

1. 불안의 정의 17

① 실제적인 위협이나 위협으로 인지되는 상황으로 인한 막연하고 불쾌하며 모호한 느낌

② 내 · 외적 자극에서 비롯된 염려, 불편감, 불확실성의 상태

③ 자율신경계 각성으로 나타나는 불편감, 두려움, 불길한 예감의 주관적인 상태

2. 불안의 수준

(1) 경한 불안(mild anxiety)

① 지각영역이 확대되고 행동이 민첩해지는 수준

② 학습자극, 성장과 창조성 유도

③ 더 잘 보고 잘 듣고 잘 이해, 집중력 증가

④ 신체증상은 없음

(2) 중등도 불안(moderate anxiety) 16 19 21 25

① 지각영역이 다소 좁아져 보고, 듣고, 파악하는 능력 저하

② 선택적인 부주의(selective inattention)

③ 대처기전(coping mechanism), 방어기전(defense mechanism) 사용

④ 약간의 발한이 있고 근육이 긴장됨

(3) 중증 불안(severe anxiety) 24

① 지각영역이 상당히 감소

② 행동은 불안을 완화하는 데 집중

③ 불안을 조절하기 위해 수많은 방어기전을 이용

④ 신체적 증상: 몸을 떨게 되고 몸의 과도한 움직임, 동공확대, 심한 발한, 설사, 변비

⑤ 심한 불안은 근육계통에도 영향 줌(agitation과 tension)

(4) 공황(panic) 14

① 극심한 불안상태로 즉각적인 중재가 필요한 단계

② 왜곡된 인지, 합리적 사고의 상실, 논리적 사고와 의사결정능력이 불가능

③ 정신운동활동 증가, 대인관계능력 감소

④ 순간적으로 정신증적 상태가 되어 자신이나 타인에게 신체적으로 해를 입힐 수 있음

그림  불안 정도와 효과

3. 불안장애의 종류(DSM-5-TR)

1) 공황장애(panic disorder) 15 22

(1) 특징

① 예측 불허의 공황발작이나 공포로 인해 정상적인 기능수행 장애

② 공황발작 전조증상: 심계항진, 가슴통증, 발한, 근육긴장, 빈뇨, 과호흡, 구역, 숨 막힘, 냉기, 안면홍조, 위 · 장관 증상

③ 유형

•광장공포가 없는 공황장애

•광장공포가 있는 공황장애

(2) 역학 및 사례

취약성: 가족력 有, 유아기 때 분리불안 경험 有

2) 광장공포장애(agoraphobia) 18 19

(1) 특징

피할 수 없거나 도움을 받을 수 없는 상황이나 장소에 혼자 있게 되는 것에 대한 극심한 불안과 두려움

(2) 역학 및 사례

광장공포장애 환자 중 50～75%가 공황장애 동반

예 대중교통, 열린 공간(주차장, 시장 등), 밀폐된 공간(공연장이나 영화관 등) 및 집 밖에 혼자있는 상황

3) 범불안장애(generalized anxiety disorder) 17 18 25

(1) 특징

일상적인 상황이나 사건의 실제 영향보다 과도하게 불안을 경험

(2) 역학 및 사례 

보통 6개월이나 그 이상 지속

4) 사회불안장애 (social anxiety disorder) 23

(1) 특징

① 사회공포증(social phobia)

② 특정 대인관계나 사회적 상황에서 다른 사람을 의식해 생기는 불안

(2) 역학 및 사례

예 여러 사람 앞에서 말하는 상황, 다른 사람의 앞에서 음식을 먹는 것, 무대에서 공연하는 것 등

5) 특정 공포증(specific phobia)

(1) 특징

① 실제 위험이 없다는 것을 명백히 알고 있는데도 불구하고 특정 대상이나 상황에 대해 공포를 경험

② 방어기전: 상징화, 전치

(2) 역학 및 사례

고소공포증, 폐소공포증, 광장공포증, 동물공포증, 죽음공포증, 광선공포증 등

6) 분리불안장애(separation anxiety disorder)

(1) 특징

집이나 애착 대상과 분리되는 것에 대해 공포, 불안, 회피반응이 나타나는 것 23

(2) 역학 및 사례

① 아동, 청소년은 4주/성인은 6개월 이상

② 사회적/학업적/직업적 기능장애가 있을 때

7) 선택적 함구증(selective mutism)

