[3] 약품관리

1. 약품관리의 개념

① 병원 전체에서 투약과 관련된 모든 약품의 구입, 분배, 통제 및 투약까지 의미하는 것으로 약물 치료의 질에 큰 영향을 미침

② 약품관리의 주책임: 처방 내용은 의사, 처방된 약의 조제는 약사, 환자에게 제공되는 과정은 간호사

2. 약품의 청구와 공급

① 정규약: 익일 투약을 위해 의사가 전일 처방을 내면 익일에 공급

② 응급약: 환자 상태 변화에 따라 긴급히 필요한 약품으로 처방 즉시 수령 가능

③ 추가약: 정규약 이외에 의사의 처방 변경이나 환자 입원 시 발행한 약 처방에 따라 약국에서 일정한 시간에 간호단위로 공급

④ PRN 처방: 필요한 상황 발생 시 청구하며, 투약 전에 미리 받을 수 없으므로 간호단위에 비치된 비품약을 먼저 사용하고 약품을 수령하여 채워놓음

⑤ 퇴원약 처방: 오전에 정해진 시간에 처방이 접수되어야 퇴원 당일 오전 중에 간호단위로 퇴원약 도착, 마감시간 이후에는 추가퇴원으로 접수되어 퇴원약이 늦게 도착

⑥ 약이 안 오거나 잘못 오는 경우, 수령 약 리스트와 내용 불일치 시 약국에 문의

⑦ 약 처방 지시 변경은 약국에 처방이 접수되기 전까지 가능하나, 접수 후에는 당일 처방 취소나 약 반납을 해야 함

⑧ 간호단위에서 제한 항균제(반코마이신, 이미페넴, 테코플라닌, 메르페넴 등 항생제 포함)를 처방하는 경우: 의료기관이 정한 지침에 따름(통상적으로 감염내과 전문의 승인 필요)

⑨ 비품약: 응급환자 발생 시나 야간에 처방 없이 사용할 수 있도록 간호단위마다 준비·보관하고 관리, 비품약을 사용한 경우 처방을 받아 다시 채워놓으며, 간호관리자가 청구하여 주기적으로 점검, 유효기간을 참고하여 약국에서 정기적으로 교환

​그림 약품 청구 및 공급 흐름 

3. 약품의 교환 및 반납

① 비품약은 연 단위 교환, 월 단위로 잉여약과 비품약 반납과 청구

② 퇴원약이나 사용이 중지된 약은 즉시 반납

③ 사용하고 남은 약은 정해진 시기에 약국에 반납(가루약, 개봉한 물약 등은 반납되지 않음)

④ 퇴원환자의 반납약은 퇴원계산 전에 처리해야 진료비에 계산되지 않음

⑤ 파손약품

•간호 관리자에게 보고하고 파손약품보고서를 작성하여 정해진 절차에 따라 처리

•파손약품은 보관하고 있다가 서류와 함께 약국으로 보냄

•깨진 것도 버리지 말고 상급자 확인 후 반납이나 폐기

⑥ 항암제 폐기 및 반납 지침

•혼합 조제되어 간호단위로 배송된 항암제는 반납이 불가하므로 폐기

•항암제 폐기는 별도의 정해진 절차에 따라 보고서를 작성하고, 보고서와 함께 폐기항암제를 약국으로 보냄. 이 절차는 담당 간호사와 해당 간호단위를 관할하는 간호과장이나 팀장, 주치의의 서명 필요

