[1] 우울장애(depressive disorders)
[1] 우울장애(depressive disorders)
객관적인 현실과 무관하게 기분이 가라앉고 슬픔이 지속적으로 나타나는 병적 기분장애
1. 우울장애의 종류(DSM-5-TR)
1) 주요우울장애(major depressive disorder)
우울한 기분, 흥미나 재미 상실, 체중변화, 수면변화, 정신운동 변화, 피로, 에너지 감소, 무가치감, 집중력 감소, 자살사고 중 최소 5개 또는 그 이상의 증상이 적어도 2주간 매일 나타남
2) 지속성 우울장애(persistent depressive disorder) 20 23
기분부전장애(dysthymia)라고도 함. 하루 대부분 우울한 기분과 식욕부진/과식, 불면/과수면, 기력 저하/피로, 자존감 저하, 집중력 감소/우유부단, 절망감 중 2개 이상, 2년 이상 지속될 경우
3) 월경 전 불쾌감장애(premenstrual dysphoric disorder, PDD)
① 생리 전 시기(10∼14일 전)에 반복적으로 증상이 나타나며 생리 시작 혹은 직후에 증상이 소실
② 진단기준 증상 중 5가지 이상 포함
–불안정한 기분, 과민성, 우울한 기분, 과도한 긴장감 중 1개/또는 그 이상
–활동에 흥미 저하, 피로/무기력, 식욕변화, 수면변화, 자제력 상실, 신체증상(유방압통, 두통, 관절통, 붓는 느낌) 중 1개/또는 그 이상
4) 파괴적 기분조절 부전장애(disruptive mood dysregulation disorder, DMDD)
불쾌한 기분을 조절하지 못하고 분노발작, 언어적 · 행동적 폭발을 1년 이상 나타내 보이는 소아, 청소년(6∼18세)
5) 기타 우울장애
① 산후 우울증(postpartum depression): 출산 후 2∼12주 사이에 나타나는 우울증
② 갱년기 우울증(involutional depression): 여성 40대 후반, 남성 50대 후반에 호발
2. 우울장애의 원인 및 정신역동
1) 생물학적 요인
(1) 유전적 요인
가족력이 있는 사람이 유병률이 높음
(2) 생화학적 모형
① 신경전달물질 이상: norepinephrine, serotonin의 활성화 감소 25
② 내분비장애: Cushing’s 질환, 갑상샘항진증, estrogen 치료, 경구피임약, 산욕기, 폐경기 등
③ 전해질 불균형
2) 심리학적 요인
(1) 공격심내재화이론(Freud)
심한 상실을 거절로 인지하고 분노함 → 분노의 감정이 죄의식과 함께 억압되며 내재화(introjection)됨
(2) 대상상실이론
어린 시절 특정 대상에 대한 애착분리로 불안, 슬픔과 애도 경험 → 성인이 되었을 때 대상상실에 대해 병적인 반응을 보임
(3) 인지이론(Beck)
자신, 자신의 세계, 자신의 미래에 대해 부정적인 인지 평가 → 불행한 사건이 생기면 자기결점에 초점을 맞춰 인지
(4) 학습된 무력감
우울의 원인을 통제할 수 없다고 믿는 성격 경향과 행동
(5) 행동모형
사회적 환경의 긍정적 강화 부족
3) 촉진 요소
(1) 애착상실
상실의 상징적 의미로 인해 중요한 촉진요소
(2) 주요생활사건
일상에서 경험하는 전반적인 생활사건
(3) 역할 부담감
결혼, 부모 역할, 일 등
(4) 대응자원 부족
가족, 경제적인 상태, 지지적인 대인관계 등
(5) 생리적 변화
신체질환에서 생기는 생리적 변화
잠시 주목 | 함입 = 내재화 = 섭취(introjection) 24 → 우울장애 환자의 주요 방어기전 |
3. 우울장애의 행동 특성
주요우울장애 진단 기준이 되는 행동 특성(DSM-5-TR) A. 다음의 증상 가운데 5가지(또는 그 이상)의 증상이 2주 연속으로 지속되며 이전의 기능상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울기분이거나 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다. 1. 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울기분에 대해 주관적 보고(예 슬픔, 공허감 또는 절망감)하거나 객관적으로 관찰됨(예 눈물 흘림) 2. 거의 매일, 하루 중 대부분, 모든 일상생활활동에 대한 흥미나 즐거움의 뚜렷한 저하 3. 의미 있는 체중감소(예 1개월 동안 5% 이상의 체중변화) / 체중증가. 식욕 감소나 증가가 있음 4. 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면 5. 거의 매일 나타나는 정신운동 초조(psychomotor agitation)나 지연 6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실 7. 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌 8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함 9. 반복적인 죽음에 대한 생각, 반복되는 자살사고 또는 자살수행에 대한 구체적인 계획 B. 증상이 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래함 |