(1) 특징

① 언어표현에 문제가 없던 아동이 불안이 야기되는 상황에서 말을 전혀 하지 않는 것

② 말 대신 몸짓, 고개 끄덕임, 머리 흔들기, 몸 잡아당기고 밀치기 등으로 의사 표현

4. 불안장애의 원인

1) 소인적 요인

(1) 생물학적 관점

① 변연계, 전두엽(인지 해석)의 이상: 불안 관련 정보처리의 왜곡

② 신경전달물질 이상: norepinephrine 활성 증가, serotonin 및 GABA 활성 감소

(2) 정신분석적 관점(Freud) 16

① 의식으로 나오려는 무의식의 수용할 수 없는 사고, 감정, 충동에 대한 자아의 반응

② 이드와 초자아 간의 정서적 갈등에 대한 자아에 대한 위협신호

(3) 대인관계적 관점(Sullivan)

인생초기에 양육자와의 관계에서 형성된 낮은 자존감과 부정적 자기개념

(4) 행동학적 관점

내적 · 환경적 자극에 대한 학습된 조건화된 반응(배운 행동)

(5) 인지적 관점

개인의 사고와 인지왜곡의 결과

2) 촉진적 요인

① 신체보존의 위협: 내적 – 면역체계 변화, 외적 – 바이러스 감염 등

② 자아체계의 위협: 정체성, 자존감, 통합된 사회적 기능에 손상을 주는 요인

예 죽음이나 상실, 대인관계의 어려움 등

5. 불안장애의 행동 특성

(1) 생리적

① 심계항진/혈압상승

② 맥박 감소*/혈압하강*

③ 호흡 증가/과호흡/호흡곤란

④ 식욕부진/복부불편감/복통

⑤ 구역/구토*/설사

⑥ 속 쓰림(heartburn)*

⑦ 요 다급성*/빈뇨*

⑧ 굳은 얼굴/경직/안면홍조

⑨ 눈꺼풀이 떨림/진전

⑩ 불면증

⑪ 불안정한 걸음/움직임

⑫ 국소발한(손바닥)/전신발한

* 부교감신경 반응

(2) 행동적

① 안절부절못함

② 신체적 긴장

③ 빠른 말투

④ 대인관계 위축

(3) 인지적

① 주의집중 저하

② 기억력 저하

③ 판단력 장애

④ 지각영역의 감소

⑤ 사고단절

⑥ 객관성 상실

⑦ 자제력 상실에 대한 두려움

⑧ 상해/죽음에 대한 두려움

(4) 정서적

① 두려움

② 놀람

③ 공포

④ 신경과민/예민

⑤ 부끄러움

6. 불안장애의 약물치료

1) 항불안 약물(antianxiety drugs, anxiolytics)

7. 불안장애의 간호중재

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND)

* 공포장애: 광장공포장애, 사회불안장애(사회공포증), 특정공포증

그림  간호진단의 개념지도: 불안

2) 간호중재

(1) 공황 또는 중증 불안의 간호중재

목표: 자해/타해 예방. 경증 – 중등도의 불안단계로 불안 수준 감소

① 지지적 · 보호적 · 신뢰적 관계 수립

② 환자를 보호하고 안전을 보장 18 20 21: 조용한 장소로 이동하여 함께 있어준다. 26

③ 불안의 선행요인을 파악하고 감소시키는 환경제공

④ 환자가 활동에 흥미를 갖도록 격려: 불안한 상황에 집중하지 않게 한다.

(2) 중등도 이하 불안의 간호중재 

목표: 불안의 원인, 증상을 알고 바람직한 대처방법 학습

① 환자의 불안에 대해 경청 – 환자가 불안을 탐색하고 인식하게 함

② 스트레스에 대한 건설적인 반응 격려 

•자신의 행동에 대한 책임 및 한계 인식시킴

•이완훈련, 바이오피드백, 반응차단법 등 이완기법을 통해 불안완화

•새로운 스트레스 대처행동 학습

③ 스트레스로 인한 내적 고통을 조절하도록 활동 제안

(3) 공포장애 환자 간호중재

목표: 공포대상이나 상황에 직면 시 나타나는 불안에 대처

① 신뢰관계 형성: 일관적, 수용적, 무비판적, 공감적 경청

② 초기중재: 환자 보호를 위해 불안을 일으키는 상황을 통제(예 고양이 공포: 고양이를 통제)

③ 공포에 대한 인식 증진: 공포감정을 인지하고 말로 표현하도록 격려

④ 대처능력 강화: 불안을 경감시킬 수 있는 이완기법 교육 21, 신체활동을 통해 불안을 완화

⑤ 공포상황 직면 격려: 체계적 탈감작법 20 23 26, 홍수법 22

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