[1] 간호정보관리

1. 간호 정보화의 이해

1) 개념

(1) 자료(data)

관찰이나 측정에 의해 객관적으로 얻어진 숫자나 문자와 같은 어떤 현상에 관련된 가장 작은 단위로, 정보학에서는 처리되지 않은 정보 의미

(2) 정보(information)

개인이나 조직이 의사결정을 하는 데 사용되도록 의미 있고 유용한 형태로 처리된 자료

(3) 지식(knowledge)

정보를 합성하여 얻어지는 개념이나 아이디어로 인지 과정을 통해 이해

2) 데이터베이스 18

(1) 정의

유용한 정보를 쉽게 검색해 볼 수 있도록 컴퓨터에 저장하여 관리되는 자료의 집합

(2) 예

환자 데이터베이스, 간호기록 데이터베이스, 약품 데이터베이스

(3) 목적

필요한 정보의 검색과 저장관리에 보다 효율적이고 편리한 환경 제공

(4) 장점

데이터의 취득 및 공유 용이, 데이터의 중복 통제와 일관성 유지, 표준화의 용이, 데이터의 독립성

2. 병원정보시스템

1) 전자의무기록시스템(electronic medical record, EMR)

① 환자의 진료 행위를 중심으로 발생한 업무상의 자료나 진료 및 수술·검사 기록을 전산에 기반하여 입력, 정리, 보관하는 시스템

② 전자의무기록의 핵심적 기능: 건강정보와 자료 결과 관리, 처방 입력 및 관리, 의사결정 지원, 환자 지원, 전자적 커뮤니케이션과 연결, 행정적 과정, 각종 보고, 인구집단 건강관리

③ 전자의무기록의 효과

• 진료의 질적 향상: 의료정보 접근 용이, 의사결정 지원, 진료의 질 평가 용이

• 행정관리 효율 향상: 정보의 신속한 전달과 정확성 향상, 의무기록 분실 방지

• 비용의 혁신적 절감: 문서비용·차트관리비용 절감, 진료 효율성 극대화

• 임상연구 혁신: 의료정보의 공유 및 데이터베이스화, 의료정보의 표준화

2) 처방전달시스템(OCS) 15 19

① 의사의 처방을 컴퓨터망을 통해 각종 진료지원부에 전달함으로써 환자를 중심으로 일어나는 일련의 흐름을 전산화한 것

② 효과: 정확하고 신속한 의사전달, 다단계 처방전달방식의 개선으로 사무에 소비하는 시간 절약과 부담 감소, 데이터의 일원화와 효율적 이용

3) 진료지원정보시스템

① 의료진의 처방에 따라 이루어지는 여러 검사, 약 조제, 의무기록 등의 업무를 수행하는 부서의 진료 지원 업무를 위한 정보시스템

② 약품정보시스템, 임상병리정보시스템, 의료영상저장전송시스템, 의무기록관리시스템, 의료소모품관리시스템 등

4) 원무행정시스템

① 환자와 관계되는 일체의 병원업무 포함

② 외래업무와 입원업무로 구분, 업무에 따라 환자등록관리, 진료비 계산·수납, 보험청구 등으로 구분

3. 간호정보시스템

1) 개념

보건의료기관에서 간호서비스와 자원의 관리, 환자간호의 제공, 표준화된 환자간호정보의 관리, 간호 실무에 연구 자원과 교육 응용의 연계를 위해 필요한 정보를 수집하고 저장하고, 처리하고 검색하고, 보여주고 전달할 수 있는 컴퓨터 시스템

