[5] 약물치료

1. 항정신 약물(antipsychotic drug, neuroleptics, major tranquilizer)

1) 작용기전 15

뇌의 limbic system에서 dopamine receptor를 차단하여 dopamine의 활성을 감소시킴

2) 약물의 효과

① 항정신병효과: 사고장애(망상, 사고의 비약, 지리멸렬 등), 지각장애(환각) 등의 증상 호전

② 신경이완효과: 주변에 대한 흥미의 감소와 감정이나 정서적 표현을 둔화시킴

③ 진정효과

3) 적응증

환각, 망상, 괴이한 행동, 와해된 사고, 격정 등의 정신병적 증상을 진정

4) 용법

① 급성인 경우에 효과가 더 좋음

② 만성인 경우에 최소 6∼8개월 사용

③ 항정신병 효과는 대개 6주 이내에 나타남

④ 초기 분복, 항정 상태 도달 후에는 하루 1회 취침 시 투여

⑤ 감량, 증량 및 약물 복용 중단은 항상 의사와 상의

5) 항정신 약물의 종류 및 부작용

2. 항우울 약물(antidepressant drug)

1) 작용기전

Norepinephrine과 serotonin의 재흡수를 감소

2) 항우울 약물의 효과

① 정신운동지연 회복: 기분고조, 사고증진, 기억력 향상

② 식욕증가와 불면증 해결: N–REM 4단계 수면의 slow–wave를 증가시키고, REM 수면을 감소

③ 신체활동 증가

3) 적응증

① 양극성 기분장애의 우울증, 우울삽화, 반복성 우울증

② 공포성 불안장애, 기타 불안장애, 강박장애, 심한 스트레스에 대한 반응 및 적응장애

③ 신체형장애, 야뇨증, 편두통, 섭식장애, 주의력결핍과잉행동장애

4) 용법

① 중독성이 없음

② 약물치료 효과는 2∼6주 후에 나타남 14

③ 약물치료의 성공률은 60∼80%

④ 다른 치료(정신, 활동)와 병행할 때 효과가 더 좋음

⑤ 부작용은 대증적인 방법으로 중재

5) 항우울 약물의 종류 및 부작용

＊SSRIs(selective serotonin reuptake inhibitors)

＊1 SNRIs(serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors)

＊2 SARIs(serotonin–2 antagonist/reuptake inhibitor)

3. 기분안정제(mood stabilizer)

1) 작용기전

신경과 근육세포 속에서 일시적으로 증가된 sodium을 정상화시킴

2) 적응증

① 양극성 장애 조증과 우울증의 치료 및 예방

② 반복성 우울증의 예방 및 강화요법

③ 우울증의 유지요법

④ 순환성장애, 월경전 불쾌감장애, 공격적/충동적 행동 조절

3) 기분안정제 약물의 종류 및 부작용

(1) 항조증약물

① 종류 

•lithium carbonate(Lithane) 16 

② 특징 및 부작용

•0.5∼1.2 mEq/L의 혈중농도를 유지

•1.5 mEq/L 이상 약물중단 22

•2.5 mEq/L 이상 치명적 부작용

•치료용량에 의한 부작용

- 50%에서 다뇨증, 다갈증 등

- 40%에서 진전, 오심, 구토, 복통, 피부 발진, 부종 및 체중증가 등

•독성증상 20 22 24 : 혈중농도가 1.5 mEq/L 이상이면 복통, 구토, 설사, 진전, 운동실조가 나타나고 심하면 건반사 증가, 무도병같은 운동장애, 국소신경 증상, 의식장애, 경련 등

(2) 항경련약물

① carbamazepine(Tegretol)

•피부발진, 운동협응장애, 졸림, 현운, 언어장애, 운동실조 등. 드물게 재생 불량성 빈혈

② valproate(Depakote) 

​•구역, 구토, 설사, 진정, 운동실조, 구음(발음)장애, 진전, 두통, 불안, 우울, 드물게 혈소판 감소, 혈소판장애 등

③ topiramate(Topamax) 

•체중조절 목적으로도 사용

•정신운동 지연, 졸림, 어지러움, 피곤, 집중력 저하, 언어문제, 식욕부진, 신장결석

4. 항불안 약물(antianxiety drugs, anxiolytics) 15 16 17

1) 작용기전

GABA의 transmission을 촉진하여 변연계 기능을 억제

2) 항불안 약물의 효과

① 범불안과 긴장을 감소

② 진정작용

3) 항불안 약물의 종류

(1) Benzodiazepines 17

① 종류 

•diazepam(Valium) 16 

•lorazepam(Ativan)

•alprazolam(Xanax) 15

•chlordiazepoxide(Liberty)

•clonazepam(Rivotril)

② 특징 및 부작용

•비교적 안전

•중추신경계 억제 효과: 진정작용, 현기증, weakness, 운동실조, 구역 → 기계적인 조작은 피한다.

(2) 비 Benzodiazepines

① buspirone HCl(Buspar)

•남용 우려 적고 금단증상 적음

•증상조절은 2∼3주 후부터 나타남

② propranolol(Inderal)

•느린맥박, 저혈압, 피로, 발기부전, 위장장애, 기관지 경련

5. 수면제(hypnotics)

1) 약물의 효과

수면의 촉진

2) 수면제 종류

(1) Benzodiazepines

① flurazepam(Dalmane)

•Rapid onset, long acting

② triazolam(Halcion)

•인지기능장애의 부작용 있음

③ nitrazepam(Mogadone)

④ temazepam(Restoril)

(2) 비 benzodiazepines

① zolpidem(Ambien) 20

•Onset이 빠르고 작용시간(3 hrs)이 짧음

6. 항파킨슨 약물(antiparkinson drugs)

1) 약물의 효과

파킨슨 증상과 항정신병 약물의 부작용인 추체외로계 증상에 효과적

2) 항파킨슨 약물의 종류

(1) Anticholinergics

① 종류 

•benztropine(Cogentin) 18 

•trihexyphenidyl HCI(Artane)

② 특징 및 부작용

•입 마름, 변비, 시야 흐림, 요 정체

(2) Non–selective β–adrenergic blocking agent 

① 종류

•propranol HCI(Pranol) 

② 특징 및 부작용

•설사, 구역, 구토, 변비, 식욕감퇴, 발기부전, 현기증, 불면, 피로감, 현기증, 단백뇨, 혈뇨

7. 인지기능 개선약물(cognitive acting drug)

1) 작용기전

Acetylcholine esterase inhibitor(Ach 분해효소 억제제)는 뇌의 acetylcholine을 증가시켜 콜린성 대뇌기능 강화

2) 인지기능개선제의 종류

(1) 콜린에스테라아제 억제제

① 종류 

•donepezil(Aricept) 

•rivastigmine(Exelon) 

•galantamine(Reminyl)

② 특징 및 부작용

•불면, 피로, 발진, 구역, 구토, 설사, 복통, 근육통 등

(2) NMDA수용체 길항제

① 종류

•memantine(Namenda) 

② 특징 및 부작용 

•치매 단계 중등도 이상 치료제

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