4. 우울장애의 치료
1) 항우울 약물(Antidepressant drugs) 14
계열 | 화학명(상품명) | 특징 및 부작용 |
*SSRIs | fluoxetine(Prozac) | •위장관계 부작용: 구역, 구토, 복통, 설사 등 •중추신경계 부작용: 불면, 불안, 초조, 두통, 진전, 발한, 성기능장애 등 |
sertraline(Zoloft) | ||
paroxetine(Paxil, Seroxat) | ||
fluvoxamine(Luvox, Dumilox) | ||
citalopram(Cipram) | ||
escitalopram(Lexapro) | ||
*1 SNRIs | venlafaxine(Effexor) | 비특이적 재흡수 억제제 (non selective reuptake inhibitors) |
*2 SARIs | nefazodone(Serzone) | |
Hetero–cyclics (2세대 항우울제) | trazodone(Desyrel) | serotonin receptor antagonist |
mirtazapine(Remeron) | NaSSA(noradrenergic and specific serotonergic antidepressant) | |
tricyclics (삼환계 항우울제) | •imipramine hydrochloride(Tofranil) •amitriptyline(Elavil) •nortriptyline hydrochloride(Pamelor) | •다양한 수용체에 작용하여 부작용이 많음: 진정, 구갈, 변비, 소변장애, 시력장애, 기립성 저혈압 등 •과용량으로 인한 사망 위험성을 고려해야 함 |
monoamine oxidase inhibitor (MAOI) 14 21 | •isocarboxazid(Marplan) •phenelzine sulfate(Nardil) •tranylcypromine sulfate(Parmate) | •기립성 저혈압, 신경계 자극효과: 흥분, 불면, 격정 등 •간에서 Tyramine이 분배를 억제함 → Tyramine이 함유된 음식을 섭취할 경우 고혈압 위험성 21 •Tyramine 함유음식: 과숙성된 아보카도/무화과, 과량의 바나나, 발효콩류, 발효육류, 발효생선(절인 청어, 연어), 발효유제품(치즈) 등 |
＊SSRIs(selective serotonin reuptake inhibitors)
＊1 SNRIs(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors)
＊2 SARIs(serotonin-2 antagonist/reuptake inhibitor)
2) 전기경련치료(electro–convulsive therapy, ECT)
① 뇌의 한쪽 또는 양쪽에 70~150 volt의 전압으로 0.1~1초 정도로 자극을 주는 치료
② 심각한 우울장애, 자주 재발하고 약물에 내성이 있는 우울장애 및 내인성 우울장애에 효과적
3) 햇빛(광선)치료(light therapy)
① 낮 시간에 자연적 또는 인공적 일광에 노출하여 치료하는 방법
② 계절적 정서장애에 효과적
③ 2,500∼10,000 lux 30분∼45분 노출
5. 우울장애의 간호중재
1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(psychiatric nursing diagnosis, PND)
유형 | 관련 질환 | 간호진단 |
우울장애 | •주요우울장애 •지속성 우울장애 •월경전불쾌감장애 •파괴적 기분조절 부전장애 •기타우울장애 | • 자살 가능성이 있는 자해의 위험(Risk for suicidal self–injurious behavior) •부적응적 슬픔(Maladaptive grieving) • 만성적 자존감 저하(Chronic inadequate self–esteem) 19 21 23 * 사회적 고립(Social isolation) 22 •사회적 상호작용 장애(Impaired social interaction) * 무력감(Powerlessness) 24 •사고과정장애(Disturbed thought processes) •불충분한 영양 섭취량(Inadequate nutritional intake) •비효과적 수면 양상(Ineffective sleep pattern) |
* NANDA–I(2024~2026, 13th)에는 해당 진단 없음
그림 간호진단의 개념지도: 자살 위험
2) 간호목표
① 자신을 해치지 않는다.