•혼합 조제되지 않은 상태의 바이알 제제의 항암제는 반납 가능

4. 약품의 보관 및 관리 17 18 23

1) 일반약품

① 약품은 경구약, 주사약, 좌약, 도포제 등 사용 용도별로 구분하여 보관

② 각 약품의 보관조건에 따라 상온, 냉장, 냉동, 차광 등으로 분류하여 환자의 손이 쉽게 닿지 않는 곳에 보관

③ 약품을 개봉하거나 혼합 시, 투약 준비 시 수시로 유효기간 확인 및 정기적인 점검 필요

④ 약품은 빛, 열, 습기, 가스 등에 노출되면 대부분 화학적 변화를 일으키므로 주의하여 보관

⑤ 개봉 전의 인슐린이나 좌약, 혼합한 약은 냉장고에 보관

⑥ 차광을 요하는 약품은 빛을 피하여 차광용 비닐을 씌워 보관

⑦ 약품의 뚜껑이 있으면 닫아서 보관하여 변질을 막음

⑧ 냉장보관 약품은 1일 1회 이상 냉장온도를 측정하여 냉장고 옆에 게시하여 냉장고 온도가 일정하게 관리

⑨ 주의를 요하는 약품, 고위험 약품, 유사한 모양으로 투약오류의 가능성이 높은 약품은 보관에 각별한 주의 필요

⑩ 간호사는 약품 설명서 중 보관에 대한 사항 숙지

2) 마약류 관리 15 21 22 24 26

(1) 마약류 관리의 개요

① 마약류란 마약, 향정신성의약품, 대마를 말하며, 마약류취급의료업자는 의사, 치과의사, 한의사, 수의사임

② 의료기관의 마약류관리자는 약사이며, 간호관리자는 1일 1회 마약관리 상태를 점검하고 확인 서명

(2) 마약처방

① 마약처방은 의사가 직접 입력

② 주사약은 입원환자나 보호자에게 줄 수 없고, 처방병원 내에서 투약하여야 하며, 가정간호 시 별도로 처방 가능

(3) 마약류 반납

① 사용하고 남은 마약은 처방전 내용과 대조 확인 후 약국에 반납(주사기에 뽑아서 또는 남은 앰플이나 바이알, 경구약 그대로 반납처리)

② 반납 시 마약대장에는 반납 또는 잔량반납이라고 기재하고, 담당 직원 간 직접(hand to hand) 전달하며, 마약대장에 반납 및 잔량반납에 대한 상호서명을 한 후 반납

(4) 마약류 보관 및 관리

① 마약류는 다른 의약품과 구별하여 별도 보관하여야 함. 마약은 이중 잠금장치가 되어있는 철제금고에 보관하며, 향정신성의약품은 잠금장치가 설치된 장소에 보관(조제목적으로 업무시간 중 조제대에 비치하는 향정신성의약품의 경우, 업무시간 외에는 반드시 지정된 보관소에 보관)

② 간호사는 매 근무 교대 시에 마약장 안의 마약의 약명, 수량, 대상자당 수량과 투여량, 잔량을 반드시 확인하여 인수인계하고, 착오 발생 시 상급자에게 보고하여야 함.

③ 마약은 매 근무조마다 인수인계: 마약장은 항상 이중으로 잠그고 마약장의 비밀번호와 열쇠는 간호단위관리자의 관리 하에 각 근무조의 간호사가 직접 몸에 지니고 철저한 인수인계를 통해 관리, 마약 사용 시 열쇠를 간호사 간 직접 전달하고 마약 이외의 다른 것은 보관하지 않음

④ 냉장보관이 필요한 마약류는 냉장고 내에 별도의 잠금장치가 부착된 보관함에 보관

⑤ 마약 파손 시: 깨진 조각까지 보존하며 파손된 마약을 수거한 후 관리자 서명 후 마약 파손 보고서와 함께 약국으로 보냄

3) 고위험약품 관리 20 25

① 투약오류 발생 시 환자에게 심각한 상황을 초래할 수 있는 약물: 항암제, 고농도 전해질 제제, 주사용 항혈전제, 주사용 인슐린 제제, 신경근 차단제 등

② 보관방법

• 다른 의약품과 분리보관 및 고위험 표시, 유효기간 표시

• 고농도 전해질 제제(예 KCl, NaCl, MgSO4) 보관장소에는 “반드시 희석 후 사용”이라는 라벨링

• 개봉한 약제는 의약품명, 개봉일자, 유효기간을 포함하여 라벨링(예 KCl, NaCl, MgSO4의 경우 개봉 후 즉시 사용하고, 사용 후 남은 약은 폐기, Heparin은 개봉하거나 수액에 희석 시 해당 일시를 기록하여 보관하며, 개봉 및 희석 후 24시간이 경과하면 폐기)

4) 응급처치약품 관리

① 응급환자 발생 시 지체 없이 적절히 사용될 수 있도록 관리

② 응급약 보관은 응급카트 맨 위의 약품 칸이나 응급키트 안에 둠

③ 교대 시마다 약품명과 수량점검 확인 후 관리노트에 서명

④ 응급상황에서 약품 사용 시 수량을 확인하여 다시 채워놓음

⑤ 응급약품은 약국에서 정기적으로 교체하며 유효기간 확인

⑥ 간호단위마다 사용되는 응급약품의 종류와 기본 수량을 표준화하여 관리

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.