[2] 자살간호

1. 자살의 정의

원인이 개인적이든 사회적이든 행위자 자유의사로 자신의 목숨을 끊는 행위

2. 자살의 원인 및 위험요인

구분	원인	위험요인
유전 및 생물학적 원인	•가족력 •Serotonin, Adrenalin, 시상하부 – 뇌하수체 – 부신(HPA)체계의 조절 부전
심리적 원인	•Freud: 죽음의 욕구가 삶의 욕구보다 커질 때 •Moor: 견딜 수 없는 심리적 고통에서 벗어나고자 •Adler: 열등감, 낮은 자존감 •Sullivan: 인간관계 갈등 •Beck: 절망감	•정신장애를 가진 사람 •물질남용: 알코올, 약물, 흡연 등
사회·환경적 원인	•가정환경: 가족위기 및 해체, 가족문화 등 예 이혼/별거/사별 •사회환경: 생활사건, 만성질환(신체, 정신), 사회적 지지 결여 등 예 가난/실직/경제적 어려움 등	•미혼, 별거, 이혼, 미망인 등 혼자 사는 사람 •최근 스트레스 생활사건(죽음, 이별 등)
기타	•청소년 사망원인 1위(우리나라) – 원인: 잦은 가출, 공격성, 열악한 주거환경, 우울증 등 •노인: 자살시도 = 자살성공 – 원인: 사회적 고립, 재원부족, 건강상태불량, 절망감 등	•남자 특히 청년 혹은 노인 •현재 자살에 대한 치밀한 계획, 이전의 자살시도 경험

3. 자살 행동의 정신역동

양가성	자기보존과 자기파괴에 대한 양가감정
절망감	•무력감과 자존심 저하로 현재상황을 변화시킬 수 없음 •누구의 도움도 받지 못하며 희망이 없다고 생각
죄책감	과도한 책임감을 감당하지 못할 경우 죄책감을 느낌
공격성	자신에게 향한 공격이 때로는 타인을 조정하려는 수단으로 사용

4. 자살의 단서

언어적 단서 25

•“난 더 이상 못 견디겠어. 죽을 거야.”

•“내 인생은 더 이상 살 가치가 없어.”

•“나를 위해 기도해줘. 넌 행복해야 해.”

행동적 단서 16 26

•소유물을 다른 사람에게 줌

•묘지나 장기기증에 대해 알아봄

•불안해하던 사람이 갑자기 평온해짐

•평소와 다른 위험한 생활양식이나 타인의 도움을 거부함

5. 자살간호

1) 자살 사정

① 현재의 감정 상태 확인

② 자살계획이 있는지 직접 물어본다. (예 자살생각이 있는지? 방법은 무엇인지?) 19 22 23 25

③ 자살계획이 치명적인지 확인한다. (예 목맴, 총, 자동차 충돌, 농약 등은 치명적)

④ 위험요인에 대한 정보를 수집한다. (예 상실, 질병, 정신적 문제 등)

2) 안전한 환경 조성 20

① 자살을 할 수 있는 도구를 제거하고 안전한 환경을 유지하도록 격려

② 세심한 관찰과 진정한 관심과 돌봄을 제공

3) 심리적 간호중재

① 자살의 의미를 이해하고 감정을 표현하도록 격려

② 삶에 대한 책임감을 가지게 함: 안전 계약

③ 긍정적인 정서경험을 가지도록 도와줌

④ 정당한 인정과 칭찬을 제공: 자존감 증진

⑤ 살아야 할 이유와 희망을 찾게 도와줌: 강점과 새로운 대처기전 개발

4) 사회적 중재

① 환자 및 가족 교육

② 전화 상담서비스 정보 제공: 자살위기상담, 생명의 전화, 보건복지콜센터

③ 전문상담요원 교육

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