② 슬픔과 관련된 정상적인 행동을 그대로 인식하고 솔직히 표현한다.
③ 자신, 미래 및 자기성취에 대해 긍정적으로 이야기하고 행동에 대한 책임을 진다.
④ 자신에게 발생하는 상황을 효과적이고 적응적 방법으로 대처한다.
⑤ 적절한 영양 및 수면 등 일상생활활동을 독립적으로 수행한다.
⑥ 가족, 친구, 동료, 직원과 자발적으로 상호작용한다.
3) 간호중재
(1) 자살 가능성이 있는 자해의 위험
우울에서 회복될 때 자살위험이 최대 → 기회의 증가와 에너지가 생김 21
① 지속적 1 : 1 관찰: 자살의 언어적 · 행동적 단서 확인 17 20
② 안전한 환경조성: 잠재적으로 위험한 요소 제거, 복용약물 관찰, 소지품 점검 등
③ 자살을 시도하지 않겠다는 내용에 합의 또는 계약설정(구두 또는 서면)
④ 자살예방: 스트레스 상황에 대한 인식 및 충동조절 지지, 자살사고 말로 표현, 표현된 양가적 감정의 인식과 수용 등
Sad persons scale for prediction of suicide(1983년에 작성된 도구가 2012년에 수정됨) 1. Sex(male): 성별 2. Age(19↓, 45↑): 나이 3. Depression or Hopelessness: 우울 또는 절망감 4. Previous attempt or psychiatric care: 이전 시도 또는 정신과 치료 5. Ethanol or drug abuse: 알코올이나 약물 남용 6. Rational thinking loss(psychotic, organic illness): 합리적 사고 손상(정신적, 기질적 질환) 7. Separated, Widowed, Divorced: 별거, 사별, 이혼 8. Organized plan or serious attempts: 조직화된 계획 또는 심각한 시도 9. No social support: 사회적 지지 부재 10. Availability lethal plan: 치명적인 이용 가능한 계획 11. Stated future intent(determined to repeat or ambivalent): 언급된 미래의 의도(반복 또는 양가감정에 의한) * 0∼5= low risk, 6∼8 = intermediate risk, 8↑ = high risk * 우울(절망감)과 이전 자살시도는 2점, 그 외 항목은 1점 |
잠시 주목 | 자살의 위험이 가장 높은 시기 → 주요우울장애의 증상이 호전되고 있는 시기(회복기) |
(2) 부적응적 슬픔
① 부정적 감정, 절망, 비애, 분노, 죄의식, 불안정 등의 반응에 공감 18 19
② 감정표현을 위한 자기표현기술 교육
(3) 만성적 자존감 저하
① 환자의 존재 가치를 인정하는 태도 필요: 침묵하며 함께 있어 줌 17 25
② 자존감 증진: 장점에 대한 피드백
③ 달성 가능한 목표 수립 18 20 22: 쉬운 과제, 단시간에 성과가 보장되는 활동 계획
(4) 사회적 상호작용 장애
다양한 집단 활동에 참여. 사회기술훈련 교육
(5) 사고과정장애
① 자신의 문제에 대한 부정적 인식을 줄여줌
② 왜곡된 인지조절을 통한 행동통제능력 증진 25
(6) 불충분한 영양 섭취량
기호식품 선택 16 26, 소량씩 자주 제공, 중추신경자극물질 섭취제한, 섭취량과 배설량 확인, 체중측정
(7) 비효과적 수면 양상
적절한 활동과 등마사지 등 이완기법, 낮잠 삼가, 규칙적인 수면습관 유도
잠시 주목 | 식욕부진으로 음식을 거부하는 우울증 환자 → 대상자가 관심 있고 좋아하는 음식을 조금씩 자주 먹도록 중재하도록 합니다. |
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