[3] 근골격계 사정

1. 신체사정 21 22

(1) 활력징후

체온상승(골수염), 호흡부전(두부외상), 저혈압(쇼크) 등

(2) 염증, 종창

① 염증: 외상, 화학물질, 세균, 이물질에 의해 발생한 조직손상

② 종창: 손상에 대한 조직의 방어로 염증성 삼출물 형성 → 사지의 크기, 온감, 발적 확인

(3) 피부상태

① 연조직의 반상출혈 → 피부 변색, 발진은 결체조직질환에서 흔히 발생

② 변색, 건조, 인설, 병변 등의 피부 변화 관찰

(4) 기형

① 관절 기형 사정(사지의 대칭성, 정렬 상태 관찰)

② 관절탈구, 내반기형, 외반기형, 외반족, 내반족, 척추후만증, 척추전만증 등

(5) 관절가동범위(ROM)

① 관절각도기로 측정, 평가 동안 대상자가 능동적 운동하도록 함

② 급성염증성 관절 시 압통이 있으므로 관절가동범위(ROM) 사정 금지

③ 노인의 경우 관절가동범위(ROM) 감소 경향

(6) 자세(posture)

① 에너지와 근육 긴장의 지표

② 자세에 영향을 주는 요인: 기형, 비정상, 근육 허약, 외상, 통증

(7) 근력

① 질병 상태 진단, 대상자의 보행과 활동에 필요한 보조 정도를 파악하기 위해 사정

② 어떤 동작에 저항하는지 또는 저항에 대항하여 움직이는지 검사하는 지표

(8) 근육의 크기

양쪽 근육 촉진, 관찰

(9) 근육긴장도

수동적으로 사지 움직여서 사정 → 강도 감소된 근육: 이완성, 단단하고 긴장된 근육: 경련성

(10) 보행능력

다리의 길이, 관절운동, 근력, 균형 문제 사정 

(11) 신경 및 혈관상태 21 22

① 외상성 손상, 수술, 석고붕대, 견인 시 사지의 신경혈관 상태 사정 중요

② 순환(C): 맥박(요골동맥, 족배동맥), 모세혈관 혈액 충만도, 색깔, 온도

③ 동작(M): 손상 부위 아래쪽 근육군 능동적 수축시켜 평가

④ 감각(S): 예리한 물체로 피부면 자극해서 평가

※ 참고: 모세혈관 혈액충만검사: 손톱 밑이 하얗게 될 때까지 압력을 가했다가 놓았을 때의 회복능력 확인(정상: 3초 이내에 손톱색이 붉게 회복)

그림  감각과 운동기능 사정 25

2. 진단검사

(1) 혈액검사

적혈구 침강속도(ESR), 요산, 항핵항체(ANA), 반응성 단백질(CRP), 류마티스인자(RF), 칼슘과 인, 알칼리성인산분해효소(alkaline phosphatase, ALP) 등

(2) 단순 X선 검사

뼈와 관절 문제 진단, 질병 경과와 치료에 대한 반응 확인

(3) CT, MRI

① CT: 골절 여부

② MRI: 건, 인대, 연골, 골수에 침범하는 장애 조기진단

(4) 초음파검사

종양, 체액 축적 등 확인

(5) 관절촬영술

① 관절 내로 조영제 주입 후 관절 X선 촬영 시행

② 검사 전 요오드 알레르기 유무 확인 필요

③ 관절 내 골편, 찢어진 인대 등 발견 가능

(6) 척수조영술

요추천자 통해 조영제를 척수와 지주막하강에 주입 후 X선 촬영

(7) 골조사(bone scan)

방사성동위원소를 정맥 내로 주입 후 뼈의 방사능 분포 확인

(8) 생검(biopsy)

① 골조사, 방사선검사, CT 등에서 비정상 소견 발견 후 시행

② 골생검, 활액생검, 근육생검 등

(9) 관절경검사(arthroscopy) 16

① 관절의 급·만성 질환과 관절연골이나 인대의 손상 여부 파악을 위해 관절강에 광섬유관 삽입하여 관절 내부 직접 관찰하는 검사

② 주 시행 부위: 무릎(감염이 있거나 무릎 굴곡 40° 이하인 경우 금지)

③ 검사 전날 밤 12시부터 금식

④ 검사 후 간호

•검사 후 신경혈관 상태 사정(초기 1시간마다 평가)

•다리 들기 운동, 대퇴사두근 등척운동 수행 격려, 관절의 과도한 사용 금지

•통증 시 마약성 진통제나 acetaminophen 투여

•합병증 사정: 저체온증, 통증, 혈전정맥염, 감염, 종창, 관절 손상, 출혈

•얼음주머니 24시간 동안 적용 또는 다리를 24∼48시간 거상, 다리 꼬지 않도록 함

(10) 관절천자(arthrocentesis)

① 검사를 목적으로 활액을 채취하는 방법

② 천자 후 압박붕대를 적용하고 8∼24시간 안정

(11) 근전도검사(EMG)

근육에서 생성되는 전위를 추정하기 위해 신경전도검사와 함께 시행

그림  관절경검사

그림  근전도검사

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