[3] 환자안전의 접근방법

1. 위험관리 17

① 병원 내에서 발생하거나 발생할 가능성이 있는 임상적이고 행정적인 위험을 발견하고, 평가하고 원인을 분석하여 개선 방안을 마련하고 적용함으로써 위험을 감소시키거나 제거하고 예방하는 활동

② 경제적 손실을 가져오는 재산상의 손실이나 손상, 직업을 잃거나 환자에게 상해가 갈 위험에 대항하는 교정적 활동이며, 확인·평가하기 위한 활동의 일관적인 하나의 프로그램을 계획, 조직, 수행하는 과정

③ 위험관리 활동도구: 근본원인분석(root cause analysis)

2. 근본원인분석(root cause analysis, RCA) 22 23 25

1) 개념

① 근본원인이란 프로세스의 실패/고장이나 비효율성을 가져온 근본적인 원인으로, 사건이 발생한 가장 기본적인 이유

② 사고 발생 후에 사건의 원인을 밝혀내고자 사건의 발생과 전개를 후향적·사후적으로 조사하는 구조화된 접근법

③ 적신호 사건 또는 발생 가능성이 있는 사건의 근본적인 원인을 규명하는 과정으로 오류의 발생 과정과 원인을 파악하여 예방 방법을 학습할 수 있는 분석 방법

2) 내용

① 가시적 오류와 잠재적 오류 모두를 규명하는 것이 목적이나 근본원인분석의 궁극적 목적은 빈번하게 위해 사건에 기여하거나 기초하는 잠재적 오류를 제거함으로써 미래의 위해를 예방하는 것

② 사고 발생 시 “누가(who) 하였는가?”라는 사람에 초점을 두는 것이 아니라 “무슨(what) 사고가, 왜(why), 어떻게(how) 발생했는지, 재발 방지를 위해 무엇을 해야 하는지”와 같이 시스템과 프로세스에 초점을 두고 근본 원인을 찾아냄

③ 근본 원인분석을 위해 의료의 질 향상도구로 알려진 원인 결과도, PDCA 등이 활용됨

3) 근본 원인분석의 절차

① 사건과 관련된 모든 사람을 포함한 다학제간 팀을 구성

② 사건을 기술하고 문제를 명확히 하며, 자료를 수집하고 재구성

③ 다학제간 팀이 사건의 원인을 분석하여 기여 요인과 근본 원인을 찾음

④ 근본원인분석을 토대로 오류를 수정하여 시스템 재설계

3. 오류 유형과 영향 분석(failure mode & effects analysis, FMEA) 21

1) 개념

① 인간의 지식과 신중함에도 불구하고 일부 상황에서 오류가 발생할 가능성이 있다고 가정하고, 오류 발생 가능성을 예측하여 개선 계획을 전향적으로 검토하는 체계적인 방법

② 목적: 프로세스 내에서 발생할 수 있는 모든 사건 유형을 찾아서, 그 원인과 영향을 분석하고, 위험을 순위화하고, 개선 계획을 실행하여 위험 예방

2) 절차

① 1단계: 고위험 프로세스 선정 및 팀 구성

② 2단계: 프로세스 검토 및 도식화

③ 3단계: 가능한 오류 유형 및 영향 확인

④ 4단계: 오류 유형의 우선순위 선정

• 심각성: 오류 발생의 결과로 올 수 있는 손상의 영향 정도

• 발생 가능성: 오류가 발생할 가능성의 정도

• 발견 가능성: 오류를 발견하거나 인식할 수 있는 정도

• 위험도 우선순위(심각성×발생 가능성×발견 가능성)와 치명도 지표(오류 유형별로 위험도 우선순위의 점수 합계)를 산출 후 치명도 지표 값 순으로 우선순위 부여

⑤ 5단계: 오류 유형의 근본 원인 확인

⑥ 6단계: 프로세스 재설계

⑦ 7단계: 새로운 프로세스의 분석 및 검토

⑧ 8단계: 적용 및 모니터링

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