2) 간호 실무에 간호정보체계 도입의 궁극적 목적 20

환자간호의 질 향상

3) 간호정보체계의 장점 14

① 간호업무의 표준화

② 간호인력자원의 효율적 활용

③ 간호기록 및 의사소통의 향상

④ 간호업무의 정확성과 일관성 향상

⑤ 간호서비스의 추적 및 결과 측정 가능

4) 한나와 볼(Hannah & Ball)의 간호정보시스템 활용영역: CARE 23

그림 간호정보시스템의 활용영역

5) 간호기록 전산화의 장점

(1) 내용의 표준화

① 회상 기능의 촉진으로 관찰 횟수가 증가하고 기록의 완성도 증가

② 관찰 내용의 표준화·정확성·신뢰성 증가

③ 표준 간호의 이행 횟수 증가

(2) 효율성 증가

① 기록의 판독력 증가로 기록을 읽는 시간 감소

② 해석의 정확도 증가

③ 반복적인 자료 기록과 이로써 야기되는 기록의 오류 감소

(3) 적시성 향상

기록시간 감소, 특히 근무조 교대 시 기록시간 감소

(4) 접근성 향상

① 온라인으로 자료를 즉시 이용

② 여러 사람이 동시에 자료에 접근 가능

(5) 데이터 검색기능 강화

① 표준 용어의 사용으로 통계 분석과 감사 추적이 용이함

② 관찰 횟수, 정확성, 신뢰도의 증가로 인해 간호에서의 사정·계획·평가의 향상을 촉진

③ 기록시간 감소로 직접간호시간 증가

④ 활용성과 정확성 증가는 기록을 해석할 때 간호의 연속성과 일관성 촉진

⑤ 통계 분석으로 간호연구 촉진

4. 환자정보 보호 24

1) 개인정보 보호원칙(OECD 가이드라인)

(1) 목적 명확성의 원칙

개인정보 처리 목적을 명확하게 하여야 함

(2) 수집 제한의 원칙

목적에 필요한 범위에서 최소한의 개인정보만을 적법하고 정당하게 수집

(3) 정보 정확성의 원칙

개인정보의 처리 목적에 필요한 범위에서 개인정보의 정확성과 최신성을 유지하도록 하여야 하고, 개인정보를 처리하는 과정에서 고의 또는 과실로 부당하게 변경 또는 훼손되지 않도록 하여야 함

(4) 이용 제한의 원칙

개인정보의 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 개인정보를 처리하여야 하며, 그 목적 외의 용도로 활용하여서는 아니 됨

(5) 안전 보호의 원칙

개인정보의 처리 방법 및 종류 등에 따라 정보 주체의 권리가 침해받을 가능성과 그 위험 정도를 고려하여 그에 상응하는 적절한 관리적·기술적 및 물리적 보호조치를 통하여 개인정보를 안전하게 관리하여야 함

(6) 공개의 원칙

개인정보 처리방침 등 개인정보의 처리에 관한 사항을 공개하여야 함

(7) 개인 참여의 원칙

열람청구권 등 정보 주체의 권리가 보장될 수 있도록 합리적인 절차와 방법 등을 마련하여야 함

(8) 책임의 원칙

관계 법령에서 규정하고 있는 책임과 의무를 준수하고 실천함으로써 정보 주체의 신뢰를 얻기 위하여 노력하여야 함

2) 정보보안의 원칙과 의료기관에서 적용 가능한 방법 

① 기밀성

• 정보의 누출 즉 권한이 없는 사용자에게 공개되는 것을 방지하는 것

• 정보시스템에서 정보관리자가 사용자를 식별하여 권한 관리, 노출된 자료보호를 위해 자료 암호화

② 무결성

• 정보가 변조, 훼손되지 않는 것을 의미하는 것으로 정보와 정보처리 방식의 완전성과 정확성을 보장하는 것

• 정보의 수집, 가공, 저장, 전송, 수신 등 정보처리 과정에서 비인가 및 오류에 의해 변조되지 않도록 함

③ 가용성

• 인가된 사용자가 필요할 때에 원하는 정보를 사용할 수 있도록 연속성을 보장하는 것

• 해킹, 시스템 결함 등과 같은 위험요소에 의해 정보시스템이 중단되었을 때를 대비하여 재해복구 및 백업시스템을 갖추어 의료서비스의 중단 없이 연속성 유지

3) 환자 정보 보호 16 21 25 26

(1) 개인정보 수집

① 병원은 진료, 연구, 교육, 병원관리, 평가 등의 목적으로 개인정보를 수집할 수 있음

② 환자의 개인정보 수집 시 동의를 받아야 하나 진료행위를 위한 경우에는 예외(만 14세 미만의 아동 또는 의사무능력자인 경우 법정대리인의 동의를 받아야 함)

③ 필요한 최소한의 정보 수집(성명, 연락처 등)

(2) 개인정보 이용 및 제공

① 환자 또는 대리인의 동의가 있는 경우 동의한 목적 내에서 가능

② 동의 없이 이용 및 제공이 가능한 경우

• 법령의 규정에 의거하거나 수사목적으로 기관의 요구가 있는 경우

• 통계작성·학술연구 또는 시장조사를 위하여 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 가공하여 제공하는 경우

(3) 개인정보 비밀 유지

① 근무 중 알게 된 환자의 개인정보를 훼손·침해, 누설하여서는 아니됨

② 개인정보를 규정에 정해진 목적 외 사용 금지

(4) 개인정보 자료 관리

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